人類性行為與性別/性傳播疾病和艾滋病毒/艾滋病

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性傳播疾病

淋病

淋病是一種性傳播疾病 (STD)，透過生殖器、口腔或肛門的皮膚接觸傳播。淋病也可以在分娩時從受感染的母親傳播給嬰兒。即使沒有射精，淋病也可能傳播給未感染者。細菌在潮溼的環境中生長和繁殖，導致排尿時疼痛、喉嚨灼痛、睪丸腫脹、陰莖/陰道黃色或綠色分泌物或陰道分泌物增多。如果不治療，淋病可能發展成盆腔炎 (PID) 或附睪炎，兩者都可能導致不孕，如果任其發展，甚至可能導致死亡。淋病可以透過對可能感染部位（如子宮頸、直腸、喉嚨等）進行一系列實驗室檢測來輕鬆檢測。治療包括大劑量抗生素，可以阻止感染，但不能修復感染造成的任何損傷。為了避免感染淋病，最明顯的答案是禁慾，但現在也有一些其他選擇可供日常使用，例如乳膠避孕套 (2010)。。

梅毒

雖然許多人目前擔心衣原體，但梅毒是另一種需要擔心的性傳播疾病，因為與衣原體一樣，它在早期階段可能沒有症狀，直到發展到更嚴重的階段才會出現症狀。根據美國疾病控制與預防中心 (CDC) 的資料，“在美國，衛生官員報告了 2006 年超過 36,000 例梅毒病例，包括 9,756 例原發性和二期（P&S）梅毒……P&S 梅毒的發病率在 20 至 24 歲的女性和 35 至 39 歲的男性中最高。”

衣原體

衣原體是美國人口中最常見的性傳播疾病之一，而且發病率持續上升。大多數感染了這種性傳播疾病的人由於缺乏症狀而無法檢測到它。由於症狀通常很輕微或沒有症狀，衣原體往往會導致永久性損害。不孕只是在沒有察覺的情況下，可能會發生的許多併發症之一。檢測這種性傳播疾病相對容易，可以用抗生素或其他無痛方法治療。[Joseph Shaffer，TriCounty 衛生部門的健康主管]。 2008 年報告了超過 120 萬例衣原體感染，是美國最常見的報告性傳播疾病之一。衣原體有可能導致女性發生嚴重的併發症，例如宮外孕、慢性盆腔疼痛和不孕。衣原體是導致盆腔炎 (PID) 的主要原因之一。根據《婦女健康雜誌》的估計，在未經治療的女性中，衣原體感染髮展成 PID 的比例高達 40%。女性未經治療的原因有很多，但其中一個原因是人們對這種性傳播疾病的瞭解有限。Friedman 等人 (2010) 進行了一項訪談，以探索參與者對衣原體的認識。在 Friedman 等人 (2010) 的訪談中，不到五分之一的受訪者 (125 人中的 23 人) 能夠說出關於衣原體的知識，除了它是一種可治癒的性傳播疾病

HPV

關於人乳頭瘤病毒 (HPV) 疫苗，已經出現了一些爭議，原因很多，包括疫苗的安全性和有效性、患者健康狀況和宗教原因。父母決定是否給他們的女兒接種疫苗，接種疫苗是預防宮頸癌的有效方法，但由於上述原因，人們對此也感到擔憂。建議在女孩進行任何性行為之前接種疫苗，以取得最佳效果。加拿大不列顛哥倫比亞省透過公立學校實施了由政府資助的 HPV 疫苗接種計劃。所有六年級的女孩都有資格參加。同意接受調查並讓女兒接種疫苗的父母表示，他們這麼做主要是出於疫苗的有效性。相反，大多數選擇不給孩子接種疫苗的父母表示，他們這麼做主要是出於對疫苗安全的擔憂。在這項特定調查中，父母受教育程度越高，他們就越有可能讓孩子接種疫苗。

HPV 疫苗可能會引起以下一種或多種症狀：發燒、噁心、咽炎、頭暈、嘔吐、腹瀉、上呼吸道感染、胃腸炎、闌尾炎、PID 和支氣管痙攣。 HPV 本身會導致一些健康問題，包括生殖器疣和宮頸癌，可能導致死亡。這種病毒對女性的危害遠大於男性，因為男性只是攜帶者。他們可能在不知情的情況下將病毒傳播給不同的性伴侶，而沒有意識到。據報告，男性感染 HPV 沒有出現任何健康問題。

