運動與疾病的關係/系統性硬皮病肺動脈運動血流動力學變化
本文是對Gabor Kovacs、Alexander Avian、Nora Wutte、Franz Hafner、Florentine Moazedi-Fürst、Sonja Kielhauser、Elisabeth Aberer、Marianne Brodmann、Winfried Graninger、Vasile Foris、Andrea Olschewski 和 Horst Olschewski撰寫的文章“系統性硬皮病肺動脈運動血流動力學變化：一項為期 4 年的前瞻性研究”的批判性分析。
系統性硬皮病是一種自身免疫性疾病，會導致各種軟組織增厚和收緊，根據身體受影響的方式，有不同的分類[1]。這些分類大體上分為侷限型和系統性硬皮病[1]。侷限型硬皮病主要影響四肢皮膚，導致活動受限和迴圈不良[1]。系統性硬皮病（SSc）還會影響深層的軟組織，包括心臟、肺和胃腸道等主要器官[1]。由於 SSc 的性質，它會導致嚴重的併發症，這些併發症往往直到死後才被診斷出來[2]。大多數 SSc 患者的診斷後存活率可達 5 年；14% 的死亡是由肺動脈高壓 (PAH)導致的，而所有與硬皮病相關的死亡中，有 87% 是由心臟併發症引起的[2] [3] [4]。直到最近，篩查 SSc 患者潛在 PAH 的方法還很有限[2]。然而，已經開發出了一些靈敏度更高的技術，有可能檢測出導致嚴重健康問題甚至死亡的心臟功能異常[2]。及早診斷 SSc 患者的心臟受累十分重要，因為它可以帶來更好的治療反應，並可能在許多年中預防危及生命的併發症[2]。“系統性硬皮病肺動脈運動血流動力學變化：一項為期 4 年的前瞻性研究”是研究中的一個重要步驟，因為它探討了使用運動和非侵入性方法篩查 PAH[3]。
“系統性硬皮病肺動脈運動血流動力學變化：一項為期 4 年的前瞻性研究”由 Gabor Kovacs 等人進行，並收錄在歐洲呼吸雜誌 (ERJ)上，該雜誌於 2017 年 7 月 13 日線上出版[3]。ERJ 是歐洲呼吸學會 (ERS) 的主要科學期刊，發表了大量可靠的最新、高質量的同行評審文章和研究[5]。
這項研究的作者在肺科、統計學、血管學、風溼病學和生理學等多個學科擁有豐富的專業知識[3]。他們隸屬於奧地利格拉茨醫科大學和奧地利格拉茨肺血管研究路德維希·玻爾茲曼研究所[3]。
這項研究是一項為期 4 年的前瞻性佇列研究，其設計是縱向的，提供了有關暴露和結果之間關係的資訊[3] [6]。前瞻性佇列研究比其他型別的觀察性研究具有多個優勢，並且被認為是該研究領域的黃金標準[6]。在考慮其他形式的研究設計時，如薈萃分析和系統評價，前瞻性佇列研究處於中間位置[6]。
這項研究涉及對 99 名系統性硬皮病患者樣本進行研究，以尋找肺動脈高壓 (PAH)[3]。在開始研究之前，獲得了書面同意，並且研究是在符合赫爾辛基宣言的情況下進行的[3]。這些患者此前已經過篩查，如果確定沒有預先診斷出任何心臟病，則參與研究[3]。使用運動心超、心肺運動測試，並在一個亞組中使用右心導管插入術，收集了基線休息和運動資料，這些資料考察了收縮期肺動脈壓 (sPAP)、峰值攝氧量、平均肺動脈壓和心率[3]。隨後對這些研究患者平均進行了 4 年的隨訪，在此期間再次收集了資料[3]。為了收集運動誘發的反應，所有患者都被要求在可變負荷、半臥式、左傾斜心超運動腳踏車上進行症狀限制性心肺運動測試，使用標準方案，每 2 分鐘增加 25 瓦[3]。
研究結果表明，在 4 年內，沒有先前診斷出心臟病的硬皮病患者出現了肺運動血流動力學和運動能力的輕微但顯著的惡化，表明肺血管疾病的進展[3]。在 99 名患者中，有 3 名患者發展為經 RHC 證實的 PAH，但有 41 名患者未完成研究[3]。運動測試結果顯示，50 瓦時的全身性肺動脈壓（sPAP50）升高，平均肺血管阻力也顯著升高，表明肺動脈可能出現僵硬，這已被證實是 PAH 的預測指標，並與運動能力下降和預後較差相關[3]。最大攝氧量顯著下降，表明運動能力下降[3]。在休息狀態下，靜息全身性肺動脈壓或平均肺血管阻力沒有顯著變化，表明運動比在休息狀態下更早地引起肺動脈壓症狀和肺血流動力學變化[3]。
我們能從這項研究中得出什麼結論？
