急診醫學/兒科氣道緊急情況
< 急診醫學
- Telluride EMS ==
- 幾乎所有兒科“程式碼”都源於呼吸系統 ==
大多數兒科心肺緊急情況是由氣道阻塞引起的 - 這可能是由於氣道中的異物、會厭腫脹（會厭炎）、喉炎（副流感病毒）或扁桃體周圍膿腫。
= 氣道解剖
=
- 鼻/口 ==
- 咽 ==
- 會厭 ==
- 氣管 ==
- 環狀軟骨 ==
- 支氣管 ==
- 支氣管 ==
- 肺 ==
- 膈肌 ==
- 肺泡 ==
- 狹窄的尺寸留下了很少的阻塞餘地；嬰兒： ==
- = 1 毫米聲門水腫 = 35% 阻塞 ===
- = 1 毫米聲門下水腫 = 44% 狹窄 ===
- 會厭較大（幾乎接觸軟顎）和舌頭較大 = 鼻呼吸 ==
- = 鼻阻塞會導致嚴重的呼吸窘迫 ===
- 鼻子在所有年齡段佔總氣道阻力 50% ==
- 嬰兒：鼻子阻塞 = 呼吸窘迫 ==
- 大 ==
- 睡眠、鎮靜、中樞神經系統功能障礙時張力喪失 ==
- 上呼吸道阻塞的常見原因 ==
- 高位 ==
- = 嬰兒 : C 1 ===
- = 6 個月：C 3 ===
- = 成人：C 5-6 ===
- 前位 ==
- 呼吸急促 ==
- 心率加快 ==
- 呻吟 ==
- 喘鳴 ==
- 點頭 ==
- 鼻翼扇動 ==
- 無法平躺 ==
- 煩躁 ==
- 呼吸音減弱 ==
- 呼吸困難 ==
- 即使吸氧也發紺 ==
- 呼吸不規則/淺呼吸或呼吸暫停 ==
- 意識改變 ==
- 出汗 ==
- 以上情況需要立即進行喉鏡檢查和氣管插管。 ==
- 發病情況描述 ==
- = 突然還是逐漸？為什麼？===
- = 其他症狀？什麼？===
- 異物吸入/攝入史 ==
- 加重因素：餵食 ==
- 插管史 ==
- = 何時？為什麼？===
- 出生史（綜合徵、出生創傷） ==
- = 聲帶麻痺 ===
- 視診 ==
- 聽診 ==
- 重新定位 ==
- 呼吸頻率 ==
- 鼻翼扇動 ==
- 輔助呼吸肌使用 ==
- 呼吸疲勞 ==
- 凹陷 ==
- 喘鳴 ==
- = 呼氣或吸氣 ===
- = 在排除其他情況之前，喘鳴模式的變化意味著什麼？ ===
- 鼻腔 ==
- = 正常聲音或哭聲，鼻翼扇動，鼻息聲 ===
- 口咽 ==
- = 正常聲音（可能嘶啞），吸氣性喘鳴，流口水，嘴巴張開/下巴向前 ===
- 會厭上 ==
- = 聲音嘶啞/沙啞（“熱土豆”），吸氣性喘鳴，進食困難 ===
- 聲門 ==
- = 嘶啞或失聲，雙相性喘鳴 ===
- 聲門下 ==
- = 雙相性喘鳴，正常進食，犬吠樣咳嗽 ===
- 氣管支氣管 ==
- = 呼氣性喘鳴或哮鳴音 ===
- 關於兒童氣道管理的更詳細的講座，下次再說 - Wheeler 醫生？ ==
- 兒科心肺復甦（PALS）下次再說 ==
- 但快速地說一下... ==
- 無法氧合 ==
- 無法排出二氧化碳 ==
- 工作呼吸增加 ==
- 神經肌肉無力 ==
- 中樞神經系統衰竭 ==
- 心血管衰竭 ==
- * 氣道梗阻不使用 LMA ==
- 兒科氣道急症... ==
- 通常有數週至數月的症狀史 ==
- 喉軟骨軟化 ==
- = 哭泣/上呼吸道感染/呼吸功增加時加重 ===
- = 頸部伸展/俯臥位時減輕 ===
- = 罕見 - 呼吸窘迫、生長發育不良、呼吸暫停、進食困難 ===
- 聲帶麻痺 ==
- = 出生創傷、肩難產、巨大兒、產鉗分娩史 ===
- = 氣管插管困難 - 先改變角度，再旋轉；不要用力 ===
- 阿諾德-奇亞里畸形 - 神經缺陷 ==
- 一名 3 歲的健康男性兒童因發燒 1 天被送往急診室。他喝的水不像平時那樣多，父母說他在過去 2-3 個小時裡變得越來越煩躁。當你開始評估他時，他看起來像這樣 ==
- 你注意到什麼/想知道什麼？ ==
- 病史 ==
