內科學/腹痛
壁層腹膜炎引起的疼痛的特點是持續性且隱痛。這種疼痛直接位於炎症區域，可以追溯到供應壁層腹膜的軀體神經。疼痛的強度取決於接觸腹膜表面的物質型別和數量以及持續時間。例如，少量無菌酸性胃液突然釋放到腹腔中，比相同數量的中性糞便引起更多的疼痛。腹膜炎相關的疼痛常因壓力或腹膜張力的變化而加劇，其性質透過軀體神經傳遞，從而可以準確定位。
腔內梗阻會導致具有獨特特徵的腹痛。典型表現包括間歇性或絞痛性腹痛，其定位不如壁層腹膜刺激引起的疼痛精確。然而，重要的是要認識到，在空腔臟器擴張的情況下，沒有痙攣性不適可能是誤導性的，因為這些情況也可能引起持續性疼痛。
例如，小腸梗阻可表現為定位不明確的間歇性臍周或臍上腹痛。隨著腸道持續擴張和肌張力下降，疼痛的絞痛性質可能會減弱。在合併絞窄性梗阻的情況下，由於腸繫膜根部的牽拉，疼痛可能會放射到腰骶部。
源於腹腔內血管異常的腹痛在表現上差異很大。關於這種疼痛的常見誤解包括認為它總是突然且災難性的。雖然某些疾病過程（例如動脈栓塞或血栓形成）確實可能伴有瀰漫性和劇烈疼痛，但其他疾病過程可能表現為看似微不足道的疼痛。例如，患有腸繫膜上動脈閉塞的患者在血管塌陷或腹膜炎體徵出現之前，可能幾天內經歷輕微的持續性或絞痛性瀰漫性疼痛。
有趣的是，在這種情況下，疼痛通常是由高動力性而不是腹膜炎引起的。值得注意的是，在存在持續性瀰漫性疼痛（“疼痛與體徵不成比例”）的情況下，沒有壓痛和肌緊張可能提示腸繫膜上動脈閉塞。此外，某些血管破裂或閉塞病例可能會出現疼痛放射到特定區域，例如骶骨區域或生殖器。
源於胸部和腹腔外來源的疼痛有時會模擬腹部急症，需要仔細考慮和評估。上腹腔疾病（如急性膽囊炎或穿孔性潰瘍）可能與胸腔內併發症相關。因此，在每位腹痛患者中都必須考慮胸腔內疾病的可能性，尤其是在疼痛位於上腹部時。
系統的詢問和檢查可以為是否存在導致腹痛的胸腔內併發症提供寶貴的見解。臨床醫生必須積極探究患者的病史並進行全面的體格檢查，以識別潛在的牽涉性疼痛來源。這種徹底的評估有助於確立正確的診斷並確定適當的治療方案。
源於代謝原因的腹痛給診斷帶來了複雜而多樣的挑戰。代謝性疾病可表現為與其他腹腔內疾病非常相似的腹痛。一個例子是高脂血症，其疼痛機制的特點是嚴重的腸動力亢進。這種現象導致的腹痛難以與腸梗阻的疼痛區分。同樣，C1酯酶抑制劑缺乏症和卟啉症等疾病也可能引起具有獨特特徵的腹痛。
由於代謝性疾病的表現多種多樣，因此增加了診斷的複雜性。在某些情況下，代謝性疾病可能與其他疾病共存，進一步複雜化了診斷過程。高度的懷疑和全面的評估對於準確識別和區分這些疾病與其他腹痛原因至關重要。
免疫功能低下的患者，包括接受器官移植、接受免疫抑制治療或受艾滋病等疾病影響的患者，在診斷腹痛方面存在獨特的挑戰。在這些情況下，正常的生理反應可能不存在或被掩蓋，導致非典型表現。此外，由鉅細胞病毒、分枝桿菌、原生動物和真菌等病原體引起的異常感染可以透過影響各種胃腸器官（包括膽囊、肝臟和胰腺）導致腹痛。
免疫功能低下的患者患上可能導致腹痛的疾病的風險增加。例如，在評估左上腹或左腰部疼痛的患者時，需要考慮由念珠菌或沙門氏菌感染引起的脾膿腫。無結石性膽囊炎常發生於免疫功能低下的患者或艾滋病患者，可能與隱孢子蟲病或鉅細胞病毒感染相關。
