內科/背痛和頸痛
背痛和頸痛是普遍存在的健康問題，影響著不同年齡段、不同人群和不同生活方式的個人。這些狀況會導致相當大的不適、功能減退，甚至心理困擾，嚴重影響受影響者的整體福祉和日常生活。背痛和頸痛的複雜性源於其潛在原因的多樣性、臨床表現的變化以及生理、生物力學和心理因素之間複雜的相互作用。在本節中，我們將深入研究背痛和頸痛的基本方面，包括其患病率、潛在機制和分類，為全面瞭解這些疾病奠定基礎。
患病率和負擔
背痛和頸痛構成了全球肌肉骨骼疾病的重要組成部分。據估計，高達 80% 的人在一生中會經歷背痛，而頸痛的患病率也同樣顯著。這些疾病是導致殘疾、曠工和生產力下降的主要原因。背痛和頸痛的經濟負擔巨大，包括醫療費用、工資損失以及與功能下降相關的間接費用。它們對個人身心健康和社會福祉的影響不容忽視。
病因和危險因素
背痛和頸痛的病因是多方面的，源於解剖、生物力學、遺傳、環境和生活方式因素的結合。肌肉拉傷、韌帶扭傷以及由於姿勢不良或人體工程學造成的機械負荷過度是常見的誘因。椎間盤突出、脊柱狹窄和退行性改變等結構異常也會造成影響。危險因素包括年齡、性別、職業、久坐不動的生活方式、肥胖、吸菸和以往的受傷史。心理因素，包括壓力、焦慮和抑鬱，會放大對疼痛的感知並阻礙康復。
分類和臨床表現
背痛和頸痛可以以不同的方式表現出來，從急性區域性不適到慢性放射性疼痛模式。急性疼痛通常突然出現，可能是由物理創傷或過度勞累引起的。慢性疼痛持續較長時間，通常超過三個月，可能包括持續性或間歇性症狀。疼痛可以侷限於特定的區域，例如腰部或頸部，或沿著神經通路放射，導致諸如神經根病或坐骨神經痛等疾病。根據疼痛的持續時間、特徵和相關症狀進行分類對於準確診斷和針對性治療至關重要。
疼痛的生物心理社會模型
對背痛和頸痛的全面理解需要一種不僅考慮解剖和生理因素，還考慮心理社會因素的方法。生物心理社會模型認識到，疼痛感知受生物、心理和社會因素的影響。該模型強調心理困擾、情緒反應、信念、文化影響和社會支援在塑造個人疼痛體驗中的作用。除了身體方面外，解決這些心理社會因素對於整體疼痛管理和有效康復至關重要。
診斷方法
準確診斷背痛和頸痛的根本原因對於制定適當的治療策略至關重要。診斷過程通常包括患者病史、體格檢查、影像學檢查（如 X 光、MRI 或 CT 掃描），以及在某些情況下進行實驗室檢查。區分機械原因、炎症性疾病、神經系統受累和全身性疾病對於定製針對疼痛根本原因的干預措施至關重要。
治療方式
背痛和頸痛的管理涵蓋了一系列不同的治療方式，反映了這些疾病的複雜性和多變性。保守方法包括物理治療、運動、手法治療和人體工程學改造，以改善姿勢和減少壓力。非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)、鎮痛藥和肌肉鬆弛劑可以提供短期緩解。心理干預，如認知行為療法和正念，可以解決導致疼痛感知的心理社會因素。在嚴重的情況下或保守措施無效時，可以考慮介入性手術，如硬膜外注射或手術。
在接下來的部分中，我們將更深入地探討背痛和頸痛的具體方面，探索其臨床表現、診斷挑戰、治療選擇以及疼痛管理的不斷發展領域。透過對這些疾病的全面瞭解，我們可以更好地為醫療保健專業人員和個人提供指導，讓他們有效地應對背痛和頸痛的複雜性，並提高受這些疾病影響者的生活質量。
