內科學/吞嚥困難
< 內科學
吞嚥困難是一種複雜的疾病，瞭解其細微差別需要分類。它可以廣泛地分為兩種主要型別：口咽部吞嚥困難和食管吞嚥困難。
- 口咽部吞嚥困難主要涉及吞嚥初期階段的困難，通常從口腔到下嚥。它可能表現為咀嚼、形成粘稠的食物團和有效地將其移動到喉嚨後部的困難。
- 另一方面，食管吞嚥困難與食物透過食管的通道存在困難有關，通常會導致食物“卡在”胸部的感覺。
吞嚥是一個高度協調的過程，包括幾個不同的階段。在這裡，我們深入探討了這一重要功能的生理複雜性
- 吞嚥始於口腔中的一個隨意階段。在此階段，食物被徹底咀嚼並與唾液混合。
- 在口腔階段之後，當舌頭將形成的食物團推進咽部時，轉移階段開始。
- 進入下嚥部會觸發咽部吞嚥反應，這是一種以中心為媒介的動作序列，旨在將食物從咽部推進食管，同時防止進入呼吸道。
- 此過程涉及喉部的抬升和向前運動，促進上食管括約肌 (UES) 的開放。然後食物團透過舌頭的運動被推進 UES，隨後透過蠕動收縮清除咽部的殘留物並將其移動到食管。
- 下食管括約肌 (LES) 放鬆以允許食物團進入胃。
瞭解吞嚥過程中的肌肉和神經支配至關重要
- 參與吞嚥的肌肉是橫紋肌，由顱神經中攜帶的下運動神經元直接支配。
- 特定的顱神經控制著過程的不同部分，例如第五（三叉）和第七（面部）顱神經控制口腔肌肉，第十二（舌下）顱神經控制舌頭。
- 上食管括約肌 (UES) 由環嚥肌、相鄰的下嚥縮肌和頸食管的近端部分組成。它的神經支配來自迷走神經。
- UES 在休息時保持閉合，這是由於其彈性特性和神經元介導的環嚥肌收縮。它在吞嚥過程中透過肌肉鬆弛和運動的複雜協調而開啟。
吞嚥困難不是一種單一的疾病；它可以根據位置和根本原因進行細分
- 結構性吞嚥困難通常是由於食物團過大或食管腔狹窄導致的，導致食物透過困難。
- 推進性或運動性吞嚥困難源於蠕動異常或吞嚥後括約肌鬆弛受損。
- 一個患者的吞嚥困難可能存在不止一個機制。
口咽部吞嚥困難可歸因於多種因素，包括
- 神經性原因，如腦血管意外、帕金森病和肌萎縮性側索硬化症，會影響吞嚥的神經控制。
- 結構性問題，如Zenker憩室、環嚥肌條和腫瘤，會阻礙食物的順利透過。
- 醫源性原因，通常與頭頸癌手術和放療有關。
- 感染來源，其中粘膜潰瘍會導致吞嚥疼痛（吞嚥痛）。
- 心理因素，如吞噬恐懼症（對吞嚥的恐懼）或拒絕吞嚥。
食管吞嚥困難主要集中在食管，有其自身的一系列原因
- 結構性問題，包括Schatzki環、嗜酸性食管炎和消化性潰瘍狹窄，會使食管腔變窄，使吞嚥變得具有挑戰性。
- 胃食管反流病 (GERD) 可以透過改變食管感覺或運動能力導致食管吞嚥困難。
- 推進性疾病，如賁門失弛緩症、瀰漫性食管痙攣和硬皮病，會影響食管肌肉的正常功能。
- 包括先前手術、放射治療和先天性異常在內的多種因素也會導致食管吞嚥困難。
在處理吞嚥困難時，準確的診斷至關重要。以下是診斷方法概述
- 患者病史起著至關重要的作用，有助於確定吞嚥困難的位置、相關症狀及其進展情況。它還可以揭示潛在的原因，例如先前的手術或疾病。
- 體檢可以提供見解，特別是對於口咽部吞嚥困難，透過檢測口腔和咽部的肌神經缺陷或炎症性病變等體徵。
- 根據懷疑的吞嚥困難型別和位置，採用諸如透視吞嚥研究、耳鼻喉鏡檢查和內鏡檢查等診斷程式。
深入的診斷程式對於揭示吞嚥困難的根本原因至關重要
- 透視吞嚥研究有助於評估口咽部吞嚥困難，揭示食物團滯留、反流和吸入等問題。
- 上消化道內鏡檢查是食管吞嚥困難的主要檢查，可以觀察粘膜病變並在必要時進行活檢。
- 食管測壓可以確認食管運動障礙，而鋇餐造影可以補充評估，尤其是在複雜病例中。
吞嚥困難的有效治療取決於其具體原因和位置
- 口咽部吞嚥困難通常可以透過改善吞嚥姿勢和動作的治療方法來改善。改變食物稠度可以降低吸入的風險。
- 食管吞嚥困難可能需要食管擴張來解決結構性問題，或者需要對賁門失弛緩症或癌症等疾病進行外科手術干預。
- 感染性病因可以用抗菌藥物或管理潛在的免疫抑制狀況來治療。
- 嗜酸性食管炎可以透過飲食改變、質子泵抑制劑、區域性糖皮質激素和食管擴張來解決。