運動與疾病/囊性纖維化：體育鍛煉與胸部物理治療
這是一篇對原研究文章“囊性纖維化：體育鍛煉與胸部物理治療”的評論，作者為 M. Zach 等人（1982）[1]
囊性纖維化主要影響肺部、氣道和消化系統，是一種遺傳性疾病，患者會產生異常數量的過度濃稠和粘稠的粘液。 [2] 濃稠粘液的形成是由於基因突變，改變了調節細胞內外鹽分運動的蛋白質。 [3]
霧化吸入後進行胸部物理治療是 CF 患者終生治療方案的重要組成部分。 [1]
胸部物理治療是傳統的呼吸道清除技術，包括透過體位引流、拍打和振動來去除濃稠粘稠的分泌物，預防感染並幫助緩解呼吸。 [4]
患者的依從性通常較差，隨著年齡的增長，用於清除分泌物的程式的有效性似乎會下降。 [1] 因此，需要更有效的替代方法。M. Zach 等人進行的一項研究觀察了運動對於 12 名患有囊性纖維化的年輕個體是否有利，並與他們正常的胸部物理治療方案進行比較。
這項研究於 1982 年在奧地利格拉茨大學兒童醫院和施托爾扎爾佩兒科進行。我們可以依賴這份期刊作為可靠來源，因為它由 Nick Brown 博士領導，他是一名臨床醫生、流行病學家和國際兒童健康專家。[5]
這份科學期刊由英國皇家兒科與兒童健康學院和英國醫學期刊共同擁有，在讀者和編輯方面都具有非常廣泛的國際影響力。[5]
這篇發表的原創研究文章是一項佇列研究，其中一群具有定義特徵的個體，在這種情況下，患有囊性纖維化的兒童，對體育活動的影響進行了分析，並與他們正常的胸部物理治療方案進行了比較。
這種型別的研究讓 M. Zach 等人在一段時間內進行橫斷面觀察，在運動 17 天后觀察運動對所有具有相同診斷的樣本人群的影響，以及干預後 8 周的可逆結果。
六名男孩和六名女孩，中位年齡為十歲半，被送往施泰爾馬克州上部的山區的一家兒科康復醫院（海拔 1180 米）。[1] 根據自願參與、汗液測試呈陽性以及臨床狀況穩定，從格拉茨大學兒童醫院的囊性纖維化診所中選擇了這些兒童。
在為期 17 天的住院期間，正常的嚴格的胸部物理治療和霧化吸入程式被取消。相反，孩子們參加了一個由胸部理療師領導的密集的體育鍛煉和運動專案。活動包括：每天兩次游泳和潛水一小時，每天四次往返泳池的 2.5 公里慢跑，遠足、體操、游泳、迷你高爾夫、足球和乒乓球。
在入院前一天、住院結束後一天和 8 周後評估兒童的通氣狀況。資料由合格的胸部理療師收集，與其他資料收集來源（如自我報告）相比，結果有效且可靠。
為了提高這項研究的準確性，可以分析更多的兒童，因為更大的樣本量可能表現出不同的結果。測量僅基於 10 名兒童；兩名最小的患者合作不夠充分，無法獲得可重複的結果，導致資料收集的群體更小。由於研究是在施泰爾馬克山區進行的，這意味著海拔更高。海拔越高，呼吸的氧氣就越少，這可能是有利的，因為個體與在低海拔地區（如澳大利亞）進行研究相比，正在進行更大的適應。一個優點是研究是在暑假進行的，以減少任何季節性或職業因素對臨床狀況或肺功能的影響。
M. Zach 等人得出結論，在所有活動中，孩子們都表現出逐漸提高的成績。正如理療師觀察到的，咳嗽頻率和咳出痰液的體積逐漸減少，到課程結束時僅略微減少。 [1]
從下表可以明顯看出，從運動前到運動後，一些重要的結果，如用力肺活量 (FVC)、一秒用力呼氣容積 (FEV1) 和峰值呼氣流量 (PEFR) 均有所改善。我們還可以注意到，在 8 周後，在沒有運動的情況下，結果幾乎恢復到訓練前的水平，除了 PEFR 略微下降，這可能是由於呼吸肌訓練造成的。 [1]
| 提交前一天的評估 | 住院後一天的評估 | 8 周後的評估 | |
|---|---|---|---|
| FVC | 88.0 | 93.8 | 88.8 |
| FEV1 | 70.6 | 79.2 | 73.0 |
| PEFR | 90.9 | 109.1 | 104.9 |
