內科/溼疹和皮炎
溼疹是一個經常與皮炎互換使用的術語。它代表皮膚的一種複雜反應模式，其特點是可變的臨床表現和一個稱為海綿狀變性的共同組織學發現。海綿狀變性是指表皮的細胞間水腫，是溼疹的標誌。溼疹是各種皮膚疾病的最終共同表現，包括以下各節中討論的疾病。
溼疹中的原發性損害：在溼疹中，原發性損害可能包括紅斑疹（扁平紅色斑點）、丘疹（小的隆起丘疹）和水皰（充滿液體的囊）。這些原發性損害可以融合形成斑塊（更大的扁平區域）和斑塊（隆起的扁平頂部區域）。在嚴重溼疹的情況下，繼發於感染或抓傷的繼發性損害可能占主導地位。這些繼發性損害通常以滲出和結痂為特徵。在慢性溼疹性疾病中，會出現苔蘚樣化，包括皮膚肥厚和正常皮膚紋理的加重，最終改變溼疹的特徵性外觀。
特應性皮炎 (AD) 被認為是特應性狀態的皮膚表現，特應性狀態的特點是哮喘、過敏性鼻炎或溼疹等疾病的家族史。一些決定性特徵有助於識別 AD。
- 瘙癢和抓撓：AD 以引起劇烈瘙癢（瘙癢）而聞名，導致經常抓撓，從而加重病情。
- 加重和緩解：AD 的臨床過程以加重期為特徵，加重期症狀加重，隨後是緩解期，症狀改善。
- 典型病變：AD 表現出溼疹性皮炎的典型病變，包括紅斑（紅色）和水腫（腫脹）皮膚。
- 特應性病史：許多 AD 患者有特應性病史或家族史，包括哮喘、過敏性鼻炎、食物過敏或其他形式的溼疹。
- 持續時間：AD 通常持續超過 6 周，將其與急性病症區分開來。
- 苔蘚樣化：慢性 AD 往往導致苔蘚樣化，即皮膚增厚和皮膚紋理加重。
- 皮膚乾燥：皮膚乾燥是常見的特徵，患者經常會因乾燥而出現瘙癢加重。
按年齡劃分臨床表現：AD 的臨床表現可能因年齡而異。大約一半的 AD 患者在生命的第一個年頭內出現，大約 80% 的患者在 5 歲時出現。患有 AD 的嬰兒通常在面部、頸部和伸展表面出現滲出性炎症斑塊和結痂性斑塊。相反，大齡兒童和青少年通常表現出屈側皮膚的皮炎，特別是在肘窩和膕窩處。
持續至成年期：AD 在某些情況下可能自發消退，但大約 40% 的兒童期受影響者在成年期會繼續出現皮炎。無論年齡大小，瘙癢仍然是 AD 的突出特徵，並且會因皮膚乾燥而加重。受影響患者的許多皮膚表現，例如苔蘚樣化，是由於持續摩擦和抓撓造成的。
AD 的有效治療涉及多方面的方法。
- 避免皮膚刺激物：患者通常被建議每天不超過一次洗澡，使用溫水或冷水，並且只使用溫和的沐浴皂。
- 充分保溼：洗澡後，應在皮炎區域塗抹霜劑或軟膏劑形式的區域性抗炎劑，而所有其他皮膚區域應使用保溼劑。
- 區域性抗炎劑的使用：低效到中效區域性糖皮質激素經常用於治療 AD。但是，選擇合適的糖皮質激素及其效力時，應考慮應用部位等因素，以最大程度地降低皮膚萎縮的風險，尤其是在面部和摩擦部位。
- 替代抗炎劑：非糖皮質激素抗炎劑，包括他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏和克里沙博醇軟膏，已被批准用於 AD 的區域性使用。這些藥物不會引起皮膚萎縮，也不會抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸。
這種多方面的方法旨在控制炎症，緩解瘙癢，並預防 AD 進一步加重。
單純性苔蘚 (LSC)
單純性苔蘚通常代表各種瘙癢和溼疹性疾病（包括 AD）的最終階段。它表現為由於慢性抓撓或摩擦引起的侷限性斑塊或苔蘚樣皮膚。常見受累部位包括後頸部、足背和踝部。治療重點是打破慢性瘙癢和抓撓的迴圈，通常涉及使用高效區域性糖皮質激素。
接觸性皮炎