腰痛 (LBP) 是一種常見的肌肉骨骼疾病，其程度可以從輕微的不適到令人衰弱的痛苦。腰痛的臨床表現多種多樣，反映了其潛在原因、疼痛模式和相關症狀的不同。瞭解腰痛的不同表現形式對於準確診斷和定製治療方法至關重要。在本節中，我們將探討腰痛的多方面臨床表現，包括急性疼痛、慢性疼痛和牽涉痛，以及機械性原因和非機械性原因之間的區別。
急性腰痛
急性腰痛是指突然出現侷限於腰部的疼痛。它通常是由涉及重體力勞動、突然運動或姿勢不當的活動引起的。疼痛程度可以從輕微到嚴重，其特點是突然發作。肌肉痙攣、僵硬和活動範圍受限是常見的伴隨特徵。急性腰痛通常在幾周內透過保守治療得以改善，例如休息、非處方止痛藥和輕度運動。重要的是要排除危險訊號，例如發燒、不明原因的體重減輕、神經功能缺損或排便/排尿功能障礙，這些可能是感染或脊髓壓迫等嚴重潛在疾病的跡象。
慢性腰痛
慢性腰痛持續超過三個月，通常伴有反覆發作的急性加重。它可能源於各種原因，包括脊柱退行性改變、椎間盤突出或持續的肌肉失衡。慢性腰痛會對個人的生活質量產生深遠的影響，導致功能受限、身體活動減少和情緒困擾。慢性腰痛的管理需要多學科方法，解決身體、心理和社會因素。物理治療、運動計劃、疼痛教育和認知行為療法通常被用來增強疼痛應對機制和改善功能。
牽涉痛和神經根病
腰痛也可以表現為牽涉痛，即源於一個區域的疼痛放射到另一個區域。神經根病是一種特定的牽涉痛，發生在腰椎中的神經根受到壓迫或刺激時。這可能是由椎間盤突出或脊柱狹窄等疾病引起的。神經根病通常會導致沿著受影響神經根路徑放射性疼痛、麻木、刺痛或無力。例如，坐骨神經受壓會導致坐骨神經痛，其特點是疼痛從腰部放射到臀部和腿部。區分牽涉痛和神經根病對於準確診斷和定製治療干預措施至關重要。
機械性原因與非機械性原因
腰痛可以進一步分為機械性原因和非機械性原因。機械性原因源於脊柱內的解剖結構，包括肌肉拉傷、韌帶扭傷、小關節功能障礙和椎間盤突出等問題。非機械性原因與影響脊柱並導致疼痛的潛在疾病有關，例如感染、腫瘤或炎症性疾病。區分這些類別對於選擇適當的診斷方法和治療策略至關重要。
總之，腰痛的臨床表現包括一系列症狀和模式，反映了其潛在的病理生理機制。急性腰痛、慢性腰痛、牽涉痛和神經根病是常見的表現形式，會嚴重影響個人的日常生活。適當的評估、準確的診斷和定製的治療方法對於減輕疼痛、改善功能並提高患有腰痛的個人的生活質量至關重要。在接下來的部分中，我們將深入探討腰痛管理中的診斷挑戰、循證干預措施和新興趨勢。
準確的診斷是腰痛 (LBP) 有效管理的基石。然而，由於潛在病因的多種可能性和臨床表現的重疊，診斷腰痛的準確病因可能很複雜且具有挑戰性。在本節中，我們將探討醫療保健專業人員在評估腰痛時面臨的診斷挑戰，包括臨床評估的作用、影像學檢查的作用以及考慮危險訊號的重要性。
臨床評估和患者病史
全面的患者病史是診斷腰痛的基礎。醫療保健提供者需要收集有關疼痛發作、持續時間和特徵的資訊，以及任何加重或緩解因素。探索患者的病史、職業、生活方式和以往的腰痛發作可以提供寶貴的見解。識別任何相關的症狀，如神經功能缺損、放射性疼痛或排便/排尿功能障礙，對於排除嚴重疾病至關重要。此外，瞭解患者的心理社會因素，包括壓力、焦慮和抑鬱，可以幫助定製整體治療方法。