顯然，氣道功能的改善高度依賴於運動的保持。這些發現的侷限性在於，訓練計劃是根據大多數人的身體能力調整的。因此，它並不總是能充分滿足每個孩子的個體鍛鍊能力。那些能夠承受更大負荷的人，如果採用更困難的計劃，可能會有更有效的結果。最終，改變方法並個性化計劃以適應個體需求可能會帶來益處。
很明顯，對於一些患有囊性纖維化的兒童，體育活動可以代替常規的吸入-物理治療方案。
與健康人群類似，旨在提高有氧運動能力或肌肉力量和耐力的運動訓練計劃對患有囊性纖維化的兒童是有效的。 [6]
有證據表明，一些囊性纖維化患者的運動耐受性受到肺部力學的影響嚴重限制。 [7] 雖然在疾病的晚期，劇烈運動可能弊大於利，但重要的是，這些體育活動干預措施應該根據患者診斷的嚴重程度，進行修改以適應患者的個體需求。
儘管每項活動對改善的價值尚未確定，但其他來源表明，在完成一系列游泳課程後，肺功能改善的類似模式很明顯[8]，這可能也是實驗中出現積極反應的原因，因為參與了游泳和潛水活動。
因此，對於患有囊性纖維化的患者來說，將體育鍛煉與胸部理療相結合被認為是最有益的。然而，一旦透過鍛鍊取得適應和改善，對胸部理療的依賴可能會降低。
體育鍛煉和運動對個人來說有益健康，因此囊性纖維化患者不應迴避鍛鍊或限制參與。患有囊性纖維化的患者應諮詢醫療保健專業人士，瞭解他們是否可以進行體育鍛煉，具體取決於他們疾病的嚴重程度。
西澳大利亞囊性纖維化協會開發的指導手冊可幫助患者在家或社群安全鍛鍊，可在以下位置找到：囊性纖維化運動指南。另一個極好的資源是 囊性纖維化基金會，它為囊性纖維化患者的診斷建議、護理和日常生活指導提供了極大的幫助。
有關囊性纖維化及其與鍛鍊的聯絡的更多資訊，請使用以下內容：
- ↑ a b c d e f Zach M, Oberwaldner B, Häusler F 囊性纖維化：體育鍛煉與胸部理療。兒童疾病檔案 1982;57:587-589。
- ↑ 囊性纖維化 - 什麼是 CF [網際網路]。Cysticfibrosis.org.au。2019 [引用日期：2019 年 9 月 7 日]。可從以下位置獲取：https://www.cysticfibrosis.org.au/about-cf/what-is-cf
- ↑ 囊性纖維化 - 症狀和病因 [網際網路]。梅奧診所。2019 [引用日期：2019 年 9 月 2 日]。可從以下位置獲取：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cystic-fibrosis/symptoms-causes/syc-20353700
- ↑ 權威機構 U。囊性纖維化 (CF) 治療：手動胸部理療 [網際網路]。UWHealthkids.org。2019 [引用日期：2019 年 9 月 3 日]。可從以下位置獲取：https://www.uwhealthkids.org/cf-center/cystic-fibrosis-cf-treatment-manual-chest-physiotherapy/34308
- ↑ a b 兒童疾病檔案 | 一份同行評審期刊，使兒科醫生和其他人員瞭解兒童疾病診斷和治療方面的進展。[網際網路]。兒童疾病檔案。2019 [引用日期：2019 年 9 月 6 日]。可從以下位置獲取：https://adc.bmj.com
- ↑ Wilkes. D 等人：囊性纖維化兒童的運動和體育活動：兒科呼吸評論。第 10 卷，第 3 期，2009 年 9 月，第 105-109 頁
- ↑ Godfrey S，Mearns M。囊性纖維化的肺功能和對運動的反應。兒童疾病檔案 1971；46：144-51
- ↑ ZachM S，PurrerB，OberwaldnerB。游泳對囊性纖維化患者用力呼氣和痰液清除的影響。柳葉刀 1981；i：1201-3