皰疹

皰疹是一種病毒感染，會影響男性和女性。在美國，單純皰疹病毒 1 型 (HSV-1) 或 2 型 (HSV-2) 非常常見。14 至 49 歲的六分之一的人感染了 HSV-2。雖然有這麼多人感染，但目前還沒有治癒這種感染的方法。生殖器 HSV-2 感染在女性中比男性更常見（大約 14 至 49 歲的五分之一女性），男性大約為九分之一（大約 14 至 49 歲的九分之一男性）。從感染的男性傳播給女性伴侶的可能性大於從感染的女性傳播給男性伴侶。皰疹沒有真正的治癒方法；市面上的藥物可以治療瘡並預防未來的爆發。即使沒有明顯的瘡，感染者也可能脫落足夠的病毒來感染性伴侶。2000 年，研究人員報告了一種疫苗，可以保護從未感染過皰疹病毒的女性免受 HSV-2 感染。但這種疫苗無法保護已經感染了 HSV-1 的女性，也無法保護男性 (WebMD 2002)。由於還沒有治癒方法，安全性行為和禁慾是真正保護自己免受感染的唯一方法。

滴蟲病

陰道毛滴蟲在妊娠期可以穿過羊膜腔，導致早產。根據《君迪沙普爾微生物學雜誌》，在 450 名孕婦中，150 人 (33.3%) 早產，300 人 (66.7%) 足月分娩。兩名 (1.3%) 早產患者毛滴蟲檢測呈陽性，而足月分娩患者中未發現毛滴蟲。因此，患有陰道毛滴蟲的孕婦有早產、早破膜和低出生體重嬰兒的風險，因此有必要採取預防措施來控制和預防該疾病的併發症。 毛滴蟲是一種寄生蟲，會導致滴蟲病。滴蟲病可能是世界上最常見的可治癒性性傳播疾病，與潛在的嚴重併發症有關，例如早產和人類免疫缺陷病毒的獲得和傳播。美國城市 STD 診所滴蟲病的患病率通常接近 25%，但在某些人群中可能更高。感染的跡象包括陰道分泌物 (42%)、氣味 (50%) 和水腫或紅斑 (22% 到 37%)。分泌物通常被描述為泡沫狀，但實際上只有大約 10% 的患者呈泡沫狀。斑點狀陰道炎 (草莓狀子宮頸) 是這種感染的特殊臨床體徵，但只有在陰道鏡檢查下才能可靠地檢測到。其他症狀可能包括排尿困難和下腹痛。近一半的陰道毛滴蟲感染女性無症狀，除非專門篩查滴蟲病，否則不會被診斷出來。男性滴蟲病的患病率尚不清楚；感染通常無症狀，但被認為是非淋菌性尿道炎的重要原因。

結核病和 HIV

結核病 (TB) 是一種通常感染肺部的傳染病，但可以攻擊身體的幾乎任何部位。結核病透過空氣傳播。當患有肺結核或喉結核的人咳嗽、大笑、打噴嚏、唱歌，甚至說話時，導致結核病的細菌可能會透過空氣傳播。如果其他人吸入了這些細菌，他們就有可能感染結核病。自艾滋病出現以來，結核病和 HIV 密切相關。HIV 感染導致全球結核病發病率顯著上升。透過導致細胞介導免疫力逐漸下降，HIV 改變了結核病的發病機制，大大增加了合併感染者患病的風險，並導致肺外感染和非典型放射學表現更為頻繁。儘管與 HIV 相關的結核病既可治療又可預防，但在 HIV 感染和結核病流行且資源有限的發展中國家，發病率仍在繼續上升。在全球範圍內，結核病是影響 HIV 陽性個體最常見的 opportunistic 感染，也是艾滋病患者最常見的死亡原因。本章將回顧 HIV 感染背景下的結核病流行病學、發病機制和管理。結核病可以透過近期獲得的感染（原發病）的進展、潛伏感染的復發或外源性再感染而發展。最近的資料表明，在美國的城市地區，近期傳播佔病例的比例大於之前所認識到的。（19,20）舊金山和紐約的分子基因分型研究表明，30-40% 的新病例是由於近期感染迅速發展為疾病所致。在這兩項研究中，HIV 感染或艾滋病是近期獲得感染和疾病迅速進展的獨立危險因素。

