內科/腹瀉和便秘
慢性腹瀉是一種持續的胃腸道問題，由於其對患者生活的影響重大，值得我們關注。其特徵是長時間頻繁排洩稀便或水樣便，通常持續超過四周。這種情況會導致脫水、電解質失衡、營養不良，並降低受影響個體的生命質量。
慢性腹瀉的患病率很高，影響著全世界數百萬人。慢性腹瀉的原因多種多樣，從良性、自限性因素到嚴重、危及生命的疾病。準確診斷和適當的管理對於改善患者的健康狀況和解決導致慢性腹瀉的根本問題至關重要。
全面的臨床評估是有效診斷和管理慢性腹瀉的基石。評估從詳細的病史開始，在此期間，醫療保健提供者詢問症狀的發生時間、持續時間和進展情況。詢問有關飲食習慣、旅行史、用藥史和任何近期疾病的問題對於縮小潛在原因至關重要。
體格檢查在評估慢性腹瀉患者中起著至關重要的作用。臨床醫生尋找脫水的跡象，例如粘膜乾燥和皮膚彈性降低。與慢性腹瀉相關的營養缺乏可能表現為蒼白、脫髮或皮膚問題。此外，腹部壓痛和觸診到的腫塊可以提供有價值的診斷線索。
實驗室檢查是臨床評估的另一個重要組成部分。糞便檢查，包括細菌病原體的培養和卵蟲檢查，有助於確定慢性腹瀉的感染原因。進行血液檢查以評估炎症指標，並確定導致腹瀉的任何潛在全身性疾病。
慢性腹瀉的原因多種多樣，可以分為幾組：
- 感染性原因：細菌、病毒和寄生蟲感染會導致持續性腹瀉。艱難梭菌、賈第鞭毛蟲和溶組織阿米巴等病原體是常見的罪魁禍首。
- 吸收不良綜合徵：乳糜瀉、乳糖不耐受和短腸綜合徵等疾病會破壞胃腸道中正常的營養吸收，導致慢性腹瀉。
- 炎症性腸病 (IBD)：克羅恩病和潰瘍性結腸炎統稱為 IBD，是慢性炎症性疾病，腹瀉是其常見的主要症狀。
- 藥物：某些藥物，如抗生素和瀉藥，已知會引起慢性腹瀉作為副作用。仔細檢視患者的用藥史對於確定潛在的罪魁禍首至關重要。
- 內分泌疾病：甲狀腺功能亢進和類癌綜合徵等激素失衡會影響胃腸系統的正常功能，導致慢性腹瀉。
- 其他原因：導致慢性腹瀉的不常見因素包括放射性腸炎、缺血性結腸炎和某些腫瘤性疾病。
為了確定慢性腹瀉的根本原因，系統性的診斷方法至關重要。這涉及一系列旨在縮小潛在觸發因素的步驟。
- 糞便檢查：進行糞便培養以檢測細菌病原體，而卵蟲檢查有助於確定寄生蟲感染。此外，當懷疑這種病原體時，還使用檢測艱難梭菌毒素的檢測方法。
- 內鏡檢查：帶活檢的結腸鏡檢查是評估結腸粘膜狀況並確定任何炎症或腫瘤性改變的寶貴工具。
- 影像學檢查：如果懷疑小腸受累，可以使用各種影像技術，如小腸造影或磁共振腸造影，來視覺化小腸。
- 其他診斷工具：根據臨床發現和懷疑的原因，可能需要進行其他檢查。這些檢查可能包括乳糜瀉的血清學檢查、專門的激素檢測以確定內分泌疾病，或針對特定疾病（如先天性腹瀉綜合徵）的基因檢測。
慢性腹瀉的有效治療取決於準確識別和解決根本原因。治療策略可大致分為以下幾類：
- 解決根本原因
- 管理慢性腹瀉的首要步驟是確定並解決根本原因。有效的治療取決於準確地查明導致慢性腹瀉的具體觸發因素。
- 如果感染是根本原因，例如細菌、病毒或寄生蟲感染，則會啟動適當的抗菌治療以消滅病原體。
- 在克羅恩病或潰瘍性結腸炎等炎症性腸病 (IBD) 的情況下，治療可能包括免疫抑制藥物，如皮質類固醇或生物製劑，以控制炎症。
- 對於乳糜瀉或乳糖不耐受等疾病，嚴格遵守無麩質或無乳糖飲食是管理的支柱。
- 對症治療
- 無論根本原因如何，慢性腹瀉患者通常需要立即緩解令人苦惱的症狀。
- 止瀉藥，如洛哌丁胺 (Imodium) 或次水楊酸鉍 (Pepto-Bismol)，可以幫助減少排便頻率並改善糞便稠度。
- 這些藥物應謹慎使用並在醫療監督下使用，因為它們可能會掩蓋潛在的感染或加重某些疾病，如 IBD 中的毒性巨結腸。
- 營養支援
- 慢性腹瀉會導致營養缺乏和體重減輕。營養支援對於解決這些問題至關重要。