- = 突然發作 ===
- = 高燒 ===
- = 喉嚨痛 ===
- = 喘鳴 ===
- = 吞嚥困難 ===
- = 流口水 ===
- 體格檢查 ==
- = 毒性外觀 ===
- = 焦慮 ===
- = 灰白色 ===
- = 三腳架姿勢 ===
- = 頸部稍微伸直，下巴向前，呈“嗅探”狀 ===
- = 沒有咳嗽 ===
- = 聲音嘶啞 ===
- 會厭炎 ==
- 在流感嗜血桿菌疫苗接種之前，主要出現在更小的患者群體中（學齡前兒童） ==
- 現在是年齡較大的兒童，感染了金黃色葡萄球菌和鏈球菌 ==
- 危及生命（死亡率高達 50%） ==
- 不要將任何東西放入口腔： ==
- = 喉痙攣 ===
- 運輸 ==
- 不要顛簸 ==
- 舒適的體位 ==
- 高流量加溼氧 ==
- 呼吸疲勞，進一步梗阻，呼吸暫停 ==
- = 使用帶安全排氣閥的 BVM 輔助通氣 -> 增加吸氣壓力 ===
- 種族腎上腺素？ ==
- 在急診室... ==
- 一名 16 個月的女性兒童因喘鳴呼吸被驚慌的父母送往急診室。 ==
- 患者出現幾天鼻涕、鼻塞和咳嗽。 ==
- 今晚患者出現犬吠樣咳嗽、雙相性喘鳴（吸氣 > 呼氣）、肋間凹陷和呼吸急促。 ==
- 喉氣管支氣管炎 ==
- 如何治療輕度病例？ ==
- 加溼氧氣/冷空氣 ==
- 如果患者靜止時或呼吸困難時出現喘鳴怎麼辦？ ==
- 種族腎上腺素 - 減少水腫（注意左心室梗阻）和 ==
- 地塞米松 0.3 mg/kg 口服（10 mg/ml 靜脈溶液） ==
- 氦氧混合氣 - 比氮氣密度低，可以降低氣道阻力，但需要 60-80% 的氦氣濃度，因此無法滿足 40% 的氧氣需求 ==
- 休息時有喘鳴，動脈二氧化碳分壓升高，動脈氧分壓降低，意識改變，發紺，小於 1 歲——> 呼吸衰竭 ==
- 如果考慮擇期插管： ==
- = 1 小時內使用 2 次腎上腺素霧化吸入，症狀加重 ===
- = 第二小時以後每小時進行霧化吸入 ===
- = 意識改變伴呼吸窘迫 ===
- = 儘管治療但症狀惡化 ===
- = 重症喉炎伴新生兒肺病 ===
- = 中度到重症喉炎需要轉院 ===
- *使用比平時小 0.5-1 毫米的管子，以避免發生聲門狹窄 ==
- 在現場，你發現一個 3 歲的男孩在玩耍室裡，呼吸困難，被驚恐的母親抱在懷裡。 ==
- “我背對著他，在房間的另一邊，突然聽到他喘氣。” ==
- 現在孩子站在你旁邊。你可以聽到喘鳴聲。孩子呼吸淺，偶爾劇烈咳嗽，但能呼吸。孩子能用耳語回答你的問題。 ==
- 你想做什麼？ ==
- 鼓勵咳嗽並觀察口咽部，看看是否可以取出異物。 ==
- 你無法觀察到任何異物，孩子開始嚴重呼吸困難，呼吸減弱，但仍然保持氣道暢通。在轉運前你想做什麼？ ==
- 使用喉鏡插管 ==
- 在你直接觀察氣道之前，孩子失去氣道（無法呼吸、咳嗽、發聲），但仍然有意識。你想做什麼？ ==
- 進行海姆立克急救法，直到梗阻解除或失去意識 ==
- 如果是嬰兒呢？ ==
- 頭部朝下，進行 5 次拍背/5 次胸部推壓，直到梗阻解除或失去意識 ==
- = 以避免對腹部器官造成傷害 ===
- 孩子失去意識。你想做什麼？ ==
- 嘗試通氣 ==
- 如果沒有氣道管理裝置——拍背/胸部推壓 vs 腹部推壓 ==
- 每次迴圈之間——觀察並取出可見異物 ** *不要盲目掃除** - 通氣 ==
- 如果有氣道管理裝置——直接喉鏡檢查，觀察，吸痰，用麥克吉爾鉗取出異物，必要時插管 ==
- 1-3 歲高峰期 - 90% 小於 4 歲 ==
- 玩具和食物 ==
- = 圓柱形或小巧、光滑、圓形 ===
- = 花生、葵花籽、葡萄乾、熱狗、小香腸 ===
- 如果異物在遠端，則聽診時會出現單側喘鳴 ==
- 細菌性氣管炎 ==
- 咽後膿腫 ==
- 扁桃體周圍膿腫 ==
- 等等。 ==