接觸性皮炎是由皮膚接觸外源性物質直接或間接損傷皮膚引起的。刺激性接觸性皮炎 (ICD) 是由於化合物（如濃縮酸或鹼）的固有特性引起的，可以在沒有先前接觸刺激物的情況下迅速發展。過敏性接觸性皮炎 (ACD) 是由於抗原特異性免疫反應引起的，需要事先接觸致敏物質，通常需要數小時到數天才能發展。引起 ACD 的常見過敏原包括毒藤、毒漆樹和漆樹，通常表現為紅斑、水泡形成和嚴重瘙癢。
接觸性皮炎的治療
接觸性皮炎的治療方法取決於它是刺激性還是過敏性。在大多數情況下，去除致敏物質會導致消退。高效區域性糖皮質激素可以幫助緩解症狀，同時皮炎持續存在。在嚴重的情況下，可以考慮全身使用糖皮質激素。
手部溼疹
手部溼疹是一種常見的慢性皮膚疾病，受外源性和內源性因素的影響。它經常與其他皮膚疾病（如 AD）相關。長期接觸水、清潔劑、強力化學物質或過敏原會導致這種情況的發生或加重。它可能表現為乾燥、皮膚皸裂、紅斑和水腫，通常從戒指下方（刺激物被困的地方）開始。
手部溼疹的評估：評估手部溼疹時，評估潛在的職業相關暴露至關重要。病人的病史應該旨在確定可能的刺激物或過敏原暴露。
手部溼疹的治療：治療包括避免刺激物，確定可能的接觸過敏原，治療合併感染，以及使用區域性糖皮質激素。建議用手套保護手，最好使用乙烯基手套，以避免與乳膠手套相關的潛在超敏反應。
錢幣狀溼疹
錢幣狀溼疹的特點是圓形或橢圓形“硬幣狀”病變。它始於小的水腫性丘疹，這些丘疹會結痂並脫屑。雖然其確切原因尚不清楚，但皮膚乾燥是一個促成因素。常見部位包括軀幹和四肢的伸展面，特別是脛骨前區或手背。它在男性中更常見，通常發生在中年。錢幣狀溼疹的治療方法與 AD 相似。
脂溢性溼疹
脂溢性溼疹，也稱為乾性溼疹或“冬季瘙癢”，是一種輕度炎症性皮炎，在皮膚極度乾燥的區域出現，尤其是在乾燥的冬季。臨床上，它可能與錢幣狀溼疹重疊。它表現為細小的裂縫、鱗屑、紅斑和瘙癢，通常出現在老年患者的下肢前側。脂溢性溼疹對區域性保溼劑和避免皮膚刺激物反應良好。過度洗澡和使用強力肥皂會加重這種情況。
靜脈曲張性皮炎和靜脈曲張性潰瘍
靜脈性皮炎發生在下肢，是由於靜脈功能不全和慢性水腫引起的。它可能與深靜脈血栓形成或靜脈曲張史相關。最初的症狀包括輕微的紅斑和脫屑伴有瘙癢。靜脈性皮炎可能變得急性炎症，模仿蜂窩織炎，特別是如果它發生在雙側。慢性靜脈性皮炎通常會導致真皮纖維化，臨床上表現為水腫和色素沉著改變，這是由於慢性紅細胞外滲和血紅蛋白沉積引起的。嚴重的靜脈性皮炎可能導致靜脈性潰瘍的發生。
靜脈性皮炎和靜脈性潰瘍的治療
靜脈性皮炎和靜脈性潰瘍患者受益於抬高腿部和使用至少 30-40 mmHg 梯度的壓縮襪。潤膚劑和中等強度的區域性糖皮質激素可用於控制症狀。保護腿部免受傷害，包括抓撓，對於預防潰瘍至關重要。利尿劑可能需要控制慢性水腫。靜脈性潰瘍需要抬高、輕柔清創、半透膜敷料和壓縮。慢性靜脈性潰瘍的表面細菌培養可能顯示多菌群定植。
脂溢性皮炎
[edit | edit source]脂溢性皮炎是一種常見的慢性疾病，其特徵是油膩的鱗屑覆蓋紅斑斑塊或斑塊。它經常被觀察為頭皮上的嚴重頭皮屑，並可能影響面部各個區域、外耳道和耳後區域。它也可能出現在胸部中央、腋窩、腹股溝、乳房下皺襞和臀部裂隙。嚴重病例會導致全身性皮炎。瘙癢程度各不相同。
脂溢性皮炎可能出現在嬰兒期（通常為乳痂）並在青春期和成年期再次出現。雖然它與帕金森病、腦血管意外和 HIV 感染等疾病有關，但大多數脂溢性皮炎患者沒有潛在疾病。
脂溢性皮炎的治療：治療通常包括低效力的區域性糖皮質激素、區域性抗真菌藥物（如酮康唑或環吡酮）和針對頭皮受累的抗頭皮屑洗髮水。高效力的區域性糖皮質激素溶液對於嚴重的頭皮病例有效，但不要在臉上使用，以避免類固醇誘發的玫瑰痤瘡或萎縮等併發症。