急診醫學/減壓病
< 急診醫學
- 輻射背景 ==
- “髒彈” ==
- 放射性廢物 / 核反應堆 ==
- 尤卡山 ===
- 輻照是指暴露於穿透性輻射 ==
- 外部輻照不會使人具有放射性。 ===
- 外部輻照可以透過直接或間接方式（透過水電離產生自由基和 H2O2）破壞組織 ===
- 當含有放射性原子的物質沉積在皮膚、衣物、體腔、傷口上時，就會發生汙染。 也可以破壞組織，但比直接輻照要慢得多。 ==
- 被放射性物質汙染的人將會被輻照，直到輻射源（放射性物質）被移除 ==
- 電離輻射是由不穩定的原子（同位素）產生的，這些原子具有過量的能量或質量。 ==
- 原子以輻射的形式釋放或發射過量的能量或質量，這種輻射與相鄰的分子發生碰撞並電離（擊落電子）==
- 電磁（伽馬或 X 射線） ===
- 粒子（即，以運動能量釋放的質量 - 貝塔和阿爾法輻射）。 ===
- 阿爾法 - 穿透力小，很容易被皮膚和衣服阻擋，如果攝入或吸入會很危險。 比相同劑量的貝塔或伽馬輻射破壞力大 20 倍。 ==
- 貝塔 - 穿透力弱，可能會在皮膚上造成紅色“灼傷”。 ==
- 伽馬 - 穿透力強，就像 X 射線一樣。 ==
- 中子 - 也能深層穿透並造成廣泛破壞的粒子。 僅見於核彈。 ==
- 所有型別的輻射都會破壞細胞 DNA。 最脆弱的組織是造血組織、胃腸道和生殖系統。 ==
- 隨機 - 這些效應在未暴露個體中也會出現，但在輻射暴露的情況下頻率會增加（觸發效應）。 不是所有暴露的人都會出現這種效應。 嚴重程度與劑量無關。 ==
- 例子包括癌症、暴露胎兒智力障礙、遺傳損傷。 ===
- 非隨機效應 - 閾值劑量，與劑量相關的嚴重程度之間存在可預測的因果關係，適用於所有暴露的個體。 ==
- 不育、皮膚灼傷、白內障、造血損傷、胃腸道和中樞神經系統損傷。 ===
- 吸收劑量 = 能量 / 質量 = 焦耳 / 千克 ==
- 1 倫琴 = 1 拉德 ==
- 100 拉德 = 1 戈瑞 (Gy)。 ==
- 劑量當量 = 能量 / 質量 x（輻射型別的強度）。 阿爾法是 20 倍。 ==
- 1 拉德伽馬 = 1 雷姆 ==
- 但 ==
- 1 拉德阿爾法 = 20 雷姆 ==
- 100 雷姆 = 1 西弗 (Sv) ==
- 自然放射性 - 每年 40 毫雷姆。 ==
- 紐約 - 倫敦的空中旅行 - 4 毫雷姆 ==
- 胸部 X 光 - 10 毫雷姆 ==
- 國家輻射防護委員會 ==
- 每年 5 雷姆 (50 毫西弗) = 輻射工作者的年照射限度 ===
- 0.5 雷姆 (500 毫雷姆或 5 毫西弗) = 外行人最大年照射量 = 50 次胸部 X 光。 ===
- 50 雷姆是第一響應者在執行生命救援的情況下推薦的最大單次劑量 ==
- 沒有急性輻射病的風險 ===
- 癌症風險估計增加 1-4%。 ===
- 在這種情況下，雷姆 = 拉德，因為在這種情況下，工作人員會穿著個人防護裝備，所以伽馬是唯一可以穿透的輻射。 ==
- 不育 - 男性 30 拉德，女性 300 拉德。 暴露越多，效果持續時間越長。 通常是暫時的 ==
- 100 拉德 = 噁心和嘔吐 ==
- 200 拉德 = 白內障、造血綜合徵 ==
- 300 = 皮膚紅斑 ==
- 400 拉德 = 通常因造血抑制導致的致命性 ARS。 ==
- 1,000 拉德 = 胃腸道綜合徵 → 致命。 ==
