內科/痴呆

簡介

痴呆是一種複雜的認知障礙，其特徵是認知功能逐漸下降，影響人的記憶、思維和執行日常活動的能力。重要的是要認識到痴呆不是單一的疾病，而是一個涵蓋各種潛在原因的廣義術語。為了有效地管理痴呆，徹底的評估至關重要。

臨床評估是理解和診斷痴呆的基礎。不同型別的痴呆表現出不同的臨床特徵，因此準確的診斷至關重要。以下是臨床評估的一些關鍵方面。

症狀和表現：阿爾茨海默病 (AD) 患者通常以記憶力減退為主要症狀，尤其是與近期事件有關的記憶力。相反，額顳葉痴呆 (FTD) 通常表現為人格改變、抑制解除和強迫行為。路易體痴呆 (DLB) 可能涉及視覺幻覺和帕金森病。
神經系統檢查：神經系統檢查有助於識別神經系統受累的跡象。雖然 AD 通常在晚期之前才影響運動系統，但 FTD 患者可能會出現僵硬和凝視麻痺。DLB 可表現為帕金森病症狀。
認知評估：使用標準化測試進行詳細的認知評估至關重要。像簡易精神狀態檢查 (MMSE) 和蒙特利爾認知評估 (MoCA) 這樣的測試可以評估認知功能。在 AD 中，早期缺陷通常涉及情景記憶，而 FTD 患者可能表現出執行功能或語言功能障礙。
功能評估：評估患者的功能能力可以洞察他們日常生活的影響。它有助於臨床醫生了解痴呆如何影響患者在穿衣、梳洗和管理財務等方面的獨立性。
神經精神評估：評估神經精神症狀，如抑鬱、焦慮、幻覺和妄想，至關重要。這些症狀在不同型別的痴呆中可能有所不同，並影響診斷和管理。

痴呆可能是多種潛在原因導致的。區分可逆性原因和退行性原因對於有效治療至關重要。以下是一些值得注意的診斷類別。

可逆性原因：甲狀腺功能減退症、硫胺素缺乏症、維生素 B12 缺乏症、正常顱壓腦積水 (NPH) 和感染會導致可逆性認知障礙。識別並解決這些原因可以改善認知功能。
退行性痴呆：阿爾茨海默病 (AD)、額顳葉痴呆 (FTD)、路易體痴呆 (DLB)、血管性痴呆等都是退行性痴呆。每種痴呆都有獨特的臨床和病理特徵。
相關的可治療疾病：識別和治療相關的疾病，如抑鬱症、癲癇發作和失眠，對於全面管理痴呆至關重要。

實驗室檢查在痴呆評估中起著至關重要的作用。雖然沒有針對痴呆的單一明確測試，但結合多種測試有助於排除可逆性原因並支援診斷。

痴呆的患病率和病因在世界範圍內有所不同。區域健康狀況、生活方式和遺傳等因素會加劇這些差異。值得注意的考量因素包括

亞洲：顱內動脈粥樣硬化使血管性痴呆在亞洲更為常見。高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病等血管危險因素的增加進一步影響了痴呆的發生率。
發展中國家：在發展中國家，艾滋病毒、梅毒、囊蟲病和結核病等傳染病是痴呆的重要貢獻因素。醫療保健差距和獲得醫療服務的限制加劇了這些挑戰。
SARS-CoV-2 的影響：新出現的傳染病，如 SARS-CoV-2 (COVID-19)，引發了人們對潛在認知影響的擔憂。腦微血管受累和急性播散性腦脊髓炎 (ADEM) 等白質損傷正在被研究，以確定其對長期認知的影響。
孤立人群：在孤立人群中觀察到獨特的神經系統疾病，例如新幾內亞部落的庫魯病和關島的肌萎縮性側索硬化症-帕金森病-痴呆綜合徵。這些疾病有助於我們理解神經退行性疾病。

管理痴呆需要多方面的方法。主要目標是治療潛在的原因並提供富有同情心的照護。治療策略包括

解決可逆性原因：治療甲狀腺功能減退症、維生素缺乏症、感染和藥物引起的認知障礙等疾病會導致認知改善。
藥物干預：膽鹼酯酶抑制劑 (多奈哌齊、利伐斯替胺、加蘭他敏) 等藥物用於管理 AD 和帕金森病痴呆 (PDD) 的認知症狀。美金剛可能對一些中度至重度 AD 患者有益，主要減輕照護者的負擔。
行為方法：非藥物策略側重於改善患者的生活質量。這些策略包括建立例行公事、參與熟悉的活動，以及確保日常生活的安全。

非藥物行為治療在痴呆管理中發揮著至關重要的作用。以下是一些更詳細的資訊。

照顧痴呆患者會對照護者造成壓力。以下是一些提供支援的方法。