HIV/艾滋病

人類免疫缺陷病毒 (HIV) 是一種攻擊免疫系統的性傳播疾病。我們主要的細胞 (T4) 是抵抗疾病所必需的，它們被疾病壓倒，然後無法保護身體免受疾病和感染。

單純皰疹病毒 1 型 (HSV-1) 被確定具有三個被識別出的複製起源，並且它們很大。通常，質粒只有一個複製起點。這種病毒透過滾環機制進行復制。HSV-1 透過首先進入人的感覺神經元，然後透過神經元軸突傳播來感染人，從而在加重感染部位的感覺神經元中開始感染。病毒潛伏期是指病毒 DNA 存在，但它以一種不顯症狀的抑制形式存在於體內，直到病毒被觸發才會出現症狀。萊曼，羅伯特。DNA 酶學家的漫遊：從 DNA 聚合酶到病毒潛伏期。Annu. Rev. Biochem。2006 年 1 月 16 日。

危險人群

幾十年來，人類免疫缺陷病毒 (HIV) 越來越引起同性戀男性的擔憂，他們參與放蕩的性行為，因為大多數人不知道他們的伴侶的 HIV 狀況。例如，凱利等人 (1991) 檢查了 470 名參加同性戀酒吧或社交組織會議的男性的反應。“45% 的男性被歸類為‘偶爾參與者’（在過去 6 個月內有過無保護肛交者），24% 的男性被歸類為‘抵制者’（成功抵制了參與這種行為的衝動）。”結果顯示，超過 80% 的人表示他們使用了安全套，包括偶爾參與者一半時間。然而，大多數自發行為發生在聲稱沒有 HIV 的熟人身上。繼續這種高風險行為的同性戀男性有可能感染 HIV 並傳播 HIV，而他們自己卻毫不知情。一個有趣的發現是，三分之二的受訪者不知道他們伴侶或他們自己的 HIV 狀況。

衛生與公眾服務部報告稱，德克薩斯州哈里斯縣 74% 的女性 HIV 病例是非洲裔美國人。無保護性行為是非洲裔美國女性感染 HIV 的主要原因。對丹麥移民進行了研究，以瞭解安全套使用知識是否是安全套使用的重要因素。2000 年，對 100 名女性進行了一項研究，以測試安全套使用知識與安全套使用之間的相關性。不到 50% 的女性在問卷的知識部分的得分低於 70%。結論是，受教育程度低的女性對安全套使用的知識不足。安全套的使用被高度宣傳，試圖預防 HIV 感染，在非洲裔美國人地區需要更多宣傳，以提高社群中安全套的使用率。

HIV 患者的外部風險

一項對 1130 名無艾滋病的 HIV 陽性患者在 53 個月內的觀察研究表明，地點而不是病史是 HIV 患者額外發展結核病的最大因素。美國東部的人風險更高。

患有 HIV 和艾滋病時吸菸會帶來許多健康風險。Lifson (2010) 檢查了吸菸者同時患有 HIV/艾滋病帶來的不同健康風險，以及吸菸者和非吸菸者之間的死亡率。這項研究涉及 33 個國家/地區的 5472 名 HIV 感染者。一個有趣的發現是 3% 的參與者經歷了與艾滋病相關的事件。與艾滋病相關的事件在吸菸者中最高。

解決方案

抗逆轉錄病毒藥物治療可以完全消除艾滋病。如果 HIV 陽性的人接受治療，他們可以長壽，即使透過無保護性行為也不會傳播病毒。當世界上患有艾滋病的人因任何原因死亡時，這種病毒將永遠消失。按照這種理論，十年內，世界上 HIV 感染率將從 50 人中 1 人下降到 1000 人中 1 人，在大約五十年內，艾滋病患者人數將從 10% 下降到 1%。然而，如果他們想將這種治療方法推廣到全球，還有許多障礙需要克服，例如說服所有 HIV 患者開始這種治療等等。

