急診醫學/髒彈
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- 輻射背景
- “髒彈”
- 放射性廢物/核反應堆
- 尤卡山
- 照射是指暴露於穿透性輻射
- 外部照射不會使人具有放射性。
- 外部照射可以透過直接或間接的方式（透過水電離產生自由基和H2O2）損傷組織
- 汙染是指含有放射性原子的物質沉積在皮膚、衣物、體腔、傷口上。也會損傷組織，但比直接照射要慢得多。
- 被放射性物質汙染的人會持續受到輻射照射，直到輻射源（放射性物質）被清除
- 電離輻射是由不穩定的原子（同位素）產生的，這些原子具有過量的能量或質量。
- 原子會以輻射的形式釋放或發射過量的能量或質量，輻射會與相鄰的分子發生碰撞並電離（擊落電子）
- 電磁輻射（伽馬射線或 X 射線）
- 粒子輻射（即，以運動能量釋放的質量 - 貝塔射線和阿爾法射線）。
- 阿爾法射線 - 穿透力很小，很容易被皮膚和衣服阻擋，但如果攝入或吸入則很危險。比相同劑量的貝塔射線或伽馬射線破壞性強 20 倍。
- 貝塔射線 - 穿透力較輕，可能會在皮膚上造成紅色“灼傷”。
- 伽馬射線 - 穿透力很深，類似於 X 射線。
- 中子 - 穿透力也很深的粒子，會造成廣泛的破壞。只在核彈中出現。
- 所有型別的輻射都會對細胞的 DNA 造成損傷。最脆弱的組織是造血系統、消化系統和生殖系統。
- 隨機效應 - 在未暴露的人群中也可見，但隨著輻射暴露的增加，其發生頻率也會增加（觸發效應）。並非所有暴露的人都會受到影響。嚴重程度與劑量無關。
- 例如癌症，暴露胎兒的智力障礙，遺傳損傷。
- 非隨機效應 - 閾值劑量，與劑量相關的嚴重程度在所有暴露的人群中都具有可預測的因果關係。
- 不育，皮膚灼傷，白內障，造血損傷，消化系統和中樞神經系統損傷。
- 吸收劑量 = 能量/質量 = 焦耳/千克
- 1 倫琴 = 1 拉德
- 100 拉德 = 1 戈瑞（Gy）。
- 劑量當量 = 能量/質量 x （輻射型別的強度）。阿爾法射線為 20 倍。
- 1 拉德的伽馬射線為 1 雷姆
- 但
- 1 拉德的阿爾法射線為 20 雷姆
- 100 雷姆 = 1 西弗特 (Sv)
- 天然放射性 - 每年 40 毫雷姆。
- 紐約 - 倫敦航線 - 4 毫雷姆
- 胸片 - 10 毫雷姆
- 國家輻射防護委員會
- 每年 5 雷姆 (50 毫西弗特) = 輻射工作者的年暴露限值
- 0.5 雷姆 (500 毫雷姆或 5 毫西弗特) = 普通人最大年暴露量 = 50 張胸片。
- 50 雷姆是建議在緊急情況下進行生命救援的急救人員的最大單次劑量
- 沒有發生急性放射病的風險
- 癌症風險估計增加 1-4%。
- 在這種情況下，rem = rad，因為在這種情況下，工人們將穿著個人防護裝備，因此伽馬射線只是能夠穿透的輻射。
- 不育 - 男性 30 拉德，女性 300 拉德。暴露越多，影響時間越長。通常是暫時的。
- 100 拉德 = 噁心嘔吐
- 200 拉德 = 白內障，造血系統綜合徵
- 300 拉德的貝塔射線 = 皮膚紅斑
- 400 拉德 = 通常因血細胞減少導致急性放射病，致命。
- 1,000 拉德 = 胃腸道綜合徵 → 致命。
- 2,000 拉德 = 中樞神經系統綜合徵 → 致命
- 一種用放射性物質包裝的常規炸彈，炸彈爆炸時會散佈放射性物質。
- 可以是一個小型裝置，也可以像卡車炸彈一樣大。
- 常規炸彈的初始爆炸
- 空氣中的輻射和汙染
- 不，製造它所需的專業知識並不比製造常規炸彈多。
- 難的是獲取放射性物質，而不是製造炸彈。
- 有報道稱，基地組織等組織可能已經獲得了鍶 90 和銫 137 等放射性汙染物，這些汙染物可用於製造髒彈，並且已經成功製造了一枚小型髒彈。
- 髒彈不是核武器。
- (核武器涉及複雜的核裂變反應，其破壞力要大得多)
- 是的，髒彈是大規模殺傷性武器，但…
- 它們的危害更多體現在造成恐慌和混亂，而不是造成大量傷亡。
- 對放射性的恐慌
- 疏散措施
- 受災地區將在至少數月，甚至數年內無法進入，以便進行清理工作。
- 用於軍事、工業或醫療用途的放射性材料：例如武器級鈽或鈾，新近的乏燃料
- 最致命
- 最難獲取
- 可以利用醫療用品，例如鐳或某些用於癌症治療的銫同位素。
- 危害較小
- 可能需要一量杯的放射性物質，但這麼少量很可能不會造成嚴重傷害，尤其是在大範圍區域內。
- 爆炸和創傷，放射性碎片中等程度的擴散，嵌入式碎片，輻射量極少。
- 內華達州奈縣，拉斯維加斯西北約 100 英里。
- 位於聯邦保護區的偏遠沙漠。
- 在內華達試驗場安全邊界內。
- 美國聯邦政府指定用於儲存來自核電站、武器專案等的核廢料的場所。
- 偏遠
- 氣候乾燥
