內科/皮膚疾病診療方法
皮膚檢查的挑戰
皮膚檢查是一個複雜的過程，包括觀察和分析皮膚表面。這項任務存在一些挑戰，包括需要區分正常和異常發現，區分重要和微不足道的觀察結果，並將這些發現整合到有意義的診斷框架中。本質上，皮膚檢查是臨床實踐的重要組成部分，因為它為患者的健康提供了寶貴的見解。
最大器官的可見性
皮膚檢查的一個獨特方面是它涉及人體最大的器官——皮膚本身。皮膚的可及性為臨床醫生提供了優缺點。一方面，它不需要特殊的裝置或侵入性程式，使其相對容易檢查。另一方面，皮膚的表面積很大，可能的皮膚病種類繁多，令人望而生畏。
皮膚檢查的複雜性
由於皮膚病可能存在差異，皮膚檢查變得尤為具有挑戰性。有時，即使是顏色、紋理或形狀的細微變化也可能是潛在皮膚或全身疾病的重要指標。例如，區分良性黑素細胞痣和潛在惡性的黑色素瘤可能是一個細緻入微的過程，需要訓練有素的眼睛。
描述性術語的使用
為了幫助解釋皮膚病變並制定鑑別診斷，皮膚科醫生和醫療保健專業人員開發了一系列描述性術語。這些術語有助於規範用於描述皮膚病的語言。例如，鱗屑丘疹的存在是牛皮癬或特應性皮炎等疾病的特徵，而出血性丘疹可能提示血管炎或敗血症。
在病史之前評估患者
皮膚檢查的系統方法通常包括在深入研究患者的詳細病史之前評估患者的皮膚。這種方法確保在引入任何可能來自歷史資訊的偏差之前徹底評估整個皮膚表面積。檢查中的客觀發現可以與相關的患者病史相吻合。
四個基本特徵
全面的皮膚檢查依賴於對皮膚問題的四個基本特徵的觀察和記錄
- 分佈：檢查皮膚病變位於身體的哪些部位。這通常是診斷的關鍵線索。例如，全身性皮疹可能提示全身性疾病，而侷限於陽光照射部位的皮疹可能表明另一種原因。
- 原發性皮損和繼發性皮損的型別：識別原發性皮損（初始皮膚變化）和由於其而發生的任何繼發性變化。繼發性變化包括結痂、鱗屑、糜爛、潰瘍或抓痕。
- 單個病變的形狀：觀察單個病變的形狀和形態。一些疾病表現出特定的病變形狀，例如多形紅斑中的靶形病變。
- 病變的排列：瞭解病變是如何彼此排列的。例如，線性排列可能提示外部因素，如接觸性皮炎。
全面的皮膚檢查
徹底的皮膚檢查不僅僅包括皮膚表面。它包括評估皮膚本身以及毛髮、指甲和粘膜。這種全面的方法至關重要，因為皮膚病可以在這些不同組成部分中以不同的方式表現出來。例如，某些皮膚病可能影響皮膚和指甲，提供重要的診斷線索。
分佈的重要性
分佈是皮膚檢查的關鍵要素。皮膚病變的位置通常可以提供寶貴的診斷見解。例如，與皮膚類似但僅限於暴露在陽光下的特定面部區域的患者相比，患有全身性紅斑疹（廣泛性皮疹）的患者更可能出現藥物疹。
透過原發性皮損區分
一旦確定了皮膚病變的分佈，下一步就是確定原發性皮損的性質。原發性皮損是由於疾病過程而發生的皮膚初始形態變化。識別原發性皮損對於縮小潛在診斷範圍至關重要。例如，如果患者在肘部、膝蓋和頭皮上出現病變，原發性皮損的性質可能指向牛皮癬或皰疹樣皮炎。
皮膚的繼發性變化
除了原發性皮損外，醫療保健專業人員還密切關注皮膚的繼發性變化。這些變化通常是由於疾病過程或患者的行為造成的，例如抓撓。常見的繼發性變化包括鱗屑的存在（表明表皮過度生長）或結痂（由不連續的表皮細胞層引起）。識別這些繼發性變化可以幫助進一步完善診斷。
皮膚病變的觸診
觸診，或觸碰皮膚病變的行為，在皮膚檢查中起著至關重要的作用。透過輕輕按壓或觸控病變，醫療保健提供者可以獲得有關其特徵的更多資訊。例如，下肢的紅色丘疹在施加壓力時會變白（變蒼白），這可能與各種疾病有關。但是，在施加壓力時不褪色的出血性紅色丘疹表明可觸及紫癜，這是壞死性血管炎的一個獨特特徵。
病變的形狀和排列
單個病變的形狀及其排列是皮膚檢查的重要方面。識別特定的病變形狀可能高度表明特定皮膚病。例如，扁平、圓形、紅斑丘疹和斑塊在許多皮膚病中很常見。但是，由紅斑斑塊包圍的蒼白環組成的靶形病變是多形紅斑特有的。
排列的重要性
此外，病變的排列提供了寶貴的診斷線索。以特定模式排列的病變，例如線性或成組排列，可能提示某些原因。例如，線性排列的紅斑丘疹和水皰可能表明外部原因，如過敏性接觸性皮炎，其中皮膚以線性模式對特定過敏原反應。相反，病變的全身性排列通常指向全身性疾病。