- 2,000 拉德 = 中樞神經系統綜合徵 → 致命 ==
- 將放射性物質包裝在常規炸藥中，炸彈爆炸時散佈。==
- 可以是小型的裝置，也可以像卡車炸彈一樣大。==
- 常規炸藥的初始爆炸 ==
- 空氣中的輻射和汙染 ==
- 不，製造髒彈所需的專業知識並不比製造常規炸彈多多少。==
- 困難的部分是獲取放射性物質，而不是製造炸彈本身。==
- 有報道稱，像奧薩馬·本·拉登的基地組織這樣的組織可能已經獲得了鍶 90 和銫 137 等放射性汙染物，這些汙染物可以用來製造髒彈，並且已經成功製造了小型髒彈。==
- 髒彈不是核武器。==
- (核武器涉及複雜的核裂變反應，破壞力要強上千倍。)==
- 是的，髒彈是大規模殺傷性武器，但是…==
- 它們造成的恐慌和破壞比造成大量人員傷亡更嚴重。==
- 對放射性的恐慌 ===
- 疏散措施 ===
- 受災地區至少需要數月甚至數年時間才能進行清理工作。===
- 用於軍事、工業或醫療用途的放射性材料：例如武器級鈽或鈾，新鮮的乏燃料 ==
- 最致命 ===
- 最難獲得 ===
- 用於癌症治療的鐳或某些銫同位素等醫療用品可以被使用 ===
- 危險性較低
- 需要一杯放射性材料，但如此少量的放射性物質不太可能造成嚴重傷害，尤其是在廣闊的區域內。
- 爆炸和外傷，放射性碎片中等程度擴散，碎片嵌入，輻射量很小。==
- 內華達州奈縣，距離拉斯維加斯西北約 100 英里。==
- 聯邦保護地上的偏遠沙漠。==
- 位於內華達試驗場的安全邊界內。==
- 聯邦政府指定用於儲存所有核電站、武器計劃等產生的核廢料的場所。==
- 偏遠 ==
- 乾旱的氣候 ==
- 穩定的地質結構 ==
- 深層地下水位 ==
- 封閉的水盆 ==
- 迄今為止的國家經驗 ==
- 2,700 次運輸 ===
- 160 萬英里 ===
- 30 年； ===
- → 沒有發生有害的輻射洩漏 ===
- 類似於歐洲的安全記錄 - 運輸距離更短，但人口密度更高 ==
- 受到嚴格監管 ==
- DOT 和 NRC 規定 ==
- 容器 ===
- 提前批准路線 ===
- 每個州的州長都可以指定
- 當地訓練有素的應急響應小組 (34 個州)
- 護送 ===
- 24 小時衛星監控 ===
- 一批運往尤卡山的貨物從 FDR 的高架路段墜落。==
- FDNY 呼叫確認此事，並通知你將收到 5 名傷員。==
- 此後不久，6 名輕傷患者步行抵達，EMS 很快送來了 2 名重傷患者和 5 名骨折患者。==
- 除了啟動大規模傷亡災難計劃之外，下一步最重要的步驟是什麼？==
- 在任何爆炸事件中都要考慮“髒彈”。==
- 因此，需要輻射探測裝置 ===
- 篩選背景輻射。如果> 2x → 汙染。==
- 為了進行粗略篩選，可以使用醫院用來監測放射性廢料的輻射探測儀。==
= LUDLUM M-3 測量儀 =
- 治療患者的人員應佩戴 N95 防塵口罩、防護服/手套和護目鏡等個人防護裝備 ==
- 除非懷疑同時存在化學汙染，否則 PAPR 和完整的淨化服過度了！==
- 如果在沒有佩戴個人防護裝備的情況下進行急救治療，醫護人員需要接受篩選，更換衣服並淋浴。==
- 應儘快佩戴個人電子劑量計 ==
- 探測裝置確認所有患者均受到汙染。能源部發布訊息，確認銫 137 為放射性物質。沒有發現其他有毒物質。==
- 下一步是什麼？==
- 人們往往會出於害怕受到傷害而逃避這些受害者。這是錯誤的，也是不道德的。==
