與疾病相關的運動/運動和猝死
猝死 (SCD) 定義為因心臟原因導致的意外死亡，發生在短時間內，無論該人是否有既往心臟病。[1] 據估計，澳大利亞和紐西蘭每年約有 80,000 人死於猝死。[2] 最常見的原因是心律失常。[3]
雖然運動員中的 SCD 有充分的記錄和宣傳，但實際上非常罕見，發病率僅為 1:20,000 個競爭者。[4] 運動員中的 SCD 可能會由於多種原因發生。以下列表摘自心臟科學系。[5]
年輕人猝死並不常見，通常發生在體力活動期間。除了之前的病症清單之外，它還可能由疾病或病毒引起的炎症引起，極少數情況下可能是由剷球或球擊打胸部引起的。由於肥厚性梗阻性心肌病 (HOCM) 導致主動脈瓣流出受阻，導致主動脈瓣流出減少，HOCM 被歸類為主動脈瓣口下方肌肉增厚，被稱為左心室流出道 (LVOT)。這種疾病通常在病情惡化之前無法診斷，對所有青少年進行篩查性超聲心動圖檢查是檢測這種疾病的一種簡單易行的方法。如果在心臟電活動週期中的精確時間擊打心臟，則會導致心室顫動。[6] 大多數發生在老年人中，但僅佔美國人口的 0.1-0.2%。[2]
雖然有時 SCD 缺乏症狀，但證據表明，精心設計的預先篩選將有助於識別可能存在風險的人群。[7] 協議最初可以包括體檢、運動員個人和家族史以及 12 導聯心電圖 (ECG)。只有在測試結果為陽性初始評估時，才建議使用其他篩查工具，如超聲心動圖和其他運動測試。這些預篩查工具以及醫療建議可以幫助個人做出是否參加體育活動的決定。[6] 有一種協議不能完全檢測到與 SCD 相關的所有病症[6]，但可以識別出許多病症。證據表明，徹底的體檢和病史將檢測到 2-6% 的潛在心臟異常，而加入 ECG 後，敏感性提高了 50%。[8] 重要的是要注意，並非所有與 SCD 相關的病症都可以透過包括 ECG 的預先篩選來識別。[7] 自 1982 年以來，義大利一直使用 12 導聯 ECG 作為運動前篩查的一部分。[9] 它使義大利運動員中的 SCD 率降低了 80%。[7] ECG 尚未在美國成為運動前篩查的常規方法。有些人認為這是“不可行的”[7]，因為訓練有素的醫師人數有限，符合條件的人口眾多，而且 SCD 的患病率較低。[7] 但是，關於“強制排除運動員”[6] 的問題存在爭議，如果結果為陽性。這會導致運動員的人壽保險和未來的合同出現問題，[6] 更不用說對他們的福祉和競爭壓力的重大影響。[6] 這一有爭議的話題尚未得到解決。
冠心病在 80% 的 SCD 發作中可見[2]，仍然是最大的危險因素。潛在的心臟病，如肥厚性心肌病、心律失常性右心室心肌病、冠狀動脈異常等，被證明會使人更容易患 SCD。[7] 男性似乎比女性更容易患 SCD (75%)[2]，而且患 SCD 的風險隨著年齡的增長而增加。[8] 其他危險因素包括高血壓、室間隔傳導阻滯、血清膽固醇升高、葡萄糖耐量受損、肺活量下降、吸菸、相對體重和心率。[3] 在馬薩諸塞州正在進行的 弗雷明漢心臟研究 中，吸菸使猝死發生率比其他危險因素存在的非吸菸人群高出一倍多。[10] 尋求醫療幫助的警告訊號包括但不限於：不明原因的暈厥、呼吸急促、不明原因的過度勞累性胸痛、不適或疲勞、先前發現的心臟雜音、全身血壓升高以及任何家族史中的猝死。[12] 使用 ECG 作為運動前篩查的協議幾乎沒有風險。它是非侵入性的，目前還沒有證據支援它對患者有害。與 ECG 相關的最大風險是可能出現假陽性。[7]
