內科/心臟雜音
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心臟雜音是臨床實踐中常見的發現，可能由各種心臟和血管異常引起。這些雜音通常在聽診時被發現，即使用聽診器聽心臟聲音的過程。心臟雜音可能表明心臟內部潛在的結構或功能問題，使其評估成為診斷和管理心血管疾病的關鍵方面。
收縮期心臟雜音發生在心室收縮期間，即心臟迴圈中心室收縮並將血液泵入主動脈和肺動脈的階段。這些雜音的特點是它們的時間、位置、輻射、強度和音調。收縮期雜音的常見原因包括
- 主動脈瓣狹窄：這種疾病涉及主動脈瓣口狹窄，導致血液被迫透過狹窄的瓣口時產生湍流。
- 肥厚性心肌病：在肥厚性心肌病中，心肌變得異常厚，導致血流湍流和特徵性的收縮期雜音。
- 二尖瓣反流：這種疾病發生在二尖瓣在收縮期間沒有完全閉合，導致血液迴流到左心房。
- 室間隔缺損 (VSD)：VSD 是先天性心臟病，其中右心室和左心室之間存在異常連線，導致由於血液分流而產生雜音。
舒張期心臟雜音發生在心室舒張期間，即心室放鬆並充滿血液的階段。這些雜音的特點也是它們的時間、位置、強度和音調。舒張期雜音的常見原因包括
- 主動脈瓣關閉不全：在主動脈瓣關閉不全中，主動脈瓣在舒張期間沒有完全閉合，導致血液迴流到左心室。
- 二尖瓣狹窄：這種疾病涉及二尖瓣狹窄，阻礙血液從左心房流向左心室。
- 肺動脈瓣關閉不全：肺動脈瓣關閉不全發生在肺動脈瓣在舒張期間沒有緊閉，導致血液迴流到右心室。
連續性雜音是獨特的，因為它們跨越收縮期和舒張期，從收縮期開始並延伸到舒張期的一部分或全部。這些雜音的特點是它們的永續性，並且可能與某些疾病相關，包括
- 動脈導管未閉：這種先天性心臟病涉及主動脈和肺動脈之間持續存在的連線，在整個心臟迴圈中產生持續的壓力梯度，導致持續的雜音。
- 主動脈竇瘤破裂：在這種疾病中，主動脈竇之一破裂，導致血流湍流和持續的雜音。
- 冠狀動脈動靜脈瘻：這種異常涉及冠狀動脈和心腔或血管之間的異常連線，導致持續的血流和持續的雜音。
動態聽診涉及在特定操作期間觀察心臟雜音的強度和特徵的變化。這些操作包括
- 呼吸：呼吸過程中胸腔內壓力的變化會影響靜脈迴流，並可能影響某些雜音的強度。
- 等長運動（握拳）：持續握拳可以改變左心室後負荷並影響雜音的響度，特別是與二尖瓣反流和室間隔缺損相關的雜音。
- 短暫性動脈閉塞：在雙上肢上充氣血壓袖帶可以暫時改變全身血壓並影響雜音強度。
- 藥物操作：給予血管收縮劑或吸入的亞硝酸戊酯可以調節全身血管阻力並影響某些雜音的響度。
- 瓦爾薩爾瓦動作：瓦爾薩爾瓦動作包括增加胸腔內壓，然後減少靜脈迴流、心室充盈和心輸出量。在瓦爾薩爾瓦動作的用力階段，大多數雜音強度都會降低，除了與二尖瓣脫垂 (MVP) 和肥厚性梗阻性心肌病 (HOCM) 相關的雜音，它們會變得更響。
- 快速站立/蹲下：從蹲下到站立的姿勢突然改變會影響靜脈迴流和左心室後負荷，從而影響雜音的強度和時間。
- 被動抬腿：這種操作可用於增加不能進行蹲站的患者的靜脈迴流。它可能會影響某些雜音的強度，特別是與 HOCM 相關的雜音。
- 早搏後：早搏 (PVC) 後一次心跳中收縮期雜音強度的變化可以幫助區分主動脈瓣狹窄 (AS) 和二尖瓣反流 (MR)。由於左心室流出道梗阻（如 AS）引起的收縮期雜音在 PVC 後一次心跳中強度會增加，而 MR 雜音的強度保持相對穩定。
除了聽診和動態操作之外，對心臟雜音的準確評估還涉及考慮臨床背景和其他體格檢查結果。需要考慮的關鍵因素包括
- 症狀：提示心血管、神經或肺部疾病的症狀可以為心臟雜音的病因和重要性提供重要的線索。
- 相關發現：與頸靜脈壓、動脈脈搏、其他心音（如 S1、S2、S3、S4）、肺部聲音、腹部發現、皮膚髮現和四肢發現相關的發現可以幫助鑑別診斷。
- 實驗室檢查：早期評估中獲得的實驗室檢查結果、心電圖 (ECG) 和胸部 X 光片可能包含寶貴的資訊，有助於評估心臟雜音的原因。
- 臨床綜合徵：識別臨床綜合徵，如感染性心內膜炎或心肌梗死後心肌破裂，可以提供重要的診斷見解。
超聲心動圖是評估心臟雜音的寶貴診斷工具。這種無創成像技術提供了有關心臟結構和功能的詳細資訊，包括
- 瓣膜結構和功能：超聲心動圖可以評估心臟瓣膜的狀況和功能，識別狹窄或反流等問題。
- 心腔大小和壁厚：可以測量心腔的大小和厚度，有助於診斷肥厚性心肌病等疾病。
- 心室功能：超聲心動圖可以評估左心室和右心室的功能。
- 肺動脈壓力：可以估計肺動脈壓力。
- 心內分流血流：超聲心動圖可以檢測心內分流，如房間隔缺損 (ASD) 或室間隔缺損 (VSD)。
- 主動脈和肺動脈血流：可以評估血液透過主動脈和肺動脈的血流。
在某些情況下，可能需要進行額外的心臟檢查以充分評估心臟雜音。這包括
- 經食道超聲心動圖 (TEE)：TEE 可以提高患者因素或解剖結構限制經胸超聲心動圖 (TTE) 的靈敏度。
- 心臟磁共振 (CMR) 成像：CMR 提供有關瓣膜功能、心室大小和心肌灌注的定量資訊。當臨床和超聲心動圖結果不一致時，它特別有用。
- 心臟 CT：心臟 CT 可以幫助評估主動脈瓣解剖結構，並在某些患者接受瓣膜手術前排除冠狀動脈疾病。
- 介入性血管造影和血流動力學評估： 在某些情況下，可能需要介入性血管造影和血流動力學評估進行全面的術前評估。
準確識別和評估心臟雜音需要一種系統方法，該方法將心臟聽診、臨床病史、體格檢查和各種診斷測試的結果整合在一起。進一步檢查的必要性應根據雜音的具體特徵和臨床背景確定。成本效益和對患者結果的潛在影響應指導有關無創影像的決策。
總之，心臟雜音是重要的臨床體徵，可能提示潛在的心臟疾病。全面的評估，包括動態聽診、超聲心動圖，以及在需要時進行的其他檢查，使醫療保健提供者能夠有效地診斷和管理這些疾病。