婦科腫瘤學/肉瘤

平滑肌肉瘤 (LMS)

案例 1：良性婦科醫生切除子宮後診斷為平滑肌肉瘤

42 歲女性因疑似子宮肌瘤引起月經不調進行子宮全切術。子宮大小為 20 周。根據病理報告，卵巢看起來正常。最終病理結果顯示為 LMS。她隨後被轉診到婦科腫瘤醫生進行進一步治療。

• 檢查： 胸部/腹部/盆腔 CT（肺部轉移很常見）
• 手術
  • CT 陰性：不建議進行進一步手術
    
    • 卵巢轉移的風險小於 3% PMID 14529683；淋巴結轉移不到 7%（巴拉卡特，ISBN 1451176597
      建議保留卵巢，因為卵巢切除術會導致疾病特異性生存率下降 PMID 12798712
  • CT 陽性：預後不良。沒有太多文獻資料可用
• 輔助放療： 對總生存期和無進展生存期沒有益處。對區域性區域復發有益處。但在 LMS 中，遠處復發增加

• EORTC 55874（1987-2000）-- 觀察與盆腔放射治療
  • 隨機對照試驗。224 例高等級子宮肉瘤患者（平滑肌肉瘤 46%、癌肉瘤 41%、子宮內膜間質肉瘤 13%），I-II 期，接受 TAH/BSO + 洗滌（75%），可選淋巴結活檢（25%）。1 組）觀察與 2 組）盆腔放射治療 50.4/28 野：上邊界 L4/L5，下邊界閉孔孔的下緣，後邊界 S2/S3
  • 2008 PMID 18378136 -- "評估輔助盆腔放射治療在 I 期和 II 期子宮肉瘤治療中的作用的 III 期隨機對照試驗：歐洲癌症研究與治療組織婦科癌症組研究（方案 55874）"（Reed NS，Eur J Cancer. 2008 年 3 月）
    • 結果：僅觀察區域性區域復發 (LRR) 18% 與放射治療 3%，任何時候的 LRR 40% 與 21%（SS）；對 PFS 或 OS 沒有影響
    • 按亞組劃分：LMS 無益處，癌肉瘤區域性控制得到改善
    • 結論：盆腔放射治療改善了癌肉瘤的區域性控制，但沒有改善 PFS 或 OS，平滑肌肉瘤沒有益處

• 輔助化療： II 期資料顯示四周期吉西他濱和多西他賽聯合四周期阿黴素的療效 PMID 23335221
  • FIGO I 期 81%，II 期 15%，漿膜僅 III 期 4%
  • 2 年無進展生存率為 78%，3 年無進展生存率為 57%
  • III 期隨機對照試驗正在進行中 GOG 277
    • 1 組：吉西他濱 900 mg/m2 靜脈注射第 1 天和第 8 天，多西他賽 75 mg/m2 靜脈注射第 8 天（GCSF 支援）x 4 個週期，每 21 天一個週期 -> 如果無病，進行 CT/MRI -> 阿黴素 60 mg/m2 靜脈注射，每 21 天一個週期，共 4 個週期
    • 2 組：觀察