內科/神經系統無力與癱瘓
無力是一種多方面且經常使人虛弱的症狀，在各個年齡段和不同醫療背景的人群中都會出現。它可以以多種方式表現出來，通常表明存在潛在的疾病。在本篇深入指南中，我們將深入研究不同型別的無力、其特徵性表現、潛在病因的廣泛分類，以及醫療專業人員用來精確找出並解決根本問題所採用的綜合性診斷方法。
偏癱，以身體一側無力為特徵，可以以不同的時間模式出現。
- 急性偏癱：這種突然發作的無力通常與嚴重的醫療緊急情況有關。潛在病因包括缺氧（氧氣缺乏）、嚴重低血壓、腦幹或頸椎缺血、外傷或全身性代謝異常。快速識別病因對於及時干預和改善預後至關重要。
- 亞急性與慢性偏癱：當偏癱在數週或數月內逐漸出現時，它可能與慢性脊髓病、多發性硬化症、腦或脊髓腫瘤的存在、慢性硬膜下血腫或代謝性疾病有關。診斷的關鍵在於區分上運動神經元 (UMN) 和下運動神經元 (LMN) 的受累情況，因為這會極大地影響治療決定。
下肢無力，以下肢無力為特徵，可以突然出現、亞急性或慢性出現。
- 急性下肢無力：下肢無力突然發作可能預示著脊髓或神經根併發症。它通常伴有感覺喪失，可能提示脊髓梗死、動靜脈瘻或橫貫性脊髓炎等病症。脊髓 MRI 等影像學檢查在確定潛在病因方面發揮著至關重要的作用。
- 亞急性與慢性下肢無力：當無力逐漸發展時，潛在病因包括脊髓腫瘤、血管異常、脊髓炎或周圍神經病。臨床評估通常包括脊髓 MRI 以及仔細的感覺和反射評估，以查明無力的來源。
單癱，以單個肢體無力為特徵，可能存在多種潛在病因，具體取決於是否存在上運動神經元 (UMN) 或下運動神經元 (LMN) 徵象。
- 急性單癱：當急性單癱表現出 UMN 特徵而沒有感覺障礙或疼痛時，可能預示著局灶性皮質缺血。區分卒中和其他病因對於適當的管理至關重要。
- 亞急性與慢性單癱：當無力在數週或數月內逐漸發展，尤其是伴有感覺症狀時，通常表明存在周圍神經、根或叢問題。肌電圖 (EMG) 和神經傳導速度檢查在確立精確診斷方面發揮著不可或缺的作用。
影響兩個或多個肢體遠端的無力通常表明下運動神經元 (LMN) 或周圍神經受累。
- 急性遠端無力：下肢遠端無力突然發作可能源於中毒性多神經病或馬尾綜合徵等病症。在這些情況下，立即評估和管理對於防止進一步惡化至關重要。
- 亞急性與慢性遠端無力：對稱性遠端無力逐漸發展，通常伴有麻木，經常歸因於周圍神經病。或者，前角細胞疾病也可能從遠端開始，但通常不對稱出現，不伴有麻木。電生理學檢查有助於確定疾病的確切位置和性質。
近端肌肉無力，主要影響骨盆或肩胛帶肌肉，可以源於多種病因。
- 肌病性無力：骨盆或肩胛帶肌肉的對稱性無力通常表明存在潛在的肌病。肌營養不良症或炎症性肌病等病症可能導致這種情況。診斷通常從評估血清肌酸激酶水平和進行肌電圖 (EMG) 開始。
- 神經肌肉接頭疾病：肌無力症等疾病可以表現為對稱性近端無力，通常伴有眼瞼下垂、複視或球麻痺等症狀。這些疾病在一天中可能會表現出嚴重程度的波動。
- 運動神經元疾病：近端無力，通常不對稱出現，可能是運動神經元疾病的指標。透過全面的診斷評估，排除肌萎縮側索硬化症 (ALS) 等病症至關重要。
侷限於特定肌群或身體部位的無力可以提供有價值的診斷線索。
- 面癱：單側面部無力，例如貝爾麻痺症等病症，通常是由於下運動神經元或周圍神經受累引起。準確的臨床評估對於精確診斷必不可少。
- 卡壓神經病：肢體特定部位無力可能是由於腕管綜合徵或尺神經卡壓等病症引起。確定受累神經及其卡壓部位對於管理至關重要。
- 眼外肌與球麻痺：影響眼外肌或球肌的對稱性無力可能歸因於肌病、神經肌肉接頭疾病或肌無力症等病症。嚴格的臨床評估和肌電圖 (EMG) 有助於闡明疾病的性質。
