EMT-基礎/準備/導論
第1.1課：緊急醫療服務的介紹
僅在美國，就有超過75萬名緊急醫療技術員和護理人員獲得了所在州緊急醫療服務機構的認證，可以在醫院外為患者提供緊急醫療護理。這些訓練有素的醫療專業人員服務於許多不同型別的組織，包括消防部門、警察部門以及政府或私營第三方救護車機構。EMT是院外護理專家，提供即時和挽救生命的干預措施，以及將患者及時送往合適的機構以提供確定性護理。今天，你踏上了成為一名緊急醫療技術員或EMT-基礎的旅程，這是緊急醫療服務系統中的入門級提供者。本課程將向你介紹你即將成為其中一部分的系統，並幫助你瞭解作為一名EMT-基礎，你將如何融入這個複雜的系統。
在本課程結束時，EMT-基礎應該能夠
- 定義緊急醫療服務（EMS）系統。
- 區分EMT-基礎與其他院前護理提供者的角色和責任。
- 描述與人身安全相關的角色和責任。
- 討論EMT-基礎對團隊、患者和旁觀者安全的相關角色和責任。
- 定義質量改進並討論EMT-基礎在其中的作用。
- 定義醫療指導並討論EMT-基礎在其中的作用。
- 說明你所在州關於EMS系統的具體法規和條例。
- 評估EMT-基礎的個人態度和行為方面。
- 描述在你的社群中用於獲取EMS系統的各種方法。
緊急醫療服務系統有著悠久的歷史。與科學技術領域的許多進步一樣，救護車和現場專業醫療人員的首次使用是軍事創新，在這種情況下，是在美國內戰期間。第一個民用救護車服務始於1865年的俄亥俄州辛辛那提。更多民用救護車服務出現在20世紀初，但這些服務主要以運輸為基礎，提供很少或根本沒有緊急醫療護理。通常，特別是在較小的社群中，當地殯儀館會提供靈車來運送病人，而在少數提供現場緊急護理的社群中，消防部門通常是負責這種護理的機構。
20世紀60年代，為應對大量機動車事故導致住院甚至死亡的情況，林登·B·約翰遜總統和美國國家科學院公路安全總統委員會發布了一份題為“意外死亡和傷殘：現代社會被忽視的疾病”的報告。如今被稱為EMS白皮書，這份檔案為現代EMS系統奠定了基礎，並與國家公路交通安全法一起，為建立地方EMS系統提供了聯邦標準。
如今，國家公路交通安全管理局（NHTSA）（美國運輸部（DOT）的一個機構）釋出了國家EMS標準。具體來說，NHTSA的技術援助計劃制定了一套評估標準，為全國各地的EMS機構在以下概述的某些類別中設定了標準。
- 法規和政策：每個州都必須制定法規，以立法形式為EMS提供資金，建立EMS主管機構，以及關於EMS提供者和機構認證以及在該州提供EMS的法規、政策和程式。
- 資源管理：必須集中管理資源，以便所有需要獲得緊急醫療服務的人員都能及時從經過適當培訓和配備的提供者那裡獲得護理，並被送往合適的機構。
- 人力資源和培訓：所有在救護車上提供病人護理的人員都應使用標準化課程接受EMT-基礎或以上級別的培訓。
- 運輸：必須為所有患者提供安全可靠的運輸方式。這可以是地面救護車，或者在某些情況下，包括直升機和固定翼飛機在內的空中救護車。
- 設施：患有急症或受傷的患者應及時送往最近的合適醫療機構。
- 通訊：有效的通訊系統應以通用接入號碼（9-1-1）開始，幷包括用於排程到救護車、救護車到救護車、救護車到醫療機構以及醫療機構到醫療機構通訊的適當和有效的機制。
- 公眾資訊和教育：EMS人員可以並且應該不斷地教育公眾瞭解他們在EMS系統中的作用，公眾如何獲取EMS系統，以及在需要使用EMS系統之前如何預防傷害和疾病。
- 醫療指導：每位EMS提供者都必須在醫療主管的授權下工作，並且每個EMS機構都應指定一位醫療主管，該主管將行醫的必要許可權委託給該機構的提供者。
- 創傷系統：每個州都必須透過立法建立一個創傷系統，該系統由一個或多個被指定為創傷中心的醫院組成，併為創傷患者制定分類和轉運指南、康復計劃、資料收集計劃、強制屍檢以及維護系統並確保其持續有效執行的方法。
- 評估：每個州都應建立一個質量改進計劃，以評估和改進該州緊急醫療護理提供的有效性和效率。
