內科/不明原因發熱
不明原因發熱 (FUO) 是一種複雜而令人困惑的臨床綜合徵，其特徵是持續發熱 101°F (38.3°C) 或更高，持續三週或更長時間，並伴有診斷上的不確定性。它對醫療保健提供者提出了重大的診斷挑戰，因為 FUO 患者在尋找發熱潛在原因的過程中經常會接受大量的檢查和評估。
FUO 不是一種單獨的診斷，而是一種潛在疾病的症狀。它會影響各個年齡段的人，從兒童患者到老年人，必須將 FUO 與自限性發熱性疾病區分開來。FUO 的難以捉摸的本質需要採用系統而全面的診斷方法，這通常需要內科醫生、傳染病專家、風溼病學家和腫瘤學家等醫生的多學科合作。
在 FUO 病例中發現發熱源就像解開一個複雜的謎題，潛在的促成因素多種多樣。以下是一些常見的病因類別
感染性原因： 感染性病因可能是導致 FUO 最常見的原因。這些可能包括潛伏感染，如結核病、膿腫或心內膜炎，它們可能逃避傳統的診斷測試。此外，慢性病毒感染和非典型病原體也可能表現為 FUO。
炎症性疾病： 自身免疫性疾病和風溼性疾病是 FUO 的顯著原因。系統性紅斑狼瘡、系統性血管炎或多肌炎等疾病會導致反覆發熱。與 FUO 相關的炎症性疾病的多樣性強調了仔細的臨床評估和針對性的實驗室檢測的重要性。
腫瘤： 惡性腫瘤，包括血液腫瘤和實體腫瘤，都可能出現不明原因的發熱。淋巴瘤、癌和組織細胞增生症是可能被髮熱掩蓋的癌症的例子，強調了在 FUO 病例中進行癌症篩查的必要性。
其他原因： 除感染、炎症和惡性腫瘤外，各種各樣的其他因素也可能導致 FUO。這些可能包括代謝異常、超敏反應和遺傳性疾病。例如，在診斷評估中不應忽視高雪氏病、牛奶蛋白過敏或金屬煙霧熱等疾病。
準確診斷 FUO 通常需要使用先進的診斷影像技術，其中 18F-FDG PET/CT（氟脫氧葡萄糖正電子發射斷層掃描/計算機斷層掃描）是一個關鍵工具。在這種情況下，需要考慮的關鍵因素包括
18F-FDG PET/CT 的優越性： 在各種影像學檢查方法中，18F-FDG PET/CT 由於其優越的診斷效能而成為領先者。它擅長檢測代謝異常的區域，使其特別有效地識別 FUO 的潛在原因。
高診斷率： 研究和薈萃分析一致地報告了 PET 和 PET/CT 在 FUO 患者評估中的高診斷率。敏感性和特異性分別約為 85% 和 50%，突出了其有效性。
適當的時機和生物標誌物的使用： 18F-FDG PET/CT 的時機對其診斷價值至關重要。升高的生物標誌物，如 C 反應蛋白 (CRP) 或紅細胞沉降率 (ESR)，可以增強 PET/CT 對診斷過程的貢獻。當掃描期間 CRP 和 ESR 均正常時，只有在發熱存在時，診斷結果才可能具有輔助作用。
成本效益： 儘管 18F-FDG PET/CT 是一種相對昂貴的程式，但在診斷評估的早期階段謹慎使用它可以證明具有成本效益。它可以促進早期診斷，縮短住院時間，並消除不必要的檢查。
在無法使用或不適合使用 18F-FDG PET/CT 的情況下，可以考慮使用傳統顯像方法。這些方法包括鎵顯像和白細胞顯像。但是，它們的診斷效能通常不如 PET/CT。
在某些情況下，隨著初始評估未能得出診斷，更具侵入性的診斷測試變得必要。這些程式可能包括
淋巴結活檢： 特別是在存在淋巴結腫大的情況下，即使受影響的淋巴結難以觸及，也可能需要進行淋巴結活檢。
皮膚活檢： 對於有皮膚病變的患者，皮膚活檢是一種寶貴的診斷工具。
胸部和腹部 CT 掃描： 雖然不是首選，但胸部和腹部 CT 掃描可以作為後期篩查程式，因為它們是非侵入性的並且具有很高的敏感性。這些掃描可以幫助識別潛在的發熱源。
骨髓穿刺/活檢： 骨髓檢查有助於檢測血液病、淋巴瘤或骨髓感染。
顳動脈活檢： 在懷疑鉅細胞動脈炎的情況下，顳動脈活檢仍然是關鍵的診斷步驟，特別是對於 55 歲及以上的患者。
肝活檢： 肝活檢在歷史上一直是 FUO 診斷的常用方法，但在 FUO 中診斷價值有限，除非是伴有特定肝臟相關症狀或感染（如粟粒性結核）的患者。
處理持續存在的 FUO 可能是一項複雜的任務。以下是一些重要注意事項
等待新的診斷線索： 在初始診斷評估沒有得出結論的情況下，等待新的潛在診斷線索出現，而不是訂購更多篩查檢查，可能是明智之舉。
專家中心的二次意見： 當儘管進行了廣泛的評估仍未得出明確診斷時，在專門研究 FUO 的專家中心尋求二次意見可以顯著提高識別潛在病因的機會。研究表明，此類諮詢已為很大一部分先前未診斷的 FUO 病例成功診斷。
管理 FUO 通常需要根據潛在的病症採取量身定製的方法。以下是一些重要注意事項
經驗性治療試驗： 除非患者病情迅速惡化並且有強烈的臨床指徵，否則應避免使用抗生素、糖皮質激素或抗結核藥進行經驗性治療。
抗生素和抗結核治療： 抗生素的使用應謹慎，因為它們會影響某些細菌或分枝桿菌的培養能力。經驗性抗生素治療的指徵可能包括血流動力學不穩定或中性粒細胞減少症。結核病檢測呈陽性可能需要進行抗結核治療。
秋水仙鹼、NSAID 和糖皮質激素： 在家族性地中海熱 (FMF) 和成人起病的斯蒂爾病等特定疾病中，秋水仙鹼、非甾體抗炎藥 (NSAID) 或糖皮質激素等藥物可以有效地管理反覆發熱發作。
白介素-1 抑制： 白介素-1 (IL-1) 抑制劑，如阿那白滯，已證明在治療與 FUO 相關的各種自身炎症性綜合徵方面有效。對於在廣泛的診斷評估後仍未確診的病例，可能需要考慮 IL-1 抑制。
儘管診斷不明原因發熱 (FUO) 的過程可能很艱辛，但不明原因發熱患者的預後通常良好。近幾十年來，與 FUO 相關的死亡率逐漸下降。大多數這類發熱是由可治療的疾病引起的。當然，預後很大程度上取決於潛在的疾病，但早期診斷和及時干預在決定患者預後方面起著至關重要的作用。
這種全面瞭解 FUO 的方法包含了診斷的複雜性、適當影像學檢查和診斷測試的重要性、管理未診斷病例所面臨的挑戰以及及時干預帶來良好預後的可能性。它強調了醫學的協作性質以及在處理這種令人困惑的臨床綜合徵時需要採取整體方法。