- 患者可能需要進行飲食調整，例如低纖維或低殘渣飲食，以減少腸道刺激和頻率。
- 在嚴重的情況下，可能會開具營養補充劑，包括電解質溶液、維生素和礦物質，以糾正缺乏症。
- 液體和電解質補充
- 慢性腹瀉會導致脫水和電解質失衡。患者必須保持充足的水分並維持電解質平衡。
- 口服補液鹽 (ORS) 可用於補充流失的液體和電解質。在嚴重的情況下，可能需要在臨床環境中靜脈 (IV) 輸液。
- 藥物調整
- 如果藥物導致慢性腹瀉，例如某些抗生素或瀉藥，則可以考慮停用或調整這些藥物。
- 調整藥物的決定應始終諮詢醫療保健提供者。
- 炎症性疾病的管理
- 對於與 IBD 或顯微鏡性結腸炎等炎症性疾病相關的慢性腹瀉，可能會開具專門的藥物，例如免疫抑制劑（例如硫唑嘌呤）或生物製劑（例如英夫利昔單抗）。
- 定期監測，包括結腸鏡檢查和血液檢查，對於評估疾病活動和藥物療效至關重要。
- 手術 (在選定的情況下)
- 在極少數情況下，如果慢性腹瀉對藥物治療無效，並嚴重影響患者的生活質量，則可以考慮手術干預。
- 手術選擇可以包括切除受影響的腸段或建立造口以繞過患病的腸段。
- 飲食指導
- 營養諮詢在管理慢性腹瀉中起著至關重要的作用。患者可能受益於與註冊營養師合作制定個性化的飲食計劃。
- 根據根本原因，可能會推薦進行飲食調整，例如避免觸發食物（例如乳糖不耐受中的乳製品）或遵循特定飲食（例如乳糜瀉中的無麩質飲食）。
- 心理支援
- 慢性腹瀉會對患者造成重大的心理影響，導致焦慮和抑鬱。獲得心理支援或諮詢可能有助於解決這種疾病的情緒方面。
- 定期隨訪
- 慢性腹瀉患者通常需要持續監測和調整他們的治療計劃。
- 定期與醫療保健提供者進行隨訪預約對於評估治療效果、管理任何併發症並確保患者的整體健康狀況至關重要。
重要的是要強調，慢性腹瀉的管理應根據具體的診斷和患者的獨特需求進行個性化。與醫療團隊的合作，包括胃腸病學家、營養學家和其他專家，對於提供全面護理和提高患者的生活質量至關重要。
轉向便秘，重要的是要清楚地瞭解這種常見的胃腸道問題。便秘的特徵是排便次數少、排便困難或排便不完全。然而，重要的是要注意，便秘的定義因人而異，因為正常的排便習慣範圍很廣。
便秘患者可能會出現過度用力、糞便乾硬或呈顆粒狀、排便不盡的感覺、下腹脹滿或排便時需要用手輔助等症狀。醫護人員在臨床評估期間詳細瞭解這些症狀對於確定患者便秘的具體性質至關重要。
成人便秘可能有各種潛在原因，因此必須進行徹底的評估以查明具體問題。讓我們詳細探討這些原因。
- 結腸梗阻：此類包括腫瘤、狹窄（缺血性、憩室性或炎症性）等物理性阻礙結腸通道的疾病，從而導致便秘。
- 肛門括約肌痙攣：肛裂和疼痛性痔瘡等疾病會導致肛門括約肌痙攣，使排便變得疼痛和困難。
- 藥物：某些藥物，包括鈣通道阻滯劑和某些抗抑鬱藥，可能會導致便秘作為副作用。
- 慢性原因和功能性原因：慢性便秘可能與腸易激綜合徵（IBS）相關，特別是便秘為主的亞型。此外，直腸排便障礙，如盆底功能障礙、肛門閉鎖和直腸膨出，會導致排便困難。
- 內分泌疾病：包括甲狀腺功能減退症、高鈣血癥和妊娠在內的激素失衡會擾亂正常的排便活動，導致便秘。
- 精神疾病：抑鬱症、進食障礙或使用某些藥物等疾病會影響胃腸道動力，導致便秘。
- 神經系統疾病：帕金森病、多發性硬化症和脊髓損傷等神經系統疾病會干擾結腸和直腸的正常功能，導致便秘。
- 全身性肌肉疾病：系統性硬化症是一種全身性肌肉疾病，也會影響胃腸道動力，導致便秘。
醫護人員在評估便秘患者時必須仔細考慮這些潛在原因，因為每種原因可能需要採取不同的診斷和管理方法。
便秘的診斷方法是多方面的，需要對患者的症狀和臨床表現進行系統評估。本節概述了診斷便秘的步驟。
- 病史：詳細的病史對於瞭解便秘的性質至關重要。詢問排便頻率和糞便性狀、用力情況和排便不盡的感覺有助於區分不同型別的便秘。