根據這些新標準，僅僅將救護車視為一種運輸工具的概念已不再足夠。救護車人員將接受教育，使他們能夠在現場有效地提供緊急醫療護理，這意味著醫院急診科有效地延伸到事故現場，為患病和受傷的人提供服務。以前只需要抬起和搬運傷員的救護車護理人員變成了緊急醫療技術員，他們是一類接受過培訓的輔助醫療專業人員，可以在提供高效和安全的運輸到適當的醫療機構的同時，評估和治療某些危重損傷和疾病。
過去，為了獲得緊急服務，公眾必須記住他們所在地區緊急服務機構的標準7位電話號碼。有時，他們甚至需要記住警察、消防和救護車機構的單獨號碼。然而，如今大多數社群都可以訪問一箇中央排程中心，可以透過全國緊急號碼9-1-1（應正確地說成九一一）輕鬆訪問該中心。
在9-1-1系統下，當公民撥打9-1-1時，他們的電話會自動轉到相應的公共安全接線點（PSAP），在那裡，經過培訓的緊急排程員接聽電話並獲取必要的資訊，以便為緊急響應者提供足夠的資訊來應對正在報告的緊急情況。
一些公共安全接警中心（PSAP）配備了能夠自動識別呼叫者電話號碼和位置的裝置。這被稱為增強型911。即使電話線路斷線或呼叫者無法有效地與接警員溝通，這也能使緊急救援人員被派往事故現場。911系統中另一個與EMS相關的改進是將接警員培訓為緊急醫療排程員（EMD）。這些經過專門培訓的排程員能夠從醫療緊急情況的呼叫者那裡獲得更合適的資訊，並且還可以幫助指導呼叫者進行某些挽救生命的程式，例如心肺復甦（CPR）和止血。
一些社群仍然沒有911系統。在這些地區，撥打911的電話通常會連線到標準接線員，接線員必須獲取足夠的資訊才能將呼叫者連線到相應的排程員。此額外步驟在緊急情況下可能會浪費寶貴的時間，因此，所有這些地區的緊急服務提供者（包括EMT）都必須採取措施教育公眾在發生緊急情況時應撥打的電話號碼，並倡導在他們所在地區建立911系統。
根據EMS的國家標準，有四個級別的EMS教育和認證。這些級別可能因您所在的州或地區而異，因此您的講師應解釋您所在地區存在的任何差異。下面概述了四個國家級別的EMS提供者。
- 急救員：也稱為認證急救員（CFR）或緊急醫療救護員（EMR），這些提供者通常在警察和消防部門或工業設施中發現。這些人由於其工作往往使他們成為醫療緊急事件現場的第一響應者，因此他們的EMS培訓側重於啟用EMS系統（如果尚未啟用），並在準備救護車到達的同時為立即的生命威脅提供護理。
- 基礎緊急醫療技術員：EMT-Basic是人員在運輸過程中為救護車上的病人提供護理的最低技術認證級別。EMT-Basic接受過非侵入性評估和管理患病或受傷病人的技術培訓，並且已完成符合美國運輸部（US DOT）EMT-Basic國家標準課程或其等效課程的課程，經州緊急醫療服務管理局批准。本文旨在幫助您達到此級別。
- 中級緊急醫療技術員：緊急醫療技術員的下一個級別是EMT-Intermediate。這些EMT-I可以提供一定程度的侵入性護理，包括開始靜脈輸液（IV），高階氣道技術以及管理某些超出EMT-B管理的有限藥物。一些州進一步將此類別細分為休克創傷技術員或重症監護技術員。
- 高階緊急醫療技術員：雖然在技術上仍被視為緊急醫療技術員，但EMT-Paramedics通常僅被稱為護理人員。他們的培訓滿足或超過了美國運輸部（US DOT）護理人員國家標準課程，並且這些提供者代表了院前護理的最高水平。他們可以向患者提供各種藥物，並可以執行各種侵入性手術，包括靜脈通路和氣管插管（ET）的放置，以及心電圖（ECG或EKG）的解讀以及手動心臟除顫和起搏。
雖然EMS系統的首要形象是救護車的後部，但與救護車服務相關的醫療保健設施是EMS系統支柱的重要組成部分。傳統上，大多數患者會被轉到醫院急診科，在那裡，專門治療急性損傷和疾病的醫生會提供明確的護理，以全面診斷和治療患者的醫療問題。然而，這些部門僅作為普通治療中心，並不適合所有患者。例如，經歷過重大創傷、燒傷或中毒的患者以及某些兒科患者，需要專門護理，而這些護理只能在專門的設施中提供。
創傷中心是配備了向遭受重大創傷的患者提供全面緊急醫療服務的設施。為了保持其創傷中心的稱號，這些設施需要始終配備某些專門的醫生和某些專門的裝置。還可以透過與主要創傷中心達成協議來建立較低級別的創傷中心，以便偏遠地區可以更快地獲得配備了穩定危重創傷患者裝置的醫院，然後再將他們轉到裝置齊全的創傷中心。
