急診醫學/高血壓急症
根據《美國國家心臟、肺和血液研究所關於高血壓預防、檢測、評價和治療的第七份報告》（JNC 7），高血壓定義為收縮壓 (SBP) > 140 毫米汞柱和/或舒張壓 (DBP) > 90 毫米汞柱。為了診斷高血壓，血壓必須在至少兩次不同的辦公室就診中，在坐姿患者的至少兩次獨立讀數中高於這些水平。
JNC 7 將高血壓定義為兩個階段
- Ⅰ期：SBP 140-159 毫米汞柱和/或 DBP 90-99 毫米汞柱
- Ⅱ期：SBP >= 160 毫米汞柱和/或 DBP >= 100 毫米汞柱
高血壓急症定義為嚴重高血壓沒有靶器官損傷/功能障礙（中樞神經系統、心血管系統、腎臟）的急性證據。
高血壓危象定義為嚴重高血壓伴有靶器官損傷/功能障礙的急性證據。治療總是需要靜脈藥物，並在 1 小時內降低血壓。
- 注意：患者不一定要有高血壓的既往診斷才能出現高血壓危象！
在大多數情況下，高血壓的確切病因從未找到，高血壓被稱為“原發性”。然而，有一些可逆和可糾正的病因，應該儘可能地找到並消除。
這些包括
病史記錄應重點關注是否存在器官損傷/功能障礙（見下文）、任何既往高血壓史、目前用藥以及排除/納入上述病因因素。
具體詢問
- 背痛 - 主動脈夾層
- 胸痛 - 心肌梗死或缺血
- 呼吸困難 - 肺水腫、心力衰竭
- 神經系統症狀 - 頭痛、視力障礙、意識水平改變、癲癇發作
- 腦病症狀
生命體徵：如果考慮高血壓危象，應每 5-10 分鐘監測一次。
一般情況：意識水平、言語流暢度
耳鼻喉科：應進行眼底鏡檢查，觀察是否有視乳頭水腫、新的滲出物和火焰狀出血。
心血管：尋找長期高血壓和急性心血管功能障礙的跡象
- 搏動
- 心尖搏動移位
- 頸動脈雜音
- 頸靜脈充盈壓升高
- 周圍水腫
肺部：評估心力衰竭的跡象
- 囉音
- 喘鳴
- 輔助呼吸肌使用/凹陷
腹部：評估是否有雜音或搏動性腫塊
神經系統：尋找高血壓腦病的跡象
- 意識水平改變
- 急性意識障礙/譫妄
- 視野缺損
- 局灶性缺陷，無論是中樞還是周圍
血生化、血常規、尿常規、毒物檢查（如果需要）
如果出現胸痛或呼吸困難，應進行心電圖檢查
如果出現胸痛或呼吸困難，可能需要進行胸片檢查
如果出現局灶性神經系統體徵，需要進行頭部 CT 檢查
高血壓急症的治療包括在 24 到 48 小時內將血壓降至正常或接近正常水平。這些患者沒有任何終末器官損傷的客觀證據，可以在 2-3 天內用口服降壓藥出院，並在他們的主治醫生的辦公室進行密切隨訪。
高血壓危象需要快速降低血壓，並轉入降壓病房或重症監護室。一般原則包括在 1-2 小時內用靜脈降壓藥（包括硝普鈉、硝酸甘油或靜脈 β 受體阻滯劑）將平均動脈壓 (MAP) 降低 20%。之後，在接下來的 6-8 小時內將血壓降至 160/100。
- 美國國家心臟、肺和血液研究所關於高血壓預防、檢測、評價和治療的第七份報告 (PDF 連結)
- Murphy, C. "Hypertensive Emergencies." Emerg Clin North Am. 1995 Nov;13(4):973-1007. PMID 7588198