多發性硬化症中與疾病相關的運動
這是一篇對多發性硬化症雜誌文章的批判性分析，“多發性硬化症中針對症狀和體力活動的干預行為的隨機對照試驗”。[1]
多發性硬化症（MS）是一種中樞神經系統疾病，其中免疫系統攻擊髓鞘，即覆蓋神經纖維的保護性鞘。[2]這意味著多發性硬化症患者無法以高放電頻率驅動活躍的運動單位，導致肌肉啟用受損和下肢力量下降。[3]
當談到使用運動訓練作為治療多發性硬化症患者的一種治療方法時，已經有大量研究發現，有監督的訓練可以改善多發性硬化症患者的體能、疲勞、抑鬱、活動能力和健康相關的生活質量。[4]雖然這些都是積極的發現，但也發現多發性硬化症患者並沒有參與足夠量的這種運動訓練，導致大多數多發性硬化症患者未能達到推薦的體力活動水平。[5]
這項研究旨在促進從結構化運動訓練轉向鼓勵參與更多基於生活方式的體力活動，[6]並將其應用於多發性硬化症人群。[7]生活方式體力活動包括每天累積 30 分鐘或更多中等至劇烈強度的自我選擇活動。[6]這可能包括構成日常生活中的活動，例如休閒、家務、園藝等。[8]
這項研究在美國伊利諾伊大學進行。該文章發表在多發性硬化症雜誌上，這是一份經同行評審的期刊，得到出版倫理委員會的認可，使其成為一個信譽良好的來源，專注於多發性硬化症的各個方面。
這項研究得到了美國國家多發性硬化症協會的資助。考慮到這是一個全國性的、多章節的、非營利組織，因此沒有證據表明存在偏見。此外，主要作者 Lara A. Pilutto 獲得了加拿大多發性硬化症協會的博士後獎學金和國際多發性硬化症基金會的 Du Pré 獎學金，該基金會是連線世界各地國家多發性硬化症協會的國際機構。所有這些信譽良好的贊助連結均顯示不存在利益衝突或偏見。
主要作者 Lara A Pilutti 教授發表了 87 篇論文，重點關注運動在神經系統疾病，特別是多發性硬化症導致的殘疾的管理和治療中的作用。
這項研究是一項隨機對照試驗，這是確定試驗組之間是否存在因果關係的黃金標準研究方法，確保偏差不會影響治療結果。[9]
已經有很多關於日常體力活動及其對多發性硬化症患者結果的橫斷面和佇列研究，證據表明體力活動可以改善生活質量、疲勞和抑鬱。[4][5][7]透過使用隨機對照試驗檢查這些結果，可以得到更強有力的證據來支援先前研究中發現的相關性。
這項研究是一項為期 6 個月的隨機對照試驗，使用基於網際網路的干預措施，針對 82 名能夠行走的多發性硬化症患者的症狀、健康相關的生活質量和體力活動結果。[1]該試驗的最初目的是確定使用基於網際網路的干預措施對這一特定人群的有效性，考慮到當前的COVID-19 大流行常常使多發性硬化症患者處於隔離狀態，這一點比以往任何時候都更加重要，而這種工具正是能夠發揮最大作用的地方。在確定這一點後，目標是複製其他研究中鼓勵自由生活體力活動而不是結構化運動計劃的結果。
干預措施包括
- 一個關於如何變得更活躍的網站
- 使用計步器和活動日誌進行自我監測和目標設定
- 一對一的基於網路的影片輔導課程。
干預措施優勢
- 黃金標準隨機對照試驗
- 持續 6 個月，並定期進行干預和一對一檢查
- 徹底的招募、基線和試驗後測試
- 極佳的依從性
干預措施限制
- 依靠參與者自我報告，這使得在評估活動水平時存在個人偏見的可能性。
| 干預 | 標準差 (SD) | 對照組 | 標準差 (SD) | |
|---|---|---|---|---|
| Godin休閒時間運動問卷 | 27.2 | 3.0 | 13.0 | 3.0 |
| 中等至劇烈體力活動（分鐘） | 19.5 | 2.3 | 13.8 | 2.2 |
| 疲勞嚴重程度量表 | 4.6 | 0.2 | 5.4 | 0.2 |
| 改良疲勞影響量表總分 | 35.7 | 1.8 | 40.5 | 1.8 |
| 改良疲勞影響量表-體力 | 16.0 | 0.9 | 19.3 | 0.8 |
| 改良疲勞影響量表-認知 | 16.7 | 1.9 | 18.0 | 0.9 |
| 醫院焦慮和抑鬱量表-抑鬱 | 5.0 | 0.4 | 6.6 | 0.4 |
| 醫院焦慮和抑鬱量表-焦慮 | 4.1 | 0.4 | 5.6 | 0.4 |
| 麥吉爾疼痛問卷 | 8.1 | 0.7 | 9.8 | 0.6 |
| 匹茲堡睡眠質量指數 | 6.4 | 0.4 | 7.4 | 0.4 |
| 多發性硬化症影響量表-體力 | 29.1 | 1.5 | 33.2 | 1.5 |
| 多發性硬化症影響量表-心理 | 27.6 | 2.4 | 33.1 | 2.3 |