燒傷中心擁有專門的裝置和設施來管理危重燒傷患者。危重燒傷的獨特治療意義和可能的併發症要求在這些高度專業化的設施之一進行治療。
雖然從理論上講，任何急診科都應該能夠處理兒科患者，但某些設施能夠為某些兒科緊急情況提供更好的護理，因此在運輸兒科患者時是理想的目的地。除了普通兒科急診外，某些擁有更先進的新生兒重症監護病房（NICU）的設施更適合於早產的孕婦。
中毒中心是專門治療中毒的設施。它們通常透過電話聯絡，可以為各個級別的緊急醫療提供者提供幫助和醫療指導，從公民家庭成員和旁觀者到EMT，甚至其他設施的醫生。一般來說，患者不會被運送到這些設施，因為它們在廣泛的地理範圍內運作。
還存在其他專業中心，包括用於治療減壓病或一氧化碳中毒等疾病的緊急高壓氧中心，或專門治療心臟病發作或中風等疾病的當地醫院。您的講師或機構將能夠為您提供有關您所在地區有哪些專業中心的更多資訊。
一旦患者到達醫院，他們的治療將涉及來自許多不同醫療和相關健康專業的各種個人提供者。最終負責患者護理的最高醫療提供者是醫生，他們是從認可的醫學院獲得博士學位（MD或DO）的訓練有素的醫療專業人員。除此之外，主治醫生（或主管醫生）已在其特定專業領域完成了住院醫師培訓。在一些設施中，主治醫生還會監督已完成學業但目前正在接受專業培訓的住院醫生。
護士通常是急診科的主要護理提供者，執行大多數基本程式，例如測量生命體徵、建立靜脈通路、抽血、給藥以及通常監測患者的病情。他們與醫生密切合作，向醫生提供與患者病情相關的資訊，並根據醫生的指示啟動適當的干預措施。
醫院中的其他健康專業人員可能包括協助護士進行許多方面患者護理的患者護理技術員或註冊護士助理（CNA）、患者轉運員、X光技術員、物理治療師、言語治療師、職業治療師和社會工作者。
雖然傳統上不屬於EMS系統的一部分，但其他公共安全提供者通常可以在醫療緊急事件現場找到。警察和消防部門都可以在某些型別的事件中發揮關鍵作用，EMT-Basic通常必須與這些提供者密切合作。
州和/或地方警察部門通常會被派往行為緊急情況或任何懷疑發生暴力的事件現場，以便在EMS到達之前正確保護現場。如果他們擁有專門的裝置和醫療培訓（例如使用AED），他們也可能被派往某些型別的醫療緊急情況。
消防部門，當他們不是主要的EMS提供者時，通常仍會與第三方救護車服務同時派遣。他們可以提供ALS護理或BLS第一響應，並且在需要複雜救援時，他們還將在許多救援現場發揮關鍵作用。
EMT-Basic必須學會與這些其他提供者合作，以便在各種緊急情況下為患者提供無縫護理。
作為一名EMT-Basic，您必須執行各種任務。當被派往緊急事件時，您的角色將取決於您響應的隊伍，但總的來說，您將承擔幾個基本的角色和責任，如下所述。
- 人身安全：首先，您必須確保自身安全。作為一名EMT-Basic，您被派往緊急事件現場以減輕導致緊急事件的任何情況，如果您未能確保自身安全，從而成為問題的一部分，那麼您將無法履行職責。
- 人員、患者和旁觀者安全：您保護自己免受的相同危險會影響事件現場的每個人，因此您應始終採取措施確保其他隊員和旁觀者不會成為額外的患者，並且您的患者在您的護理下不會遭受任何進一步的傷害。
- 患者評估：作為一名EMT-Basic，您的主要職責之一是對患者進行評估，以便獲取足夠的資訊瞭解患者的醫療狀況，從而提供適當的緊急醫療護理。
- 病人護理：只有在你正確評估了病人之後，才能開始履行你的下一個職責，即根據你的評估結果提供適當的醫療護理。從簡單的感情支援到挽救生命的CPR和使用AED進行除顫，病人護理包括你為幫助病人應對其醫療問題而採取的行動。
- 搬運病人：不幸的是，病人有時會在最不方便的地方被發現。你經常會遇到無法行走或無法自行移動到救護車的病人。無論如何，每個病人最終都需要從他們在現場被發現的地方安全地運送到救護車上，然後才能被送往合適的醫療機構。這通常會涉及到搬運和攜帶病人。在搬運和攜帶病人時，你應該始終注意確保自己不會受傷，也不會進一步傷害病人。
