運動與疾病/運動及其對克羅恩病的影響
克羅恩病 (CD) 是一種自身免疫性、複發性炎症性腸病 (IBD)，影響胃腸道 (GI)，並伴有腸外併發症。[1] CD 影響 5 至 49 歲的澳大利亞人中每 250 人中就有 1 人。[2] 持續的炎症會導致腹痛、發燒和腹瀉，並伴有血便；而營養不良會導致疲勞和營養不良。CD 還會引起腸梗阻、穿孔等，其中一些可能是危及生命的。[1][3] CD 目前無法治癒，採用治療性管理來誘導緩解，以控制症狀，改善生活質量 (QoL)，並限制疾病活動和進展。[4]
關於運動對 CD 的影響，人們知之甚少。低強度運動，[5] 和中等強度運動[6] 對 CD 沒有負面影響，儘管後者顯示血漿炎症標誌物增加。這是令人鼓舞的，因為 CD 患者會出現肌肉無力，[7] 骨密度降低[8] 和 QoL；[9] 這些可以透過運動療法得到改善。CD 這些影響既源於疾病的性質（營養不良、疲勞等），也源於高劑量糖皮質激素的使用，以控制急性炎症期間的爆發，導致骨骼肌分解代謝[7] 和骨丟失。[8]
以下是 Jones 等人 (2015) 的文章“運動降低了緩解期炎症性腸病患者未來活動性疾病的風險”[10] 的分析，該文章調查了運動強度與 CD 活動之間的關聯。雖然這項研究涉及 CD 和潰瘍性結腸炎作為 IBD 的一部分，但這裡只調查 CD。
美國克羅恩病與結腸炎基金會 (CCFA) 對參與基於網際網路的佇列研究的成年人進行了研究。該自我報告佇列為研究人員提供了以前在行政或回顧性審查中缺乏的臨床資料。[11]
該研究分析了來自 CCFA 贊助的成年人 (≥18 歲) 的自我報告資料，這些成年人來自 CCFA 合作伙伴資料庫，他們完成了基線和 6 個月的調查。只有基線處於緩解期的參與者被納入研究；這是使用簡短的克羅恩病活動指數 (sCDAI) 確定的，得分 ≤ 150 表示緩解。如果參與者有造口術（無法報告排便）和/或任何影響運動能力的合併症，則將其排除在外。最終的 CD 佇列包括 1308 名參與者。使用 Godin 休閒活動指數確定活動水平，使用中位數得分劃分資料，形成“較高”和“較低”運動活動類別。在 6 個月時，分析了兩個運動組的 CD 活動，以觀察疾病活動與體育活動之間的任何關係。
該研究涉及從 CCFA 合作伙伴資料庫中選擇一群 CCFA 贊助的成年人 (≥18 歲)，他們患有 IBD，並完成了基線和 6 個月的調查。只有基線處於緩解期的參與者被納入研究；這是使用簡短的克羅恩病活動指數 (sCDAI) 確定的，得分 ≤ 150 表示緩解。如果參與者有造口術（無法報告排便）和/或任何影響運動能力的合併症，則將其排除在外。最終的 CD 佇列包括 1308 名參與者。使用 Godin 休閒活動指數確定活動水平，使用中位數得分劃分資料，形成“較高”和“較低”運動活動類別。在 6 個月時，分析了兩個運動組的 CD 活動，以觀察疾病活動與體育活動之間的任何關係。
在 6 個月時，較高運動類別的活動性疾病少於較低運動類別。較高運動類別的 15% 發展為活動性疾病，而較低運動類別的 20% 發展為活動性疾病，兩者均具有顯著性。
這些結果表明，處於緩解期的個體增加運動量，在 6 個月時活動性 CD 的風險降低了 32%。當考慮到所有變數時，這種降低仍然顯著：例如 BMI、當前吸菸狀況和疾病持續時間。相反，接受類固醇治療的參與者隨著運動量的增加，活動性疾病顯著增加。這被解釋為是藥物誘導的緩解導致的錯誤健康感知，而不是真正的緩解。
Jones 等人 (2015) [10] 承認，這一發現挑戰了以前關於運動引起的常見胃腸道症狀（如排便衝動增加）會在 CD 受試者中加劇的建議。這些症狀的推測機制涉及胃腸道的運動性和炎症增加。這些說法確實存在於文獻中，因為胃腸道症狀增加[12] 和炎症標誌物增加[6][9] 是中高強度運動的結果。儘管如此，低到中等強度的運動干預尚未被證明會對 CD 產生負面影響。[5][6]
雖然推測了運動的生理益處，例如骨骼健康改善和生活質量提高，但對心理健康的影響卻缺失了。抑鬱症狀已被證明會加重 CD 活動[13]，雖然運動治療可以顯著降低抑鬱症，[14] 但運動對 CD 患者的抗抑鬱作用之間的研究有限。[15] 此外，運動的抗炎作用[16] 及其對炎症性疾病活動的影響[17] 並未在討論中涉及。
目前的研究表明，這項研究實際上是未來研究的基礎。以前的研究側重於特定的干預措施，而不是尋找強烈的相關證據來支援在 CD 患者中進行運動的理由。這忽略了一些基本的數量資訊，例如真正的影響大小、效應量和對 IBD 社群的臨床意義。這項研究表明，儘管推測了運動對 CD 患者的負面影響，但運動仍然可以降低未來活動性疾病的風險。這一點非常重要，尤其是對澳大利亞而言，[2][18] 因為 CD 患者的患病率和死亡率高於普通人群。[19]
研究中的侷限性包括效度問題；由於使用了自我報告資料，參與者可能會高估或低估其症狀和運動參與度。由於參與者招募僅限於某些方面，例如英語語言和技術要求，該佇列可能無法準確代表 IBD 社群。[11] 未記錄運動型別和持續時間，這可能允許評估目前推薦的運動處方，即每週 3 天以 50% 最大心率進行 20/30 分鐘運動，並每週 2-3 次進行阻力訓練。[10]
當 CD 患者參與更高強度的運動時，他們患病活動性的比率較低，因此，應該鼓勵處於緩解期的運動量低的患者增加他們的體力活動。這種關聯背後的機制可能與一系列生理和心理因素有關。本研究為該領域提供了大量定量資料，使未來的研究能夠推進研究結果，但如果進行更詳細的分析，將更有益。
- 更深入地瞭解運動對 CD 的可能影響：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2660794/
- 身體活動和骨骼健康：http://www.nchpad.org/815/4201/Physical~Activity~and~Bone~Health~~Strategies~for~Exercise~Prescription~and~Osteoporosis
- CD 會影響營養吸收能力，因此充足的營養至關重要，尤其是在進行體力活動時：http://www.ccfa.org/resources/nutrition-and-ibd.html
- ↑ a b Baumgart D.C, Sandborn W.J. (2012). 克羅恩病，柳葉刀，第 380 卷（9853），第 1590-1605 頁
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- ↑ 美國克羅恩病和潰瘍性結腸炎基金會。 (2015), CCFA 事實清單；來自 IBD 幫助中心的新聞，歐文·M 和蘇珊娜·R·羅森塔爾 IBD 資源中心，於 2015 年 9 月 20 日檢視 < http://www.ccfa.org/assets/pdfs/intestinalcomps.pdf>
- ↑ 美國胃腸病學會實踐引數委員會，Lichenstein，G.R. Hanauer，S.B. Sandborn，W.J. (2009). 成年克羅恩病的管理，美國胃腸病學雜誌，第 104 卷，第 465-483 頁。
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