試驗後，兩個試驗組之間最顯著的統計學差異體現在以下指標中：
- 休閒時間運動
- 疲勞嚴重程度
- 抑鬱和焦慮
主要發現是，干預對疲勞嚴重程度及其對身體的影響、抑鬱和焦慮產生了顯著的積極影響，並增加了自我報告的體力活動。
這些發現的一個侷限性在於，所有顯示出顯著改善的結果均來自參與者填寫問卷和自我報告活動的資料，這確實存在個人偏見風險。
這表明，針對生活方式體力活動的干預可以提供與基於結構化運動計劃的干預相同的益處，從而促進多發性硬化症群體參與生活方式體力活動。
患有多發性硬化症的人在改變當前的體力活動方案之前，應首先諮詢運動生理學家等相關醫療保健專業人員，並完成成人運動前篩查，因為多發性硬化症患者的個體症狀可能存在很大差異。
患有多發性硬化症的人可以將其納入日常生活以提高體力活動水平的生活方式活動示例如下：（取決於症狀的嚴重程度和相關醫療保健專業人員的建議）
- 步行到當地商店或遛寵物
- 爬樓梯而不是乘電梯
- 園藝
- 家務勞動
- 職業性體力活動
- 烹飪
有關多發性硬化症的體力活動和運動的一般建議，請參閱以下“更多資訊/資源”標題下的連結，瞭解澳大利亞多發性硬化症協會的指南。
有關此主題的更多資訊，請參閱以下資源以獲取額外支援
- 有關多發性硬化症的資訊：https://www.msaustralia.org.au/what-ms
- 受多發性硬化症影響的人士的線上社群：https://shift.ms/
- 多發性硬化症的體力活動建議：https://www.msaustralia.org.au/living-with-ms/expert-blog/exercise-and-ms#:~:text=Choose%20exercise%20that%20you%20enjoy.&text=disabilities%20(4).-,Physical%20Activity%20Guidelines%20for%20adults%20with%20mild%20to%20moderate%20MS,days%20per%20week(5).
- 患有多發性硬化症的運動實用資源：https://www.nationalmssociety.org/Living-Well-With-MS/Diet-Exercise-Healthy-Behaviors/Exercise
- 面向多發性硬化症群體的文章：https://www.gene.com/topics/multiple-sclerosis
- ↑ a b Pilutti, L., Dlugonski, D., Sandroff, B., Klaren, R., & Motl, R. (2013)。針對多發性硬化症症狀和體力活動的干預行為的隨機對照試驗。多發性硬化雜誌，20（5），594-601。
- ↑ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/multiple-sclerosis/symptoms-causes/syc-20350269
- ↑ Fimland, M., Helgerud, J., Gruber, M., Leivseth, G., & Hoff, J. (2010)。多發性硬化症患者最大力量訓練後神經驅動增強。歐洲應用生理學雜誌，110（2），435-443。
- ↑ a b Motl RW 和 Pilutti LA。運動訓練在多發性硬化症中的益處。Nat Rev Neurol 2012；8：487-497。
- ↑ a b Motl RW、McAuley E 和 Snook EM。體力活動和多發性硬化症：薈萃分析。Mult Scler 2005；11：459-463。
- ↑ a b Dunn AL、Andersen RE 和 Jakicic JM。生活方式體力活動干預。歷史、短期和長期影響以及建議。Am J Prev Med 1998；15：398-412。
- ↑ a b Motl RW、McAuley E、Wynn D 等。復發緩解型多發性硬化症患者隨時間推移的生活方式體力活動和步行障礙：來自小組研究的結果。Am J Phys Med Rehabil 2011；90：372-379。
- ↑ https://www.nationalmssociety.org/Living-Well-With-MS/Diet-Exercise-Healthy-Behaviors/Exercise
- ↑ Kendall, J. (2003)。研究專案的設計：隨機對照試驗及其原則。急診醫學雜誌，20（2），164-168。