體格檢查
全面體檢有助於識別潛在的腰痛來源。評估姿勢、步態和活動範圍可以提供肌肉失衡或關節功能障礙的線索。觸診脊柱和周圍結構可以發現壓痛、肌肉痙攣或關節異常。神經系統評估，包括反射、肌力、感覺，對於檢測任何神經根受累至關重要。挑釁性測試，如直腿抬高試驗以檢查坐骨神經痛，可以幫助確定疼痛來源並指導進一步的診斷步驟。
影像學檢查
影像學檢查在診斷腰痛中起著重要作用，尤其是在存在紅旗或保守治療無效的情況下。X 光片提供了有關骨骼結構和排列的詳細資訊，有助於識別骨折、退行性改變或脊柱不穩定。磁共振成像 (MRI) 特別適用於視覺化軟組織，包括椎間盤、神經和韌帶。它可以顯示椎間盤突出、脊柱狹窄和其他可能導致腰痛的結構異常。然而，重要的是要注意，影像學檢查結果必須與臨床症狀相符，以避免過度診斷和不必要的干預。
紅旗的挑戰
診斷腰痛最關鍵的挑戰之一是區分良性病因和嚴重疾病，通常稱為“紅旗”。紅旗包括提示潛在病理的症狀或體徵，例如感染、腫瘤、骨折或馬尾綜合徵。這些需要及時就醫和進一步調查。識別紅旗需要臨床判斷和高度的懷疑。醫療保健提供者必須仔細評估紅旗的存在，並在立即干預的必要性與不必要的檢查的潛在風險之間取得平衡。
總之，診斷腰痛是一個複雜的過程，需要詳細的病史、全面的體檢以及明智地使用影像學檢查。醫療保健專業人員必須在考慮表明潛在嚴重疾病的紅旗的同時，從一系列可能的疼痛來源中進行導航。準確的診斷為針對性治療方案奠定了基礎，該方案可滿足腰痛患者的特定需求。在接下來的部分中，我們將深入探討基於證據的干預措施和管理腰痛的新興趨勢，以提供有效的緩解並促進最佳康復。
非手術干預措施
[edit | edit source]在處理腰痛 (LBP) 時，非手術干預措施在提供緩解、改善功能和促進長期福祉方面發揮著至關重要的作用。本節深入探討了一系列基於證據的非手術治療方案，強調了多學科方法的重要性，該方法既考慮了身體因素也考慮了心理社會因素。
運動和物理治療
運動和物理治療是腰痛的基石治療方法。量身定製的運動計劃旨在加強核心肌肉，改善靈活性，增強姿勢。物理治療師評估個人需求並設計針對特定損傷的運動方案。這些干預措施不僅緩解疼痛，而且還使患者掌握自我管理策略，以預防未來的腰痛發作。核心穩定性訓練、瑜伽、普拉提和有氧運動在減少疼痛和改善功能方面都顯示出有效性。
手法治療
手法治療技術，如脊柱手法治療和鬆動術，通常由脊骨神經科醫生、整骨醫生和物理治療師用於緩解腰痛。這些手動干預措施旨在恢復關節活動度，減少肌肉緊張，改善脊柱排列。特別是脊柱手法治療已被證明可以提供短期疼痛緩解並改善脊柱活動度。但是，手法治療的選擇應基於個人喜好和醫療保健提供者的專業知識。
心理干預措施
心理因素，包括壓力、焦慮和抑鬱，會嚴重影響腰痛的體驗。將心理干預措施納入治療計劃中對於解決身心之間的聯絡至關重要。認知行為療法 (CBT) 是一種公認的方法，可以幫助個人管理與疼痛相關的想法、行為和情緒。基於正念的減壓和放鬆技巧也可以透過減少肌肉緊張和促進放鬆來緩解疼痛。