- 轉運/護理交接：你遇到的幾乎所有病人都需要被送往醫院，並轉交給該機構的醫療服務提供者。確保救護車始終安全執行，以及病人上車後在救護車內得到妥善固定，是初級急救醫療技術員（EMT-Basic）工作的重要組成部分。初級急救醫療技術員（EMT-Basic）的另一個重要職責是確保接收醫院收到病人狀況的完整報告以及為確保病人轉運後護理連續性而採取的任何干預措施。
- 記錄儲存/資料收集：急救醫療技術員負責準確的記錄儲存，因為他們的書面報告作為病人病歷的永久組成部分，記錄了急救醫療技術員提供的護理，既是醫療記錄，也是法律記錄。急救醫療技術員獲得的資料還用於計費目的，以及透過質量改進流程審查和改進護理質量。
- 病人權益維護：作為一名急救醫療技術員，你將被期望為你的病人爭取權益，既包括向接收部門介紹你的病人，也包括確保你的病人的權利始終得到保護。作為一名醫療服務提供者，你被期望治療的不僅僅是症狀——你被期望全面地治療病人。這是一個非常重要的責任，它很可能決定了你和你所在的機構在你服務社群中的形象。
初級急救醫療技術員是專業人士。作為一名專業人士，你將被期望始終保持專業的外表和行為。你的儀容應該整潔乾淨，你應該向你的病人和你的社群展現積極的形象。你應該透過繼續教育和複習課程保持最新的知識和技能，並且你應該掌握影響EMS的當地、州和國家問題的最新知識。你必須學會將病人的需求放在首位，同時不讓自己處於危險之中。
初級急救醫療技術員被期望持續努力提高你為病人提供的護理質量。你的機構和州EMS系統應該有一個質量改進（QI）系統，該系統應該包括對EMS系統所有方面的內部和/或外部審查和審計，以識別需要改進的方面，從而確保公眾獲得儘可能高質量的院前護理。
作為一名初級急救醫療技術員，你將在QI中發揮關鍵作用。你與QI相關的職責包括：對所有行動進行適當的記錄、與組員進行電話討論以及更正式的執行審查和審計、收集病人和醫院工作人員的反饋、對車輛和裝置進行預防性維護、不斷尋求繼續教育的機會，以及確保你正確地維護你必須執行的技能的熟練程度，特別是那些你執行頻率最低的技能。
每個EMS系統和機構都有一個醫療總監，他是一名醫生，最終負責該系統或機構的臨床和病人護理方面。作為一名初級急救醫療技術員，你充當醫生的指定代理。這意味著你行動的權力實際上源於醫生行醫執照，因此，你在現場採取的所有行動都必須得到你的醫生醫療總監的批准。
顯然，醫生不可能每次出診都到場，因此建立了一個醫療指導系統，以確保非醫生服務提供者能夠根據其培訓提供適當水平的護理，同時應對緊急醫療呼叫。這種醫療指導以線上和離線醫療指導的形式出現。
線上醫療指導透過電話或無線電進行，包括急救醫療技術員向醫生報告，醫生反過來指示急救醫療技術員採取特定的干預措施以糾正疑似的潛在問題。在尋求線上醫療指導時，重要的是急救醫療技術員能夠向醫生提供全面而準確的報告，以便醫生能夠儘可能全面地瞭解病人，從而確定哪些干預措施（如果有的話）適合急救醫療技術員執行。同樣重要的是，急救醫療技術員應將任何指令重複給醫生，以確認指令是否正確聽到，並由急救醫療技術員準確記錄有關下達指令的醫生和指令本身的資訊，以便急救醫療技術員有證據證明使用了線上醫療指導。
離線醫療指導以書面方案和常備指令的形式出現。方案概述了針對特定投訴的病人的行動方案，並由醫療諮詢委員會預先制定，以便不必每次出診都使用線上醫療指導。常備指令是指那些原本需要線上醫療指導的指令，但作為可以無需此類線上指導即可採取的行動包含在方案中，因此可以在離線時完成。
除了制定方案和常備指令以及提供線上醫療指導外，醫療總監還負責審查QI流程，並確保其機構和服務提供者為所有病人提供最高質量的護理。
現代EMS系統將最高質量的院前和院內緊急醫療護理整合到一個連續的系統中，以便病人能夠在緊急治療的所有階段獲得最佳的護理。許多個人在EMS系統中發揮作用，從接聽9-1-1電話的排程員，到各級院前服務提供者，再到在醫院提供護理的醫生、護士和相關醫療保健專業人員。
作為一名初級急救醫療技術員，你將承擔許多角色和責任，包括安全、病人評估和護理，以及搬運、移動和轉運病人到合適的醫療機構。你將在緊急護理的所有階段充當病人的權益維護者，並且你必須具備一定的個人和職業素質才能成功地履行這一角色！