- 地質穩定
- 地下水位深
- 封閉的水盆
- 截至目前，美國的經驗
- 2,700 次運輸
- 160 萬英里
- 30 年；
- → 沒有發生過有害的輻射釋放。
- 與歐洲的安全記錄類似，運輸距離更短，但人口密度更高。
- 高度管制
- 美國交通部和美國核監管委員會的規定
- 容器
- 提前批准運輸路線
- 各州州長可以指定
- 當地訓練有素的應急響應隊伍（34 個州）
- 護送
- 24 小時衛星監控
- 一批前往尤卡山的貨物從羅斯福大道高架橋上墜落。
- 紐約消防局打電話確認此事，並告知你將接收 5 名傷員。
- 之後，6 名輕傷患者出現，他們可以自行行走。救護車很快送來 2 名重傷患者和 5 名骨折患者。
- 除了啟動大規模傷亡災難應急計劃外，下一步最重要的是什麼？
- 任何爆炸都應考慮“髒彈”。
- 因此，需要輻射探測裝置
- 篩選背景輻射。如果 > 2x → 受汙染。
- 對於大體篩選，可以使用醫院用來監測放射性廢物的輻射探測儀。
測量儀
- 治療患者的人員應佩戴 N95 口罩、工作服/手套和護目鏡的個人防護裝備。
- 除非懷疑同時存在化學汙染，否則 PAPR 和全套淨化服是過度防護！
- 如果在沒有個人防護裝備的情況下進行救生治療，醫護人員需要進行篩查，更換衣服並淋浴。
- 個人電子劑量計應在可用時立即佩戴
- 探測裝置確認所有這些患者都受到了汙染。能源部發出訊息，確認銫 137 是放射性物質。沒有發現其他有毒物質。
- 下一步是什麼？
- 人們往往會出於害怕受到傷害而遠離這些受害者。這是錯誤的，也是不道德的。
- 應儘快對危及生命的創傷進行治療，即使在進行淨化之前。
- 應像常規創傷一樣，迅速戴上呼吸道、眼睛和接觸防護。
- 對於活著的患者來說，不可能汙染到足以對醫護人員構成直接健康威脅的程度。
- 這與化學汙染情況形成鮮明對比，在化學汙染情況下，確實存在對醫護人員的直接危害。
- 也就是說，非危及生命的損傷將為放射性篩查留出時間。請記住，放射性粒子是粒子，可以用個人防護裝備（帶兜帽的薄 Tyvek 服裝、手套、呼吸面罩和護目鏡）進行清洗和阻止。
- 如果懷疑混合化學/放射性事件，則應作為化學事件進行處理，並考慮更多個人防護裝備。
- 所有受害者必須進行輻射篩查。檢測呈陽性的患者需要進行淨化。
- 與此同時，你需要治療傷勢最嚴重的人。
- 所有受害者都需要進行鼻拭子以評估暴露程度，在淋浴之前。最好在暴露後 < 1 小時內完成。
- 首先治療最嚴重的受害者，然後讓他們淋浴（在擔架上）。
- 所有其他人員都可以淋浴、篩查，然後接受治療。
- 由於吸入或攝入，一些受害者可能無法完全淨化。根據醫院管理部門和輻射安全官的決定，將他們送入特殊的隔離室。
- 即使發生了攝入，也可能無法從外部檢測到輻射（因此鼻拭子很重要，儲存身體分泌物也很重要）。
- 所有受害者應進行鼻拭子以評估暴露程度。
- 也應收集尿液、糞便、嘔吐物，並貼上姓名和時間標籤。
- 評估樣本的放射性。
- 可能需要進行內部淨化
- 碘化鉀 - 如果懷疑存在 I 131，則保護甲狀腺
- 胃灌洗在 1-2 小時內進行，直到液體達到背景輻射的 2 倍。
- 抗酸劑（AlOH、MgCO3）可減少胃腸道吸收
- Dulcolex 或 fleet’s 磷酸鈉導瀉劑灌腸。
- 嘔吐 - 使用 5-HT3 阻滯劑（Zofran、Anzemet）
- 在與血液科協商後，抽取血液進行 CBC、ALC、HLA 和染色體分析。
- 應進行帶有絕對淋巴細胞計數的 CBC。24-48 小時內下降 50% 具有預後意義。
- 在與感染科協商後，考慮抗病毒和抗細菌預防。
- 如果存在全血細胞減少症風險，則進行隔離。
- 在與胃腸科協商後，前列腺素（米索前列醇）類似物可以預防胃腸道出血。
- 集落刺激因子可以幫助那些有全血細胞減少症風險的人。
- DTPA - 螯合鈽和其他超鈾元素
- 普魯士藍 - 螯合鉈和銫
- 諮詢核醫學以進行一般管理。
- 氨磷汀 - 自由基清除劑，保護細胞膜和 DNA。
- 臨床上用於減輕放療引起的粘膜炎。
- 副作用 - 噁心/嘔吐、低血壓。
- 暴露前保護，可能對急救人員（和我們！）有價值。
- 暴露後尚未顯示出幫助
- www.orau.gov
- www.CDC.gov
- www.gnyha.org
- ARS 是由直接暴露於粒子或射束輻射引起的。
- 最初是噁心/嘔吐
- 暴露越嚴重 → 腹瀉、休克和意識障礙
- 僅由輻射暴露引起的晚期症狀狀態 → 生存可能性很低。但如果發生了爆炸，很難與創傷相關症狀區分開來。
- 急性放射病 - 4 個階段
- 前驅期 - 噁心/嘔吐或無症狀。
- 潛伏期 - 恢復
- 明顯病程階段 - 血液系統（貧血、感染）、胃腸道脫落、出血和體液丟失。
- 恢復或死亡。