內科/水腫
水腫是一種常見的臨床表現，其特徵是體液在體內間質空間異常積聚。它可能是許多潛在疾病的結果，其嚴重程度從輕微腫脹到嚴重液體瀦留。瞭解水腫的具體原因和機制對於有效的診斷和治療至關重要。
全身性水腫是指影響全身或身體大面積的腫脹，而不是侷限於特定區域。這種型別的腫脹通常與全身性疾病有關，可能是潛在健康問題的徵兆。全身性水腫可能表現為腿部、腳踝、手部、面部，甚至全身腫脹。
全身性水腫的主要原因之一是心力衰竭。在心力衰竭中，心臟有效泵血的能力受到損害。結果，體液積聚在靜脈迴圈中，導致靜脈壓和毛細血管內壓升高。這種多餘的體液最終洩漏到周圍組織中，導致水腫。此外，神經體液機制的啟用，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統 (RAAS)，加劇了鈉和水的瀦留，進一步導致水腫。
肝硬化是導致全身性水腫的另一個重要因素。這種疾病的特徵是肝靜脈流出道阻塞，這反過來會導致內臟（腹部）血容量增加和肝淋巴生成。肝內高血壓刺激腎臟鈉瀦留，導致有效動脈血容量減少。此外，肝硬化經常導致低蛋白血癥，這是由於肝臟合成減少和外周動脈血管舒張引起的。這些綜合效應觸發鈉和水的瀦留，導致水腫的發生。
全身性水腫也可能源於腎臟疾病。在急性腎小球腎炎的情況下，水腫通常伴隨血尿、蛋白尿和高血壓等症狀。這種水腫主要由腎臟調節鈉和水平衡能力受損引起。與心力衰竭不同，腎小球腎炎的特徵是心輸出量正常甚至增加。
慢性腎臟病 (CRF) 是另一種與全身性水腫相關的腎臟疾病。在 CRF 中，可能存在尿毒症的跡象和症狀，如食慾下降、味覺改變、睡眠障礙、注意力難以集中，甚至肌陣攣。可能還存在血壓升高、高血壓視網膜病變和氮質血癥性口臭（呼吸中氨味）。CRF 的實驗室檢查結果通常包括血清肌酐和胱抑素 C 水平升高、蛋白尿、高鉀血癥、代謝性酸中毒、高磷血癥、低鈣血癥和貧血。
各種其他因素會導致全身性水腫。藥物，如非甾體抗炎藥 (NSAIDs)、降壓藥、血管舒張劑和某些激素（糖皮質激素、合成代謝類固醇、雌激素、孕激素），可能會導致液體瀦留。這些藥物會影響腎臟功能、血管張力或毛細血管通透性。
營養缺乏，特別是長期攝入熱量和蛋白質不足的飲食，會導致低蛋白血癥和水腫。腳氣病心臟病是一種營養障礙，也可能由於外周動靜脈瘻的發生而加劇水腫，從而減少全身灌注和有效動脈血容量。
與全身性水腫相反，區域性水腫發生在身體的特定區域。區域性水腫的常見原因包括血栓性靜脈炎、靜脈曲張和原發性靜脈瓣功能不全等。這些疾病會增加阻塞上游毛細血管床的靜水壓，導致異常體液從血管轉移到間質空間，導致區域性腫脹。
此外，區域性水腫可能是由於慢性淋巴管炎、區域淋巴結手術切除、絲蟲病或遺傳性（原發性）淋巴水腫引起的淋巴管阻塞。原發性淋巴水腫通常是遺傳性的，它帶來了獨特的挑戰，因為它限制了淋巴液流動，導致毛細血管內壓升高和間質液中的蛋白質濃度增加，這加劇了液體瀦留。
水腫在全身的分佈可以提供重要的診斷線索。例如，在心力衰竭中，水腫往往在肢體，尤其是腿部更明顯，並且可能在晚上由於姿勢相關因素而加重。臥床休息的心力衰竭患者可能主要在骶骨前區域出現水腫。
相反，由低蛋白血癥引起的水腫，如腎病綜合徵，通常是全身性的。然而，它在面部和眼瞼的軟組織中最明顯，通常在夜間仰臥後早晨最明顯。面部水腫也可能發生在其他疾病中，如旋毛蟲病、過敏反應和粘液水腫。
侷限於一隻肢體或影響一隻或兩隻手臂的水腫通常與靜脈和/或淋巴管阻塞有關。單側癱瘓會減少患側的淋巴液和靜脈迴流，可能導致單側水腫。在上腔靜脈阻塞的情況下，由於這些區域的靜脈壓升高，水腫侷限於面部、頸部和上肢。
在評估水腫患者時，確定水腫是區域性性還是全身性至關重要。如果為全身性，應採取以下幾個關鍵步驟
- 評估血清白蛋白水平：低蛋白血癥（血清白蛋白<3.0 g/dL）可能表明潛在疾病，如肝硬化、嚴重營養不良或腎病綜合徵。
- 收集詳細的病史：這應包括患者的病史、用藥、飲食習慣以及近期健康狀況的變化。
- 進行徹底的體格檢查：注意心臟、肝臟或腎臟功能障礙的跡象，以及任何區域性水腫的原因。
- 進行尿液分析和其他實驗室檢查：這些可以幫助評估腎臟功能、蛋白尿、電解質失衡以及其他導致水腫的因素。
- 監測尿量：評估患者是否尿量充足、少尿（尿量減少）或無尿（完全沒有尿液產生）。
透過遵循這種系統的方法，醫療保健提供者可以努力確定水腫的根本原因並制定適當的治療計劃。