一位研究人員，科桑德拉·麥克尼爾博士，認為黑人教堂可以在預防 HIV/艾滋病方面發揮重要作用。麥克尼爾博士報告說，1999 年，密西西比州新報告的 HIV 感染病例中，有 74% 發生在非洲裔美國人中。她認為，城市社群的教堂可以幫助抗擊 HIV 和艾滋病，她說：“在黑人社群，教堂以其普遍性、獨立性和外展活動而聞名。”此外，以教堂為基礎的預防計劃已成功用於提高非洲裔美國女性的乳腺癌篩查和意識。麥克尼爾博士透過對 11 位牧師和 1 位教會成員進行調查，就有關 HIV 和教會在社群中的作用的不同主題進行研究。麥克尼爾博士得出結論，需要進行一項更大的研究才能充分考察黑人教堂在預防 HIV 中的作用，但她認為，如果教堂可以充當“醫療專業人員的催化劑，幫助他們瞭解非洲裔美國人之間不同的信仰”，那麼可以立即產生影響。增強 HIV 預防的另一種方法是為牧師提供 HIV/艾滋病預防研討會，以便他們能夠接受更多培訓和教育。聯邦資金也將幫助教會實施計劃和其他必要措施來抗擊持續不斷的抗擊 HIV/艾滋病的鬥爭。

HIV 蛋白酶

HIV 蛋白酶是一種對稱的二聚體，包含一對位於對稱軸和底物附近的活性位點天冬氨酸殘基。HIV 成熟過程中最關鍵的步驟之一就是蛋白酶對 Gag 和 Pol 多肽的切割。為了接近 HIV 的底物，需要使輔酶中的翻蓋運動。酶在與底物結合過程中不會發生任何結構變化。HIV 蛋白酶在其二聚體中包含催化機制和動態特性，證明它是一個難以靶向的藥物靶標。

HIV 蛋白酶

HIV 對研究的影響

HIV 感染對公眾利益和人們期望的研究型別的人類性行為研究產生了重大影響。在 HIV 大流行全面爆發後，人類性行為研究進行了全面改革，開啟了一個新的研究時代。最初，研究的目的是確定究竟是什麼導致了這種感染以及相應的性行為。很快，人們就確定了這些行為，並且性病預防教育時代開始了。然後，大多數研究轉向確定最佳的預防方法，並且從那時起，人類性行為研究的主要重點一直是感染預防。HIV 感染極大地塑造和改變了研究的開展方式，並使其對更好地理解性行為具有新的目的。可以諷刺地說，HIV 感染是人類性行為研究發生的最好事情之一。

其他國家/地區的 HIV

在史瓦濟蘭，關於如何保護自己免受艾滋病毒和艾滋病感染的知識存在很多障礙。各個年齡段的人在性行為和使用安全套方面的資訊不足。Zamberia（2009）進行了一項研究，對 37 名艾滋病毒感染者進行了深度訪談，並召開了 5 次焦點小組討論。收集的資料是在 2006 年 9 月至 2007 年 2 月之間收集的。在樣本人群中，有 25 名女性和 12 名男性。小組討論中提出了三個主要議題：1）女性缺乏對性決策的控制權；2）與艾滋病毒相關的持續性汙名和歧視；3）大多數受調查者持有的性別歧視性觀念。史瓦濟蘭大多數感染艾滋病毒的女性被迫對自己的疾病保持沉默，因為男性不習慣安全套的概念，女性也不想因為自己的情況而感到尷尬。另一方面，男性更不願意使用安全套，特別是在婚姻狀態方面，因為他們相信和懷疑安全套會影響婚姻關係。

艾滋病毒/性病預防的障礙範圍很廣，性別和文化因素都會降低預防計劃的有效性。例如，Leiber 等人（2009）調查了 32 名中國城市市場工作者對半結構化訪談問題的回應，這些問題涉及與艾滋病毒/性病預防無效相關的許多主題。一個有趣的發現是，談論性仍然是禁忌（75%），男性和女性都認為這是有效預防計劃的障礙。

參考文獻

1995 年，新奧爾良有 1834 個酒類銷售許可證。新奧爾良人口約為 420521 人，每 230 人就擁有一個酒類銷售許可證。使用淋病病例報告作為高風險性行為指標的一個問題是，公立和私立部門的醫生可能存在淋病病例報告率差異。新奧爾良有 184 個人口普查區，每個區平均有 9.3 個酒類銷售許可證，每年報告 17 例淋病病例。在路易斯安那州，酒精和烈酒可全天候供應，這可能比其他沒有同樣法律的地方的比率更高。這表明酒精銷售與報告的淋病病例之間存在正相關關係。

參考文獻

Scribner，Richard。“性傳播疾病”。酒精供應與淋病率之間的地理關係 45.10 (2005)：544-548。網路。2011 年 5 月 9 日。

Colman，Peter M。“新型抗病毒藥物和耐藥性”，沃爾特和伊麗莎霍爾醫學研究所