急救員基礎/準備/身心健康
第1.2課：急救員基礎人員的身心健康
每天，急救醫療技術員都面臨著一些人們可能想象到的最具壓力的狀況。疾病和傷害會給患者、家人，最終甚至醫療服務提供者帶來巨大的壓力。急救醫療技術員經常被派往目擊或未目擊的心臟驟停現場，能夠識別和處理面對親人喪失的家庭成員所經歷的壓力，是急救員基礎人員的一項重要技能。當患者在急救醫療技術員的護理下死於傷病，或在特別血腥或其他圖形化的現場時，急救醫療技術員可能會遇到壓力情況。
彷彿情緒壓力還不夠，急救醫療技術員在許多出診中也面臨著身體風險。由於您將要應對的患者生病和/或受傷，患者將疾病傳染給您的可能性尤其高。為了能夠勝任急救醫療技術員的工作，您需要學習如何減少在緊急現場接觸血液傳播和空氣傳播病原體的機會，以及如何保護自己免受事故現場可能存在的其他危險。
在本課結束時，急救員基礎人員應能夠
- 列出急救員基礎人員在面對創傷、疾病、死亡和臨終時可能經歷的情緒反應。
- 討論家庭成員在面對死亡和臨終時可能表現出的反應。
- 說明急救員基礎人員處理面對死亡和臨終的家庭成員的方法步驟。
- 說明由於急救醫療服務外部參與，急救員基礎人員的家人可能經歷的反應。
- 識別重大事件壓力的體徵和症狀。
- 說明急救員基礎人員可能採取的有助於減少/緩解壓力的步驟。
- 解釋確定現場安全性的必要性。
- 討論體液隔離的重要性。
- 描述急救員基礎人員應採取的個人防護措施，以防止空氣傳播和血液傳播病原體。
- 列出以下每種情況下所需的個人防護裝備：危險材料、救援行動、暴力現場、犯罪現場、接觸血液傳播病原體、接觸空氣傳播病原體。
- 解釋作為倡導者，主張使用適當防護裝備的理由。
- 識別並練習在特定情況下使用和正確處理個人防護裝備。
- 練習有效的去汙和清潔程式，以及完成適當的事故後報告檔案。
緊急醫療護理通常主要關注患者的軀體疾病，但作為患者的倡導者並對整個患者進行治療，也包括關注患者的情緒需求以及他們的生理需求。您需要識別患者對其身體狀況的情緒反應，以便為您的患者提供最高質量的護理。
急救醫療技術員需要識別的一種最嚴重的情緒反應是患者對死亡過程的情緒反應。當面對絕症診斷時，大多數患者都會經歷一系列情緒“階段”，這是處理自身死亡現實過程的一部分。請記住，每個患者的情緒反應都會有所不同，但絕大多數患者在面對自身死亡時，都會在任何給定時間經歷這些類別中的某種情緒。
- 否認：起初，大多數患者會傾向於否認自己即將死亡的事實。他們試圖說服自己，“這種事不可能發生在我身上”。
- 憤怒：在這個階段，患者開始質疑為什麼這種事會發生在自己身上。他們責怪他人導致了自己的病情。急救醫療技術員可能會成為憤怒的目標，他們絕不應該將患者的憤怒或侮辱當回事。急救醫療技術員應該容忍患者的情緒狀態，並且不應採取防禦措施，以免升級事態。急救醫療技術員應該仔細認真地傾聽患者的意見，並運用良好的溝通技巧向患者傳達同理心。
- 討價還價：患者開始接受死亡過程的最終結論，但試圖推遲一段時間死亡。在這個階段，患者會想要完成以前沒有完成的任務，認為這或許有助於他們的身體堅持到任務完成。
- 抑鬱：此時，患者已經接受了自己無法改變命運的事實，但他們對未能做某些事感到悲傷和絕望，他們希望自己能夠在生活中做到這些。這些患者可能會避免與他人交流，並退回到自己的私人情感世界中。
- 接受：在這個階段，患者已經完全接受了自己的命運。他們對死亡的接受並不意味著他們會對死亡感到高興；他們只是意識到自己對此無能為力。在這個階段，家人通常比患者需要更多的情感支援。
在處理臨終患者及其家人時，您應該考慮以下幾個關鍵點。
- 認識到患者的需求：每個患者都希望得到尊重，您應該盡一切努力維護臨終患者的尊嚴感和控制感，並在您與患者家屬交談時，將患者納入談話，尤其是在患者在場的情況下。您不應該阻止患者與您分享他們的感受，但如果他們選擇不分享，您也應該尊重他們的隱私。
- 理解家庭成員可能會表達憤怒、生氣或絕望：家庭成員可能會感到絕望，並責怪救援人員沒有盡力挽救他們已故或垂死的家人。意識到這些情緒並非針對個人，而是在這種情況下會針對任何人的。
- 同理地傾聽：對患者和家庭成員都一樣。除了您的正常護理標準之外，您無法阻止患者死亡或讓死者復活，但有時耐心傾聽並傳達理解之情可以幫助患者及其家人處理他們的情緒。
- 不要虛假地安慰：重要的是，永遠不要對患者或家屬撒謊，尤其是在患者病情危重時。當患者和家屬知道這不是真的時，說“你會沒事的”之類的話可能會讓他們感到惱火。
- 盡您所能安慰患者及其家人：您應該讓患者知道，您將盡一切努力幫助他們。使用溫和的語氣和安慰的觸控，如果合適的話。