- 應儘快對危及生命的創傷進行治療，甚至在進行淨化之前。==
- 應像在常規創傷中一樣，快速佩戴呼吸道、眼睛和接觸防護用品。==
- 活著的患者不可能受到如此嚴重的汙染，以至於對醫護人員構成直接健康威脅。==
- 這與化學汙染情況形成鮮明對比，在化學汙染情況下，醫護人員確實面臨著直接的健康危害。==
- 也就是說，對於非危及生命的損傷，可以進行放射性篩選。請記住，放射性粒子是粒子，可以被清洗和阻止，可以透過個人防護裝備 (帶有頭罩、手套和呼吸面罩以及護目鏡的薄 Tyvek 防護服) 阻擋。==
- 如果懷疑存在混合的化學/放射性事件，則應將其視為化學事件，並加強個人防護裝備的考慮。==
- 所有受害者必須接受輻射篩選。檢測結果呈陽性的受害者需要進行淨化。==
- 與此同時，你需要治療傷勢最嚴重的患者。==
- 所有受害者都需要鼻拭子來評估暴露程度，在淋浴之前。最好在暴露後 <1 小時內進行。==
- 首先治療直接受害者，然後讓他們淋浴（在擔架上）。==
- 所有其他人可以淋浴、篩查，然後治療。==
- 由於吸入或攝入，一些受害者可能無法完全去汙。根據醫院行政部門和輻射安全官員的決定，將其送入特殊隔離室。==
- 即使發生了攝入，也可能無法在外部檢測到輻射（因此需要鼻拭子，儲存體液很重要）。==
- 所有受害者都應該進行鼻拭子，以評估暴露程度。
- 應收集尿液、糞便、嘔吐物，並貼上姓名和時間標籤。
- 評估樣本的放射性。
- 可能需要進行內部去汙。
- 碘化鉀 - 如果懷疑是 I 131，則保護甲狀腺。==
- 胃灌洗在 1-2 小時內進行，直到液體達到背景輻射的 2 倍。==
- 抗酸劑（AlOH、MgCO3）減少胃腸道吸收。==
- Dulcolex 或 Fleet 磷酸鈉瀉藥灌腸。==
- 嘔吐 - 使用 5-HT3 受體阻滯劑（Zofran、Anzemet）。==
- 在血液學諮詢下抽血進行 CBC、ALC、HLA 和染色體分析。==
- 應進行包含絕對淋巴細胞計數的 CBC。在 24-48 小時內下降 50% 具有預後意義。==
- 在傳染病諮詢下考慮抗病毒和抗細菌預防措施。==
- 如果存在泛血細胞減少症風險，則進行隔離。==
- 在胃腸科諮詢下，前列腺素（米索前列醇）類似物可以預防胃腸道出血。==
- 集落刺激因子可能有助於泛血細胞減少症風險人群。==
- DTPA - 螯合鈽和其他超鈾元素。==
- 普魯士藍 - 螯合鉈和銫。==
- 諮詢核醫學以進行一般管理。==
- 氨磷汀 - 自由基清除劑，保護細胞膜和 DNA。==
- 臨床上用於減輕放射治療的粘膜炎。==
- 副作用 - 噁心/嘔吐、低血壓。==
- 暴露前保護，可能對急救人員（和我們！）很有價值。==
- 暴露後未顯示有幫助。==
- www.orau.gov ==
- www.CDC.gov ==
- www.gnyha.org ==
- ARS 是由粒子或束流輻射的直接暴露造成的。==
- 最初是噁心/嘔吐。==
- 暴露更嚴重→腹瀉、休克和意識障礙。==
- 僅由輻射暴露引起的高階症狀狀態→不太可能存活。但是，如果發生爆炸，可能難以區分與創傷相關的症狀。==
- 急性放射病 - 4 個階段：==
- 前驅期 - 噁心/嘔吐或無症狀。===
- 潛伏期 - 恢復。===
- 明顯疾病期 - 血液系統（貧血、感染）、胃腸道脫落、出血和體液損失。===
- 恢復或死亡。===