體育鍛煉有益於心血管健康，已被證明可以降低冠心病和猝死的風險。[11] 但是，一小部分但比例顯著的運動員由於運動可能增加 SCD 的風險，但這通常只是作為潛在心臟疾病的誘因。雖然這個過程既昂貴又耗時，但基因檢測可以確定一個人是否具有與 SCD 相關的基因異常。[12] 理想情況下，每位運動員都應該接受心血管健康檢查。美國心臟協會不同意使用 12 導聯 EGC 或超聲心動圖進行大規模篩查，因為沒有潛在問題的人口數量很大，可能識別出太多的假陽性，而且並非所有導致猝死的病症都有 ECG 發現。[13] 降低死亡風險的其他方法包括普遍提高 CPR 訓練水平[14]，並使更多除顫器可用，以便如果發生猝死事件，可以迅速恢復該人的生命。或者，被認為是高風險或已發現心臟異常的人應考慮植入式心臟復律除顫器 (ICD)。[15] 這些裝置越來越容易獲得，它們的應用應該繼續增加。
- ↑ Montagnana, M., et al, (2008). 猝死：患病率、發病機制和預防，醫學年鑑，40(5):360-375。
- ↑ Tunstall-Pedoe H, Kuulasmaa K, Amouyel P, 等人。（1994 年）。世界衛生組織 MONICA 專案中的心肌梗死和冠脈死亡：在來自四個大陸 21 個國家/地區的 38 個人群中進行登記程式、事件發生率和病死率。迴圈，90：583-612
- ↑ Douglas, Z., Hein, J. (1998). 臨床心臟病：新領域，猝死，迴圈，98:2334-2351。
- ↑ Epstein, S., Maron B., (1986). 猝死與競技運動員：對參與前篩查研究的展望。美國心臟病學院，7:220-230。
- ↑ Firoozi, S. 等人。（2002）。運動、鍛鍊與心臟：心臟病專家如何評估和建議可能存在危險心臟狀況的年輕人參與競技運動？，心血管醫學對話。7(3):177-183。
- ↑ 梅奧醫學教育和研究基金會 (2011)。年輕人猝死 - 心臟問題常被歸咎。檢索自：http://www.mayoclinic.com/health/sudden-death/HB00092
- ↑ Anderson, L., Exeter, E., Bowyer, L. (2011)。猝死：對高風險運動員進行強制性排除是一個過於激進的步驟，46:331–334
- ↑ Patel, A., Lantos, J. (2011)。我們能預防年輕運動員猝死嗎：關於參與前運動篩查的辯論，0803–5253
- ↑ Corrado, D., Migliore, F., Bevilacqua, M., Basso, C., Thiene, G.，運動員猝死，34:259-66
- ↑ Kannel, W., Cupples, L., D'Aqostino, R. (1987)。明顯冠心病的猝死風險：弗雷明漢研究，美國心臟雜誌，113(3):799-804。
- ↑ Morris, J., Everitt, M. 等人。（1980）。劇烈運動：預防冠心病的保護作用。柳葉刀，2:1207-1210。
- ↑ Ingles, J., Semsarian, C. (2007)。年輕人猝死：臨床遺傳學方法，10.1111/j.1445-5994
- ↑ Iannelli, V. (2012)。重新審視猝死原因的篩查。檢索自：http://pediatrics.about.com/b/2012/03/06/a-new-look-at-screening-for-causes-of-sudden-cardiac-death.htm。
- ↑ Gajewski,K., Saul J (2010)。兒童和青少年猝死（不包括嬰兒猝死綜合徵），;22:805-7
- ↑ Boriani, G., Diemberger, I., Valzania, C., Biffi, M., Martignani, C., Raschi, E., Mantovani, V., Ziacchi, M., Bertini, M., De Ponti, F., Branzi, A., (2010)。藥物和器械在猝死高風險患者中的作用，5:575-594