急診醫學/心肺復甦
心肺復甦
對於已經熟悉心肺復甦的人來說，歐洲復甦委員會網站上總結了最近的變化。 [1]
該摘要總結了以下類別的變化：成人基礎復甦、自動除顫器、成人高階、小兒高階；
成人高階細分為心肺復甦/除顫順序，a) 專業目擊者的心搏驟停先除顫，b) 除顫技術為一次電擊，然後進行 2 分鐘心肺復甦再進行其他電擊，c) 疑似細顫不值得電擊，延誤心肺復甦，d) 腎上腺素 1 毫克在第二次電擊後或非細顫/室速/心率為 3-5 分鐘後，e) 細顫/室速 - 阿米碘酮（負荷 300 毫克 +/- 150 毫克，900 毫克/24 小時）XOR 利多卡因（最大 3 毫克/公斤/小時），f) 肺栓塞/溶栓/延長心肺復甦 60-90 分鐘，g) 低溫至 32 度持續 12-24 小時，對於院外細顫/室速明確有效，對於其他所有情況可能有效（院內所有情況，院外非細顫/室速）。
其原則可能是：最大限度減少迴圈停頓時間（a、b、c），更有效或更早地使用藥物（d e f），更頑強地進行救援（f 和 g）。
ABC - 氣道、呼吸、按壓。這通常描述概念類別，也是心肺復甦的管理順序：首先是氣道，其次是呼吸，最後是心臟按壓。
例外情況是，當可以立即進行除顫，並且可以診斷室性心律失常或室顫的裝置可用時。然後順序為：觀察到的意外倒地 + 已知病史表明室顫：例如，抱怨胸痛 -> 連線裝置 -> 診斷室顫（自動或手動） -> 連線除顫器電極 -> 將裝置充電至 200J（或等待自動充電） -> 警告旁觀者 -> 除顫。如果手動，則除顫 3 次，如果仍然處於室顫，則恢復正常心肺復甦順序。
這取自一位經驗豐富的省級急診專科護士應用的目擊者心搏驟停的成功復甦案例。
這與澳大利亞復甦委員會 2006 年 2 月指南 7 中推薦的 DRABCD 順序有些對比 [2]，但與 2005 年歐洲指南變化摘要相似 [3]。
利弊：第一種情況滿足成功除顫的最小除顫時間標準；第一種情況最大限度地提高了心搏驟停復甦的成功率，因為細顫/室速心搏驟停比無搏動和電機械分離心搏驟停的治療成功率更高；第二種情況作為助記符更容易記憶，並且是針對所有原因的復甦更一般的框架，包括原發性氣道阻塞原因，以及通氣不足/低氧血癥作為意識喪失的原因。
DRABCD 代表危險、反應、氣道、呼吸、按壓 [4]。
- 遠離危險。確保自身安全 - 例如，不要在未改道道路中間開始復甦。
D could also be DELEGATE - initiate a PHONE call for help (in Australia, dial 000 for emergency ambulance)
或請求他人尋求幫助。委託的理由是，在心搏驟停情況下，如果為室顫，最有效的管理是電除顫，在救護車到達時可用。
check for consciousness - ask the patient to OPEN EYES and SQUEEZE MY HAND ,
如果無外傷的成年人，或兒童，或疑似脊柱損傷的成年人，還要拍拍他們的肩膀，
apply PRESSURE STIMULUS ; anything less than or equal to a GROAN , is regarded as UNCONSCIOUSNESS. [5]
目的是開啟阻塞的、自然位置的氣道。對於無外傷的成年人，進行下顎抬升和頭部後仰；對於有外傷的成年人或小兒，只進行下顎抬升。對於無外傷的兒童可以輕微後仰，但要避免壓迫頸部軟組織，造成另一個阻塞源。
下顎抬升可以透過以下方法實現：夾緊法、手槍式握法，或者當患者仰臥時，用下巴角度垂直向上推（下巴角度是指下巴側面 L 形輪廓的角度）
下顎抬升背後的原理是，透過向前抬升下顎，會將舌頭從喉部的開口處拉起，並開啟塌陷的喉部。
在實踐中，成功的氣道管理是指用耳朵貼在嘴邊聽到自發呼吸，或者人工呼吸導致患者被聽到呼氣，胸部上下起伏。
咳嗽無效是指患者在咳嗽之間似乎沒有吸入足夠的空氣，或者沒有咳嗽、沒有呼吸，無法說話。
這可以透過交替進行 5 次背部拍打（用掌心拍打肩胛骨之間）和 5 次胸骨按壓（用掌心按壓胸骨）來處理 [6]；這與海姆立克法不同，海姆立克法是用拳頭在手掌裡按壓，從背後和腋窩下抱住患者，向上推壓隔膜；這種手法會導致內臟損傷，例如脾臟或肝臟破裂。如果患者已經昏迷，並且窒息，則開始進行心肺復甦，如這裡所述的氣道、呼吸、迴圈。 [7]
新的建議是進行 2 次救援呼吸；如果施救者不願意進行口對口復甦，無論是否使用分離裝置，例如口袋復甦面罩、中央開孔的保鮮膜覆蓋在嘴部，中央開孔的紙張覆蓋在嘴部，
then it is still important to provide circulation as below, with or without attempted expired air resuscitation. ANY ATTEMPT AT RESUSCITATION IS BETTER THAN NONE; BUT CALL FOR HELP (DIAL 000) , SO THAT
可以進行最終治療。任何嘗試都是為了爭取更多時間等待專業救援人員到來。
根據作者的經驗，在抬起患者下巴的同時進行口對口復甦比試圖用袋子和麵罩等裝置為患者通氣要容易得多。唯一比這更容易通氣的是正確放置氣管插管的患者（雖然要達到這種狀態並不容易）。
人工通氣可能是阿片類藥物過量的主要治療方法，除了使用阿片類藥物拮抗劑，例如納洛酮；
有軼事報道稱，藥物影響的患者透過其他藥物影響的人進行呼氣復甦得以存活，直到藥物過量過去，但這些人仍然沒有負責任地尋求醫院或救護車的幫助。這可能與作為毒友，在引起急診室護士/接待員的注意後，將過量藥物使用者丟在急診室門口或全科醫生診所門口的行為類似。毒友也可以是英雄（就像極限運動員幫助受傷的同伴一樣？）
Like the above statement about resuscitation, ANY ATTEMPT TO REMOVE FROM DANGER IS BETTER THAN NONE.
更新後的針對普通人的急救指南現在淡化了檢查脈搏，即迴圈的重要性。如果受害者沒有呼吸，建議普通人立即開始心肺復甦。
體外心臟按壓可以透過將兩隻手掌掌心向下放在胸骨下半部分的中間，用整個上半身壓在垂直於患者身上的直臂上，然後像活塞一樣向下按壓，按壓深度約為 5 釐米，對於成年人，或者
ONE-THIRD THE DEPTH OF THE CHEST.
In an INFANT, 2 FINGERS SHOULD BE USED INSTEAD.
THE RATE OF COMPRESSION IS 100 COMPRESSIONS PER MINUTE, for ALL AGE GROUPS.
由於按壓與呼吸的比例現在是 30 比 2，因此這相當於大約
3 CYCLES OF CPR PER MINUTE.
舊的比例是 2:15，但從通氣切換到心臟按壓的時間是導致每分鐘按壓次數減少的一個因素；在 30:2 的情況下，切換次數減少了一半。 [8]