急救員基礎人員可能遇到的許多情況都可能產生壓力反應。大規模傷亡事件、嬰兒和兒童的創傷或死亡、截肢、涉及家庭暴力的事件以及同事和其他公共安全人員的死亡或受傷，都可能導致急救員基礎人員以及急救員基礎人員將接觸到的患者和旁觀者產生壓力。
急救醫療技術人員（EMT）的其他壓力情況也可能源於家人和朋友對其工作的反應。他們可能不理解為什麼EMT需要在週末和節假日工作，並且當EMT需要待命時，他們可能會感到惱火。同樣，待命也可能給EMT帶來壓力，因為他們無法圍繞不可預測的緊急情況來安排活動。在重大或壓力較大的呼叫之後，EMT可能希望與朋友或家人分享他們的感受，但如果對方不理解EMT的情緒，這可能會導致EMT產生分離或被拒絕的感覺，這可能給EMT帶來極大的壓力。
優秀的EMT會識別壓力的預警訊號。這些跡象包括
- 對同事、家人和朋友易怒
- 無法集中注意力
- 睡眠困難和/或噩夢
- 焦慮
- 優柔寡斷
- 內疚
- 食慾不振
- 對性生活和其他愉悅活動的興趣下降
- 孤立
- 對工作的興趣下降
你應該時刻注意這些預警訊號，無論是在你自己身上還是在你周圍的人身上。如果你或你認識的人表現出壓力的跡象，鼓勵他們以適當的方式應對他們的壓力感受。
某些生活方式的改變有助於應對壓力。改變飲食，減少糖、咖啡因和酒精的攝入，避免食用油膩食物，同時增加碳水化合物的攝入可能會有所幫助，運動和放鬆技巧（如冥想和意象）也可能有所幫助。抽出時間平衡工作與休閒以及與家人共度時光，也有助於預防或減輕壓力。如果可能的話，要求安排更多時間與家人和朋友放鬆的班次，或者請求調到較不繁忙的地區，可能會有所幫助。
在發生重大事件或可能導致大量應急人員承受巨大壓力的事件後，相關機構可能會選擇舉行重大事件壓力干預（CISD）。CISD由一群同伴輔導員和心理健康專業人員進行，他們幫助應急人員應對重大事件壓力。CISD通常會在重大事件發生後的24到72小時內進行，並允許公開討論感受、恐懼和反應。CISD不是調查或審訊，在CISD中分享的所有資訊都是完全保密的。CISD負責人和CISD的心理健康人員會評估應急人員分享的資訊，並提供克服壓力的建議。
CISD旨在加速經歷重大事件後的正常恢復過程。它們之所以有效，是因為它們允許應急人員在事件發生後的短時間內發洩他們的情緒，並且因為干預環境保持非威脅性。你應該熟悉如何獲取你所在地區的CISD系統。
除了CISD之外，一個全面的重大事件壓力管理計劃還包括
- 事件前壓力教育
- 現場同伴支援
- 一對一支援
- 災難支援服務
- 緩和
- CISD
- 後續服務
- 配偶/家庭支援
- 社群外展專案
- 其他健康和福利計劃，如健康計劃。
緊急現場安全涉及到對現場危險的意識，以及使用適當的程式來減輕或減少這些危險對應急人員的影響。它包括在所有呼叫中使用適當的個人防護裝備，以及識別某些專業事件（如危險材料、救援或涉及暴力的事件）的潛在危險。
體液隔離（BSI）是EMT-Basic抵禦生物汙染的主要防線。由於患者通常生病，而EMT經常接觸血液，因此EMT應始終採取預防措施，防止自身皮膚與患者體液接觸。EMT應始終佩戴適合其進入情境的個人防護裝備，這可能包括手套、護目鏡、口罩和/或隔離衣。
每次呼叫都應佩戴手套。EMT永遠無法確定他們觸控的任何東西是否會被體液汙染，或者他們觸控的任何溼的東西是否含有體液，因此，假設你觸控的患者身上或周圍的任何東西都被體液汙染是一個很好的經驗法則。記住：“如果它是溼的，而且不是我的，我不想讓它沾到我身上。”為了保護患者，當EMT接觸不同的患者時（例如，在多發傷亡事件中），也應更換手套。由於潛在的過敏反應，最好避免使用乳膠手套。在患者護理情況下，乙烯基或丁腈檢查手套是最佳選擇。重型工具手套也用於清潔車輛和裝置。
當存在體液飛濺或噴射的可能性時，應佩戴護目鏡或其他形式的護眼裝置。它們可以保護眼睛周圍的粘膜，這些粘膜會很容易吸收液體。無論使用何種形式的護眼裝置，都應確保眼睛從正面和側面得到完全保護。
當存在體液飛濺或噴射的可能性時，應將口罩（如外科口罩）與護眼裝置一起使用。它們也可以用於某些可能透過吸入呼吸道飛沫（如打噴嚏或咳嗽產生的飛沫，或者少量甚至呼吸產生的飛沫）傳播的呼吸道疾病患者。在疑似或確診的結核病（TB）病例中，應佩戴經美國國家職業安全與健康研究所（NIOSH）批准的N-95或高效微粒空氣過濾器型呼吸器。
隔離衣通常僅在出現大量血液（如動脈出血或嚴重外傷）時使用。隔離衣也常用於現場分娩，因為分娩會涉及大量體液。任何需要隔離衣的情況也需要佩戴手套、口罩和護眼裝置。如果可能的話，在任何此類呼叫後更換制服也是可取的。
請記住，任何時候你穿戴個人防護服，都必須在使用後正確脫掉並處理掉。