急診醫學/意識障礙
< 急診醫學
- 意識狀態下降，嗜睡，昏迷：對疼痛或疼痛性操作無反應
- 譫妄 - 感知改變，幻覺
- 嗜睡 - 活動減少，目光渙散
一個記憶術語，用於梳理意識障礙（AMS）的可能原因。
- A — 酒精/酸中毒
- E — 內分泌
- 癲癇
- 電解質
- 腦病
- I — 感染
- O — 鴉片類藥物、過量
- U — 尿毒症/劑量不足
- T — 外傷
- I — 胰島素
- P — 中毒/精神病
- S — 中風/癲癇/暈厥
外傷、感染、腫瘤、炎症、M+E（代謝和內分泌）、藥物學 - 不包括癲癇？
- 外傷 - 頭部損傷，失血（休克）。
- 感染 - 腦膜炎、腦炎、敗血症、敗血症性休克；肺炎、尿路感染、肝膿腫，
隱匿性骨髓炎。
- 腫瘤 - 顱內腫瘤。
- 炎症 - 炎症性腦炎，自身免疫性腦炎。
- M+E - 電解質和內分泌 - 鈉（鈣）、尿毒症、肝炎（所有？胰島素相關、皮質醇相關、甲狀腺 - 甲亢）。
- 藥物學 - 鴉片類藥物、酒精（和其他違禁物質）、其他毒物。
開始通常的...
- ABC - 充分通氣、充分氧氣、必要時頸椎保護、必要時氣道保護
- 氧氣
- 充分迴圈（血壓、脈搏、末梢）
- 靜脈通路
- 心電監護
- 隔離或反向隔離（如果適用）
What happened ( caregiver, witness ) ? History of Presentation Past Medical History Allergies, Medications, Drug/Substance Use Physical Examination Vital signs - Temp, BP, PR, RR, Oximetry Chest, Abdominal , Head/Eyes, Neurological, Skin = check for ominous changes (purpura, rash, infections...)
化驗/檢查
ECG blood sugar (fingerstick) electrolyte panel liver function tests urinalysis EtOH ASA Tylenol toxicology screen carbon monoxide level (in appropriate scenario) thyroid function tests CT Head lumbar puncture Abdo US
快速修復 -
low glucose level - IV dextrose
hypoxia - give oxygen
pinpoint pupils not breathing - IV nalaxone (for opiates on board)
seizure, stop - IV diazepam (or lorazepam... another benzo)
cold - warm up
suspect sepsis - IV antibiotics empiric. ?blood culture x 2 first. If difficult do later.
antibiotics before LP is ok (complete the LP within one hour of starting the med)