診斷皮膚病
雖然許多皮膚病可以根據其臨床表現來識別，但在某些情況下，需要診斷程式來確認或澄清診斷。這些診斷技術通常很簡單，可以使用最少的裝置在患者床邊進行。
一個簡單的程式
皮膚活檢是一種常見的微創手術，用於獲取組織樣本以用於診斷目的。但是，選擇正確的病變進行活檢對於最大限度地提高獲得診斷資訊的可能性至關重要。關於對哪個病變進行活檢的決定可能需要皮膚科方面的專業知識以及對人體特定部位的淺表解剖結構的瞭解。
檢測真菌感染
氫氧化鉀（KOH）製片是一種診斷技術，在懷疑真菌感染時使用，尤其是在涉及鱗屑性皮膚病變的情況下。該程式包括使用手術刀輕輕刮取病變邊緣。然後將收集到的鱗屑置於載玻片上，並用含有 10-20% KOH 的溶液處理。這種處理溶解角蛋白，角蛋白是表皮中的一種蛋白質，便於在顯微鏡下觀察真菌元素。
KOH 製備對於識別各種真菌感染非常有用，包括皮膚癬菌感染（觀察到菌絲）、念珠菌感染（顯示假菌絲和芽生酵母）和花斑癬（以“義大利麵條和肉丸”酵母形式為特徵）。
檢測皰疹病毒感染
Tzanck 塗片是一種細胞學技術，主要用於診斷皰疹病毒感染，如單純皰疹病毒 (HSV) 或水痘帶狀皰疹病毒 (VZV)。該過程涉及對早期水皰（水泡）進行開頂，而不是膿皰或結痂病變，並用解剖刀輕輕刮取病變底部。收集的材料放在載玻片上，風乾，並用吉姆薩或瑞氏染色劑染色。
塗片中觀察到的多核上皮鉅細胞提示存在 HSV 或 VZV。為了識別特定的病毒株，需要進行進一步的檢測，例如培養、免疫熒光顯微鏡或基因檢測。
區分皮膚病變
透視鏡檢查是一種用於評估皮膚病變在施加壓力後是否會發白（變蒼白）的技術。這種方法有助於區分不同型別的皮膚病變。例如，蕁麻疹（風疹）通常在壓力下會發白，而壞死性血管炎引起的紫癜病變則不會。
在透視鏡檢查中，將顯微鏡載玻片或放大鏡壓在病變上，並記錄發生的白化程度。肉芽腫在透視鏡檢查下通常具有獨特的特徵，呈不透明至透明，呈棕粉色“果凍狀”外觀。
無創皮膚檢查
皮膚鏡檢查是一種無創方法，用於檢查皮膚表面。它涉及使用高質量的放大鏡和一種稱為皮膚鏡的專用光源。皮膚鏡檢查使醫療保健提供者能夠識別肉眼無法看到的皮膚結構、顏色和圖案。這種技術對於評估色素沉著性皮膚病變特別有用。
使用紫外線
伍德燈發出 360 奈米紫外線（“黑色”）光，有助於評估特定的皮膚疾病。例如，由小桿菌屬最小菌引起的表淺感染紅癬在伍德燈下呈珊瑚粉色。被假單胞菌定植的傷口可能呈淡藍色，某些皮膚癬菌，如犬小孢子菌或奧杜安小孢子菌，會發出黃色熒光。
表皮上的色素沉著病變，如雀斑，在伍德燈下會變得更加突出。相比之下，真皮色素沉著，如炎症後色素沉著，在這種光線下往往會褪色。白癜風，其特徵是由於黑素細胞丟失導致的脫色素，在伍德燈下呈完全白色。此外，伍德燈可用於檢測花斑癬和識別結節性硬化症患者的灰葉斑。
識別對抗原的敏感性
斑貼試驗是一種診斷程式，旨在記錄個人對特定抗原或過敏原的敏感性。該程式涉及將一系列可疑過敏原應用於患者背部的封閉敷料下。這些敷料保持在原位，與皮膚接觸 48 小時。去除後，檢查該區域是否存在延遲性超敏反應，例如紅斑（發紅）、水腫（腫脹）或丘疹性水泡（小的、隆起的、充滿液體的病變）。
斑貼試驗是一種專門的程式，通常由精通此領域的醫生執行。它在評估慢性皮炎患者中特別有用，因為它可以幫助確定導致皮膚病變的特定過敏原或誘因。
專門的診斷技術
總之，皮膚檢查是醫療實踐中的一個基本方面，為患者的健康提供了寶貴的見解。雖然許多皮膚病可以根據臨床表現診斷，但專門的診斷技術在確認或澄清診斷中起著至關重要的作用。這些技術，如皮膚活檢、KOH 製備、Tzanck 塗片、透視鏡檢查、皮膚鏡檢查、伍德燈檢查和斑貼試驗，是皮膚科醫生工具包中必不可少的工具。它們使醫療保健專業人員能夠為患有各種皮膚疾病的患者提供準確的診斷和制定有效的治療方案。診斷技術的選擇取決於特定臨床表現和懷疑的皮膚病變病因。