[edit | edit source]研究發現，運動誘發的肺血流動力學對於識別 SSc 中的肺血管疾病很重要[3]。目前，RHC 插入是評估肺血流動力學最可靠的方法，但該程式具有侵入性，出於倫理原因，不能在健康人群中進行[3]。本研究表明，超聲心動圖可能是一種評估硬皮病患者肺血流動力學的可靠方法[3]。不能認為超聲心動圖是在本研究之外確定休息和運動肺血流動力學的可靠且有效的工具[3]。需要額外的研究來儘量減少該研究的一些侷限性，例如樣本量小、失訪、選擇性偏差嚴重以及樣本中健康患者富集、缺乏健康對照組以及可能受研究以外處方藥物的干擾[3]。
實用建議
[edit | edit source]使用超聲心動圖作為篩查工具可以檢測到運動肺血流動力學和肺動脈壓，這可以表明可能存在肺動脈高壓，需要進行 RHC 插入[3]。進一步的研究可能表明超聲心動圖作為診斷工具的能力[3]。新的研究應著眼於考慮更廣泛的 SSc 患者群體，使用免疫抑制劑和健康對照組將有利於研究對 SSc 患者使用非侵入性運動誘發 PAH 測試方法[3]。
更多資訊和資源
[edit | edit source]有關硬皮病的更多支援和資訊，請檢視以下連結
組織和有用資訊
- https://sclerodermainfo.org/guide/
- https://www.scleroderma.org/site/SPageNavigator/patients_whatis.html
- https://www.hopkinsscleroderma.org/scleroderma/frequently-asked-questions/
- https://www.sclerodermaaustralia.com.au/
有關硬皮病運動的一般資訊
- https://www.hospitalhealth.com.au/content/aged-allied-health/article/is-it-safe-to-exercise-with-scleroderma--850099346#axzz6YAhsZ4lD
- https://www.selfmanagescleroderma.com/lessons/exercise-guidelines-for-general-fitness.html
- https://www.scleroderma.org/site/DocServer/Form_16c_low_res.pdf?docID=19809&AddInterest=1281
參考文獻
[edit | edit source]- ↑ a b c d CALLEJAS-RUBIO JL, MORENO-ESCOBAR E, de la FUENTE PM, PÉREZ LL, FERNÁNDEZ RR, SÁNCHEZ-CANO D，等。硬皮病運動性肺動脈高壓的患病率。風溼病學雜誌。2008；35(9)：1812-6。
- ↑ a b c d e Krieg T，Meurer M。系統性硬皮病：臨床和病理生理學方面。美國皮膚病學學會雜誌。1988；18(3)：457-81。
- ↑ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y Kovacs G，Avian A，Wutte N，Hafner F，Moazedi-Fürst F，Kielhauser S，等。硬皮病肺運動血流動力學變化：一項為期 4 年的前瞻性研究。歐洲呼吸雜誌。2017；50(1)：1601708。
- ↑ Tyndall AJ，Bannert B，Vonk M，Airò P，Cozzi F，Carreira PE，等。系統性硬皮病死亡的原因和危險因素：來自 EULAR 硬皮病試驗和研究 (EUSTAR) 資料庫的研究。風溼病學年鑑。2010；69(10)：1809-15。
- ↑ Simonds AK，Reeves EL。ERJ Open Research：常見問題解答。歐洲呼吸雜誌。2015；46(2)：318-20。
- ↑ a b c Hammoudeh S，Gadelhaq W，Janahi I。醫學研究中的前瞻性佇列研究。智利健康科學佇列研究：IntechOpen。2018：11-28。