在可能導致免疫功能低下個體出現腹痛的特定病症中，嗜中性粒細胞減少性腸結腸炎（盲腸炎）尤為突出。這種情況通常被認為是化療導致骨髓抑制患者出現腹痛和發熱的病因。急性移植物抗宿主病是另一個需要考慮的重要因素，尤其是在幹細胞或骨髓移植的背景下。這些患者的最佳管理需要細緻的隨訪，包括進行系列檢查以評估是否需要進一步的手術干預，例如處理穿孔。
腹痛的神經源性病因涉及損傷感覺神經的疾病，導致不同的不適模式。因果性疼痛是一種以燒灼感為特徵的神經源性疼痛。這種疼痛通常侷限於特定周圍神經的分佈區域。因果性疼痛的獨特之處在於它能夠將通常不痛的刺激，例如觸控或溫度變化，轉化為因果性感覺。這些感覺甚至在休息時也可能持續存在，表明存在舊的神經損傷。
不規則間隔的皮膚“疼痛點”的檢測可能是先前存在的神經損傷的唯一跡象。儘管由輕柔的觸診引發，但因果性疼痛缺乏相關的腹肌僵硬，呼吸活動通常不受影響。此外，在因果性疼痛的情況下，腹部膨隆很少見，並且其發生不受食物攝入量的影響。
功能性胃腸道疾病也可能導致神經源性腹痛。一個突出的例子是腸易激綜合徵（IBS），這是一種常見的以腹痛和排便習慣改變為特徵的功能性疾病。IBS的診斷依賴於臨床標準和排除結構異常。IBS的腹痛發作可能由壓力引發，並且疼痛的型別和位置在不同患者之間差異很大。值得注意的是，IBS病例中惡心和嘔吐等症狀很少見。
包括IBS在內的功能性腹痛的機制尚不清楚。儘管如此，認識神經因素在這些疾病中的作用對於提供準確的診斷和有效的管理策略至關重要。
在評估腹痛時，有序診療方法的重要性不容忽視。雖然某些腹部疾病可能需要緊急手術干預，但保持系統性的診療方法對於準確診斷和適當干預仍然至關重要。除了因失血性腹腔內出血（如主動脈瘤破裂）等情況外，很少需要緊急手術。
在評估腹痛患者時，仔細觀察在提供有價值的線索方面發揮著關鍵作用。簡單的觀察，例如評估面容、評估患者在床上的體位以及觀察呼吸活動，可以為潛在的疾病提供見解。檢查者方法的深度和徹底性直接影響從檢查中收集到的資訊量。輕柔而徹底的檢查技術可以產生更準確的結果，並有助於改善患者護理。
同樣重要的是關注患者的病史。患者病史中事件的時間順序通常比疼痛的確切位置更重要。此外，徹底檢查腹部以外的區域可以提供必要的診斷線索。重要的是，在制定明確的診斷或治療方案之前，無需扣留麻醉劑或鎮痛劑。充分的疼痛緩解不會模糊診斷過程。
雖然實驗室檢查、放射學檢查和其他輔助診斷方法是評估腹痛的寶貴工具，但它們很少作為獨立的診斷工具。例如，白細胞增多不應成為決定是否需要手術的唯一標準。雖然高於 20,000/μL 的白細胞計數可能表明內臟穿孔，但胰腺炎、急性膽囊炎、盆腔炎和腸梗死等其他疾病也可能導致明顯的白細胞增多。
放射學檢查，例如腹部平片和直立或側臥位X線片，效用有限，在某些情況下可能是不必要的。在手術或藥物干預決策不明確的情況下，低劑量計算機斷層掃描 (CT) 比傳統放射學檢查提供更好的診斷準確性。此外，超聲檢查和腹腔鏡檢查在診斷特定疾病（如卵巢囊腫、輸卵管妊娠、輸卵管炎和急性闌尾炎）中發揮著至關重要的作用。
在某些情況下，即使擁有最好的輔助診斷手段和臨床專業知識，醫療保健提供者在初次檢查期間也可能無法獲得明確的診斷。在這種情況下，密切觀察，並伴隨重複詢問和檢查，通常可以更清楚地瞭解患者的病情。這種策略允許症狀和體徵的自然發展，從而為潛在疾病提供更多見解。如果對手術或藥物干預的必要性仍有疑問，觀察和重複評估最終可能會闡明疾病的真正性質，並指導適當的行動方案。