藥物治療
藥物干預措施通常用於管理急性腰痛和慢性腰痛。非甾體抗炎藥 (NSAID)、對乙醯氨基酚和肌肉鬆弛劑通常被用於緩解疼痛。然而，醫療保健提供者在開具這些藥物時應仔細考慮潛在的副作用和禁忌症。阿片類鎮痛藥僅用於劇烈疼痛，並且由於存在依賴性和不良反應的風險，通常僅限於短期使用。
介入治療
介入治療為導致腰痛的特定疾病提供針對性疼痛緩解。硬膜外類固醇注射通常用於治療由椎間盤突出或脊柱狹窄引起的根性疼痛。小關節注射、骶髂關節注射和射頻消融可以緩解小關節病變。這些程式可以提供暫時的緩解，並作為其他非手術治療的輔助手段。
教育和自我管理
讓患者掌握有關其疾病和自我管理策略的知識對於長期成功至關重要。教育計劃側重於教會患者正確的身體力學、人體工程學原理以及預防未來腰痛發作的技術。鼓勵患者積極參與管理其疾病，可以培養一種控制感，並減少恐懼-迴避行為。
總之，針對腰痛的非手術干預措施涵蓋了一系列方法，這些方法涉及疼痛管理的身體、心理和教育方面。結合運動、手法治療、心理干預和藥物治療的個性化治療計劃可以提供有效的緩解並改善整體生活質量。重要的是要強調整合、多學科方法的重要性，該方法在制定綜合治療策略時會考慮每個患者的獨特需求和偏好。
慢性腰痛的外科考慮因素
[edit | edit source]針對慢性腰痛 (CLBP) 的外科干預措施通常保留用於保守治療無效且疼痛嚴重影響患者生活質量的情況。然而，針對 CLBP 的外科手術選擇很複雜，需要仔細考慮各種因素，包括疼痛的具體潛在原因、患者的偏好以及潛在的風險和益處。本節探討了通常用於 CLBP 的外科手術方法。
脊柱融合手術
脊柱融合手術涉及永久連線兩個或多個椎骨，以穩定脊柱並減輕疼痛。該程式旨在消除融合椎骨之間的運動，從而減少由不穩定或異常運動引起的疼痛。脊柱融合可以使用各種技術和方法進行，例如前路、後路或側路方法。選擇哪種方法取決於問題的位置和外科醫生的專業知識。
雖然脊柱融合手術可以緩解某些疾病，例如脊柱滑脫或脊柱不穩定，但其對沒有根性疼痛的 CLBP 的療效尚存爭議。一些研究表明有適度的益處，但另一些研究表明手術結果與保守治療的療效沒有顯著差異。此外，脊柱融合手術並非沒有風險，包括感染、器械故障和鄰近節段退變。患者選擇至關重要，並且通常在全面評估患者的病史、影像學檢查和對保守治療的反應後才考慮外科干預。
人工椎間盤置換
人工椎間盤置換 (ADR) 是一種針對某些患有 CLBP 的患者的脊柱融合替代方案。在 ADR 中，患病的椎間盤被替換為一種旨在保持脊柱運動和功能的人工假體。ADR 特別適合於在單個水平上出現孤立椎間盤退變且希望保留脊柱活動度的患者。
雖然 ADR 具有保持節段運動的優勢，但其長期結果和與脊柱融合相比的有效性仍然是正在進行的研究課題。正在考慮 ADR 的患者應仔細權衡潛在的益處和風險，以及支援該方法的現有證據。
微創技術
外科技術的進步導致了針對 CLBP 的微創方法的發展。與傳統開放手術相比，這些程式涉及更小的切口、減少肌肉破壞和更短的住院時間。微創技術可以包括椎間盤切除術、椎板切除術和脊柱融合。
