內科/皮膚感染
膿皰瘡是一種常見的表淺細菌性皮膚感染,主要由金黃色葡萄球菌引起,偶爾由 A 組 β-溶血性鏈球菌引起。其特徵是表淺膿皰出現,破裂後形成特徵性的蜂蜜色結痂。這些病灶可以發生在健康皮膚(原發感染)或其他皮膚病已經影響的區域(繼發感染)。金黃色葡萄球菌膿皰瘡有時會表現為大皰性膿皰瘡,由於產生剝脫毒素,會形成透明的大皰。這種毒素也負責金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合徵,導致由於起泡而表皮表層丟失。溼疹是膿皰瘡的一種更深的型別,通常由化膿性鏈球菌引起,導致穿孔性潰瘍性病灶,癒合後會留下疤痕。治療包括輕柔清創、區域性抗生素以及必要時的口服抗生素。
癤是另一種由金黃色葡萄球菌引起的疾病,由於社群獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (CA-MRSA) 的出現而受到關注。它表現為皮膚上疼痛的紅斑性結節,通常出現多個病灶。對於較大的癤,可能需要切開引流。儘可能對病灶材料進行培養非常重要。對對甲氧西林敏感的感染的治療包括 β-內醯胺類抗生素,而 CA-MRSA 需要不同的方法。
皮膚真菌是感染皮膚、毛髮和指甲的真菌,包括毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬。體癬影響身體無毛的皮膚,表現為紅斑性鱗屑斑塊,經常形成環狀圖案。股癬,常見於男性,表現為鱗屑性紅斑皮疹,但陰囊除外。足癬是皮膚真菌病中最普遍的一種,會導致足部出現不同的症狀,包括紅斑、水腫、鱗屑、瘙癢和起泡。甲癬或甲真菌病發生在許多足癬患者身上,導致指甲增厚、不透明。頭皮感染(頭癬)主要影響兒童,導致輕微的鱗屑和脫髮。診斷基於臨床表現和顯微鏡檢查。
治療方案取決於感染部位和型別。區域性藥物對無併發症的體癬、股癬和有限的足癬效果很好。灰黃黴素適用於皮膚真菌感染,但它有副作用,如胃腸道不適和頭痛。伊曲康唑和特比萘芬有時被非處方用於某些感染,但由於潛在的藥物相互作用和副作用,需要謹慎使用。
花斑癬由糠秕孢子菌引起,導致橢圓形鱗屑性斑塊,常發生在胸部、肩膀和背部。病灶在深色皮膚上可以表現為色素減退區域,在淺色皮膚上可以表現為輕微的紅斑。病灶的氫氧化鉀 (KOH) 製劑顯示出特徵性的短菌絲和圓形孢子,類似於“義大利麵和肉丸”。區域性治療,如硫磺、水楊酸或硫化硒洗劑或洗髮水,是主要的選擇,應每天使用幾周。
念珠菌病是一種真菌感染,通常由白色念珠菌引起。它會影響皮膚和粘膜,在有誘發因素的個體中很常見,例如抗生素治療、糖尿病或免疫抑制。口腔念珠菌病(鵝口瘡)表現為舌頭或口腔粘膜上的白色斑塊。口角炎表現為嘴角的裂縫、浸漬性病灶。皮膚念珠菌感染通常出現在潮溼、浸漬的區域,包括紅斑性、水腫性、鱗屑性皮膚,以及散佈的“衛星狀膿皰”。診斷基於臨床表現和顯微鏡檢查。
治療包括去除誘發因素,並使用適當的區域性或全身抗真菌藥。區域性選擇包括制黴菌素或唑類,輕度糖皮質激素霜可用於伴隨的炎症。全身治療保留用於免疫抑制或慢性病例,口服氟康唑是治療皮膚念珠菌病的一種選擇。
疣是人乳頭瘤病毒 (HPV) 引起的皮膚腫瘤。它們有多種形式,包括尋常疣、蹠疣、扁平疣和絲狀疣。生殖器疣也是由 HPV 引起的,會影響不同的生殖器和粘膜區域。某些 HPV 與癌症風險增加相關,例如宮頸癌。
疣的治療取決於位置、程度、患者年齡和免疫狀態等因素。用液氮冷凍治療對各種疣有效。水楊酸等角質溶解劑可用於非生殖器疣。鬼臼毒素是治療生殖器疣的一種選擇,但會導致區域性反應。區域性咪喹莫特已獲批用於治療生殖器疣。針對特定 HPV 型別的疫苗已經上市,可以降低與該病毒相關的某些癌症的風險。