- 體格檢查：體格檢查在評估便秘中起著至關重要的作用。臨床醫生可以檢查是否有糞便嵌塞、腹痛和全身性疾病或神經系統疾病的體徵。
- 直腸檢查：直腸檢查可以提供有關肛門括約肌張力和是否有直腸腫塊或糞便嵌塞的有價值的資訊。
- 專項檢查：在某些情況下，可能需要進行專項檢查來評估結腸轉運、直腸肛門協調和盆底功能。這些檢查可能包括肛門直腸測壓、氣球排出試驗和排便造影。
- 影像學檢查：影像學檢查，如鋇灌腸或結腸鏡檢查，可以用來觀察結腸並識別任何結構異常。
- 實驗室檢查：如果懷疑存在潛在的全身性疾病，可以進行實驗室檢查以評估甲狀腺功能、鈣水平和其他相關指標。
系統而全面的診斷方法對於確定便秘的原因和指導適當的治療策略至關重要。
便秘的治療取決於確定的原因和病情的嚴重程度。讓我們探索各種治療策略。
- 飲食調整
- 增加膳食纖維攝入量通常是管理便秘的第一步。富含纖維的食物，如全穀物、水果、蔬菜和豆類，可以幫助軟化糞便並促進規律排便。
- 充足的液體攝入量對於支援膳食纖維的有效性至關重要。在一天中喝大量的水有助於防止糞便變得過於乾硬和難以排出。
- 瀉藥
- 非處方瀉藥可用於短期緩解便秘。瀉藥的型別很多，包括容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥和潤滑性瀉藥。
- 容積性瀉藥，如賽璐珞或甲基纖維素，透過增加糞便量和軟化糞便來起作用。
- 滲透性瀉藥，如乳果糖或聚乙二醇，將水吸入腸道以軟化糞便並促進排便。
- 刺激性瀉藥，如比沙可啶或番瀉葉，透過刺激腸道內壁並增加收縮來促進排便。
- 潤滑性瀉藥，如礦物油，有助於糞便更容易地透過腸道。
- 糞便軟化劑
- 糞便軟化劑，如多庫酯鈉，可用於使乾燥的硬糞便溼潤和軟化，使其更容易排出。
- 處方藥
- 對於慢性或嚴重便秘，如果對非處方治療沒有反應，可能需要處方藥。
- 魯比普隆或利那洛肽等藥物可以增加腸道中的液體分泌並刺激排便。
- 普魯卡拉普肽是一種選擇性5-羥色胺激動劑，可以促進結腸動力並緩解慢性便秘。
- 生物反饋療法
- 生物反饋是一種用於盆底功能障礙的非侵入性療法。它涉及使用感測器來提供有關盆底肌肉活動的資訊。
- 患者學會如何協調和加強他們的盆底肌肉以改善排便。
- 行為干預
- 建立規律的排便習慣，如每天在同一時間嘗試排便，可以幫助訓練身體進行更可預測的排便。
- 有些人從“腸道導向催眠療法”或放鬆技巧中獲益，以減少與焦慮相關的便秘。
- 體育活動
- 規律的體育活動，如散步或慢跑，可以透過增強腸道動力來刺激排便。
- 排便訓練
- 對於那些有慢性便秘的人，可能會推薦排便訓練計劃。這涉及每天留出時間專門嘗試排便。
- 直腸干預
- 在某些情況下，可能需要進行直腸干預。灌腸或栓劑可用於在其他方法無效時刺激排便。
- 手術（很少見）
- 便秘的手術干預通常保留給對其他治療沒有反應的嚴重病例。手術方法可能包括結腸切除術（切除部分結腸）或迴腸直腸吻合術。
- 潛在原因的管理
- 識別和治療任何導致便秘的潛在疾病至關重要。這可能涉及管理甲狀腺功能減退症、解決結構性問題或調整已知會導致便秘的藥物。
- 生活方式的改變
- 生活方式的改變，如減輕壓力、獲得足夠的睡眠和管理飲食誘因，可以在預防便秘方面發揮重要作用。
重要的是要注意，便秘的治療應根據個人的具體需求和潛在原因進行調整。務必諮詢醫護人員進行徹底的評估和個性化的治療計劃。此外，應避免在沒有醫生的指導下長期使用瀉藥，因為它會導致依賴並加重病情。
總之，慢性腹瀉和便秘是複雜的胃腸道問題，需要進行徹底的臨床評估和定製的治療方法。瞭解各種原因並採用系統的診斷方法對於為患有這些疾病的患者提供有效的護理至關重要。透過解決潛在原因和定製治療策略，醫護人員可以顯著提高受慢性腹瀉和便秘影響的個人的生活質量。