雖然微創技術在術後康復方面具有潛在優勢，但它們可能並不適合所有患者或疾病。外科醫生在確定微創手術是否合適時，會考慮患者的解剖結構、問題的複雜性以及所需的專業知識。
總之，針對慢性腰痛的外科干預措施是一個複雜的選擇，需要全面評估並考慮多個因素。患者教育、知情同意以及患者及其醫療保健提供者之間的協作方法至關重要。當保守治療已用盡且有證據表明外科干預可以顯著改善疼痛和功能時，應考慮手術。每個患者獨特的臨床表現和偏好在確定最合適的外科手術方法方面發揮著重要作用，與脊柱專家進行深入的討論對於做出明智的決定至關重要。
頸部疼痛是一種常見且經常使人衰弱的疾病，可能由多種原因引起，包括肌肉骨骼問題、神經受壓以及潛在的疾病。對頸部疼痛進行適當的評估、診斷和治療對於緩解症狀、改善功能和預防潛在併發症至關重要。本節將深入探討頸部疼痛的原因、診斷考慮因素和治療方法。
頸部疼痛的原因
頸部疼痛可能源於多種因素，包括肌肉骨骼因素、神經受壓、外傷和潛在的疾病。常見原因包括頸椎病（脊柱退行性改變）、頸椎間盤突出、肌肉拉傷和鞭打傷。風溼性關節炎和感染等炎症性疾病也會導致頸部疼痛。重要的是要確定根本原因，以便制定合適的治療策略。
診斷評估
準確的診斷對於有效管理頸部疼痛至關重要。全面的評估包括詳細的病史、體格檢查和診斷測試。X 射線、磁共振成像 (MRI) 和計算機斷層掃描 (CT) 等影像學檢查有助於視覺化脊柱的解剖結構並檢測結構異常、椎間盤突出或其他潛在問題。肌電圖 (EMG) 和神經傳導研究 (NCS) 可用於評估神經功能並識別神經受壓。
保守治療
大多數頸部疼痛病例可以透過保守治療來管理，無需進行手術干預。保守治療方案包括
- 藥物：非甾體抗炎藥 (NSAID)、對乙醯氨基酚和肌肉鬆弛劑可以緩解疼痛並減少炎症。
- 物理治療：物理治療師指定的針對性運動和拉伸可以提高頸部肌肉的力量、柔韌性和姿勢。
- 熱療和冷療：敷熱或冷敷可以幫助緩解肌肉緊張，減輕疼痛和炎症。
- 行為改變：工作中的人體工程學調整、保持良好姿勢和避免長時間坐著可以防止頸部疼痛加劇。
- 頸託：柔軟或堅硬的頸託可以提供暫時的支撐，限制頸部活動以促進癒合。
介入和手術選擇
對於對保守治療沒有反應的頸部疼痛病例，或者當神經受壓引起放射性疼痛時，可能會考慮各種介入和手術選擇。
- 硬膜外類固醇注射：將皮質類固醇注射到硬膜外腔可以暫時緩解疼痛，因為它可以減少受壓神經周圍的炎症。
- 手術：對於由於椎間盤突出或脊柱狹窄引起的頸椎神經根病等疾病，可能需要進行手術。手術選擇包括頸椎間盤切除術、融合手術和人工椎間盤置換術。
多學科方法
管理頸部疼痛通常需要多學科方法，涉及各種醫療保健專業人員，例如初級保健醫生、骨科專家、物理治療師、疼痛管理專家和外科醫生。協作確保全面的評估、準確的診斷和有效的治療計劃，根據患者的個體需求量身定製。
患者教育和生活方式改變
讓患者瞭解自己的病情、正確的姿勢、身體力學和自我保健策略對於長期管理頸部疼痛至關重要。鼓勵定期鍛鍊、壓力管理和健康的生活方式選擇有助於整體健康和減輕疼痛。
總之，有效管理頸部疼痛包括徹底的診斷過程、保守治療的組合以及在適當情況下可能進行的介入或手術選擇。目標是透過全面和以患者為中心的治療方法來緩解疼痛、改善功能並提高患者的生活質量。