內科/間質性膀胱炎
間質性膀胱炎/膀胱痛綜合徵 (IC/BPS) 是一種複雜且令人衰弱的疾病，需要進行全面的檢查。它是一種慢性疾病，其特徵是反覆出現盆腔疼痛、不適和一系列泌尿症狀。由於其多方面性質，IC/BPS 帶來獨特的診斷和治療挑戰，因此，進一步探索其複雜性至關重要。
IC/BPS 的臨床表現非常多樣。患者可能會經歷從輕微間歇性症狀到嚴重持續性盆腔疼痛的逐漸演變。或者，有些人會遇到突然的膀胱和尿道疼痛急性發作。這些症狀表現出可變性，通常由飲食選擇、壓力、感染或激素波動等因素觸發。縱向研究強調了 IC/BPS 的異質性，揭示了患者之間不同的症狀軌跡，包括穩定的症狀學、逐漸改善或加重期。
IC/BPS 的診斷過程錯綜複雜，需要細緻入微的方法
- 病史和體格檢查：此基本步驟包括全面的病史回顧和詳細的體格檢查，以識別症狀模式和潛在的觸發因素。
- 尿液分析：進行基本的尿液分析以排除尿路感染並評估是否存在尿液異常。
- 尿液培養：在某些情況下，進行尿液培養以排除細菌感染，即使 IC/BPS 不是一種傳染性疾病。
- 高階檢查：複雜的病例可能需要使用複雜的診斷工具，如膀胱鏡，它允許直接觀察膀胱，以及尿動力學檢查以評估膀胱功能。這些測試有助於將 IC/BPS 與其他疾病區分開來並確認診斷。
強調每個患者獨特的臨床表型至關重要，因為由於各種影響因素（包括心理社會因素）的影響，IC/BPS 可能會表現出不同的特徵。
IC/BPS 的治療是一個微妙的過程，需要採用量身定製的方法來解決個體症狀和需求。治療範圍包括
- 保守措施：這些是最初的治療步驟，包括
- 患者教育：提供有關疾病的全面資訊，使患者能夠更好地瞭解疾病，減輕因其神秘性質而產生的焦慮，並培養治療聯盟。
- 飲食調整：識別和消除潛在的飲食誘因，如酸性或辛辣食物、咖啡因和人造甜味劑，是症狀管理的關鍵方面。
- 盆底物理治療：對於出現盆底肌肉功能障礙的患者，物理治療干預可以顯著緩解疼痛並提高功能。
- 心理干預：心理健康支援的整合可以解決心理社會因素對疾病軌跡的深遠影響。正念和認知行為療法等技術可能很有價值。
- 藥物治療：根據症狀學可以考慮多種藥物
- 阿米替林：用於治療 IC/BPS 和其他慢性疼痛綜合徵，但其療效可能會有所不同，並且存在明顯的副作用。
- 西咪替丁和羥嗪：研究了它們在 IC/BPS 治療中的潛力，這些藥物的療效存在差異。
- 加巴噴丁類藥物：在懷疑存在神經性疼痛參與的病例中，可能需要使用這些藥物。
- 環孢素 A：主要用於患有 Hunner 病變的 IC/BPS 患者，其緩解症狀的益處有限，由於潛在的副作用，需要密切監測。
- 膀胱內治療：這種方法涉及將藥物直接注入膀胱，包括
- DMSO（二甲亞碸）：儘管由於其令人不快的口臭副作用而使用量下降，但它是 FDA 批准的用於 IC/BPS 的唯一膀胱內藥物。
- 肝素：一些患者受益於肝素，通常與其他藥物聯合使用，儘管強有力的證據仍然有限。
- 利多卡因：利多卡因作為一種區域性麻醉劑，其在膀胱內治療 IC/BPS 中的作用正在研究中。
- 透明質酸和硫痠軟骨素：這些物質靶向氨基聚糖層，可能提供緩解，但仍需更全面的證據。
- 扳機點注射：將區域性麻醉劑注射到盆底肌內的肌筋膜扳機點，是一種微創的實用療法，在特定患者中顯示出有效性。
- 手術治療：保留用於對其他干預措施無反應的患者，手術選擇包括
- Hunner 病變的治療：這包括直接干預，如消融、雷射治療或糖皮質激素注射，為很大一部分患者提供緩解。
- 水擴張：作為一種長期療法，在全身麻醉下進行的水擴張對高達 54% 的患者有效。然而，其長期療效仍有疑問，潛在的不良反應（包括膀胱穿孔）需要謹慎考慮。
- 肉毒桿菌毒素 A：雖然研究表明症狀有所改善，但證據通常與其與水擴張的聯合使用以及缺乏安慰劑組有關。尿瀦留是一種潛在的副作用，對於 IC/BPS 患者來說，其風險尤其大。
- 骶神經調節：在某些情況下，骶神經調節可緩解症狀，儘管其在 IC/BPS 中的非標籤使用需要徹底的患者選擇。通常需要進行修訂手術。
- 根治性手術：作為對最難治療的病例的最後手段，可以考慮根治性手術干預，如替代性膀胱成形術或膀胱切除術和尿路改道，但鑑於潛在的病理性變化，患者選擇必須高度具體。
除了其作為一種疼痛性疾病的地位外，IC/BPS 還與嚴重的殘疾、生活質量下降和明顯的心理健康發病率有關。與纖維肌痛、腰痛、類風溼性關節炎和周圍神經病變等疾病相比，IC/BPS 相關殘疾的經濟後果相當嚴重。自殺意念是許多 IC/BPS 患者的嚴峻現實，報告的患病率高達 11-23%。
大多數 IC/BPS 患者經歷亞急性症狀發作，並在短時間內持續發展出典型的症狀綜合徵。隨後，症狀通常會在五年內迅速發展到其最後階段。在此之後，對於大多數患者而言，症狀通常表現出波動性，而沒有發生重大的總體變化。但是，也有一些例外，有些人會自發好轉，而一小部分人則會下降到末期膀胱，其特徵是容量減少和纖維化。全面的、多模式的治療方法、跨學科護理、重點關注心理社會因素以及定期監測心理健康，是持續管理的關鍵方面。
估計 IC/BPS 的全球患病率面臨著重大挑戰。患病率存在巨大差異，從日本人口研究中每 100,000 名女性中的 3.5 人到美國人口自我報告問卷調查研究中每 100,000 人中的 20,000 人不等。儘管存在這些障礙，但 IC/BPS 並非僅限於西方國家。現有證據表明，它在世界範圍內以類似的比率發生。這種假設可以從相關疾病慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合徵 (CP/CPPS) 及其男性對應物流行病學研究中推斷出來，其中在非洲和亞洲人群中觀察到類似的比率，與北美人群相比。
重要的是，沒有證據表明 IC/BPS 表現出獨特的地理表型。因此，診斷和治療方法可以普遍適用，包括在資源貧乏的環境中。考慮到其排除性診斷，主要依賴於病史和體格檢查，再加上針對臨床表型的微創治療演算法，IC/BPS 可以有效地管理，無論地理位置如何。