急診醫學/兒科補液
< 急診醫學
- Alex Flaxmanman==
- 輕度 (3–5%): 心率正常或下降，尿量下降，口渴，體格檢查正常 ==
- 中度 (7–10%): 膚色蒼白且涼，心率快，毛細血管充盈時間延遲，尿量很少或沒有，煩躁或嗜睡，眼窩和前囟凹陷，淚少，口腔黏膜乾燥，輕度皮膚彈性回縮 ==
- 重度 (10–15%): 膚色發冷且有斑點，脈搏快而弱，血壓下降，無尿，眼窩和前囟高度凹陷，無淚，口腔黏膜乾燥，皮膚彈性回縮明顯，毛細血管充盈時間明顯延遲 ==
- 選擇一種液體 (稍後再說) ==
- 輕度脫水- 4 小時內 50 毫升/公斤 ==
- 中度脫水- 4 小時內 100 毫升/公斤 ==
- 根據臨床情況補充液體 ==
- 口服補液鹽溶液 (ORS) 開始的 2 小時內出現嘔吐→ 每 1-2 分鐘 1 茶匙 ==
- 恢復母乳餵養或常規配方奶/牛奶 ==
- 如合適，恢復餵食 ==
- (靜脈輸液) ==
- 20 毫升/公斤，20 分鐘內 ==
- 使用等滲溶液- 生理鹽水或乳酸林格氏液 ==
- 血液，5% 白蛋白，血漿 ==
- “充足的血管內容量” ==
- 臨床症狀改善 ==
- 心率下降 ===
- 血壓正常 ===
- 組織灌注改善 (尿量) ===
- 更警覺的精神狀態 ===
- 必須完成初始補液 ==
- 計算所需的液體量 ==
- 脫水百分比 ===
- 維持液 ===
- 持續性損失 (例如，持續性嘔吐/腹瀉) ===
- 在最初的 8 小時內給予減去任何推注量的 1/2 ==
- 在接下來的 16 小時內給予 1/2 ==
- 生命體徵 ==
- 脈搏 ===
- 血壓 ===
- 中心靜脈壓- 如果病情危重 ===
- 輸入/輸出 ==
- 液體平衡 ===
- 尿量和比重 ===
- 體格檢查 ==
- 每日體重 ===
- 液體枯竭或超負荷的臨床體徵 ===
- 電解質 ==
- 水腫 ==
- 肺淤血 ==
- 輕度 3–5% → 5% ==
- 中度 7–10% → 10% ==
- 重度 10–15% → 15% ==
- 水分缺失 = 脫水百分比 × 體重 ==
- 鈉缺失 = 水分缺失 × 80 毫摩爾/升 ==
- 鉀缺失 = 水分缺失 × 30 毫摩爾/升 ==
- 預防脫水 ==
- 預防電解質紊亂 ==
- 預防酮症酸中毒 ==
- 預防蛋白質降解 ==
- “100/50/20” 規則 ==
- 100 毫升/公斤，直至體重達 10 公斤* ===
- 50 毫升/公斤，直至體重達 20 公斤 ===
- 20 毫升/公斤，直至體重達 30 公斤 ===
- 每日總液體量通常為 2-2.5 升 ==
- “4/2/1” 規則 ==
- 0–10 公斤：4 毫升/公斤/小時
- 10–20 公斤：40 毫升/小時 + 2 毫升/公斤/小時 × (體重-10 公斤)
- >20 公斤：60 毫升/小時 + 1 毫升/公斤/小時 × (體重-20 公斤)
- NS ==
- [Na] 154 mEq ===
- [Cl] 154 mEq ===
- LR ==
- [Na] 130 mEq ===
- [Cl] 109 mEq ===
- [K] 4 mEq ===
- [Ca] 3 mEq ===
- [乳酸鹽] 28 mEq ===
- 代謝性酸中毒 (RTA，腎功能不全) ==
- 用 NaHCO3 或 Na-乙酸鹽 代替部分 NaCl ===
- 如果酸中毒是由乳酸酸中毒引起，請小心使用 HCO3 ==
- 糾正酸鹼平衡問題，注意 K ==
- 發燒 ==
- 早產兒 ==
- 輻射取暖器 ===
- 光療 ===
- ↑ 液體需求 ==
- 呼吸急促 ==
- 氣管切開術 ==
- ↓ 液體需求 ==
- 霧化帳 ==
- 呼吸機 ==
- NGT ==
- 手術引流 ==
- 腹瀉脫水 ==
- 等滲 60-70% ===
- 低鈉血癥 10-15% ===
- 高鈉血癥 10-20% ===
- D5 1/4 NS + 15 mEq/L 碳酸氫鹽 + 25 mEq/L KCl ==
- 每 1-6 小時 補充 1 mL/mL 的糞便損失 ==
- 恢復血管內液體量 ==
- NS 20 mL/kg，持續 20 分鐘（重複直至血管內液體量恢復）===
- 計算水分缺失 ==
- 計算 24 小時水分需求 ==
- 計算鈉和鉀的缺失量 ==
- 計算 24 小時電解質需求（Na、K）==
- 選擇液體（根據總水分和電解質需求）。==
- 在前 8 小時內，給予計算出的液體量的一半減去衝擊量 ==
- 在接下來的 16 小時內，給予計算出的液體量的一半 ==
- 持續補充損失的液體 ==