- 呼吸肌無力：侷限於呼吸肌的無力相對罕見，但可能與運動神經元疾病、肌無力症或多肌炎/皮肌炎等病症有關。確定潛在病因對於適當的干預至關重要。
患者出現無力症狀的初始評估是診斷潛在病因和制定有效治療方案的關鍵步驟。它包含一個系統性的方法，包括詳細的病史、體格檢查和各種診斷測試。以下是患者出現無力症狀的初始評估詳細概述。
1. 病史
該過程從全面病史開始，醫療保健提供者收集有關患者症狀、發病時間、持續時間和任何相關因素的資訊。需要探究的關鍵要素包括：
- 發病時間：無力症狀是突然出現還是逐漸出現？
- 時間模式：無力症狀是持續的、間歇的還是進行性的？
- 分佈：身體的哪些部位受到影響？是區域性的還是全身性的？
- 伴隨症狀：是否存在其他神經系統症狀，如麻木、刺痛、疼痛或感覺變化？
- 既往病史：是否存在任何既往病史、用藥、近期疾病或手術？
- 家族史：家族中是否存在任何神經系統疾病？
- 社會和環境因素：可能相關的職業或環境暴露因素。
2. 體格檢查
全面體格檢查對於評估無力程度和性質至關重要。醫療保健提供者將：
- 評估肌力：這包括測試身體各個部位的肌群，以確定無力程度。醫學研究委員會 (MRC) 量表通常用於評估肌力。
- 評估反射：測試深腱反射（例如，膝反射、踝反射）可以提供有關上運動神經元 (UMN) 或下運動神經元 (LMN) 受累的資訊。
- 檢查感覺功能：評估感覺功能有助於識別任何伴隨的感覺障礙。
- 檢查協調：評估協調和平衡可以揭示小腦或本體感覺缺陷。
- 評估步態：評估患者的行走能力以及步態中任何異常情況可以提供重要的診斷線索。
3. 影像學檢查
根據臨床表現和懷疑的潛在病因，可能會進行影像學檢查。
- 腦部影像：這包括腦部 CT（計算機斷層掃描）或 MRI（磁共振成像）掃描，以評估是否存在腦卒中、腫瘤或結構性病變等異常情況。如果患者存在伴隨症狀，如頭痛、意識改變或局灶性神經系統體徵，則腦部影像至關重要。
- 脊柱影像：如果懷疑脊髓受累，透過 MRI 或 CT 對頸椎、胸椎或腰椎進行影像學檢查可以幫助識別脊髓壓迫、椎間盤突出或腫瘤等問題。
- 電診斷學檢查：肌電圖 (EMG) 和神經傳導速度檢查 (NCS) 可用於評估周圍神經和肌肉的完整性。它們可以幫助區分神經病變、肌病和下運動神經元疾病。
4. 實驗室檢查
可能會進行血液和其他實驗室檢查，以評估潛在的代謝、感染或自身免疫性疾病。
- 血常規 (CBC)：檢查是否存在感染或貧血跡象。
- 全面代謝組檢查 (CMP)：評估電解質失衡、腎臟和肝臟功能。
- 甲狀腺功能檢查：排除甲狀腺疾病。
- 炎症指標：如紅細胞沉降率 (ESR) 和 C 反應蛋白 (CRP)，以評估是否存在炎症性疾病。
- 肌酸激酶 (CK) 水平：CK 升高可能表明肌肉損傷。
- 自身免疫指標：例如，在懷疑自身免疫性疾病的情況下，抗核抗體 (ANA) 或特定的自身抗體。
5. 腰椎穿刺（脊髓穿刺）
在某些情況下，可能會進行腰椎穿刺以分析腦脊液 (CSF)。如果懷疑存在影響中樞神經系統的感染或炎症性疾病，這尤其重要。
6. 專業檢測
根據臨床懷疑和初步發現，可能會進行額外的專業檢測。這些檢測可能包括基因檢測、神經或肌肉活檢，以及針對特定神經肌肉疾病的血清學檢測。
7. 向專家諮詢
根據初步發現，患者可能會被轉介給神經科醫生、風溼病醫生或神經肌肉專家，以進行進一步評估和管理。
患者出現無力症狀的初始評估是一個全面的過程，旨在準確識別潛在病因。它是引導後續診斷和治療決策的關鍵步驟，最終能改善患者預後。進行的具體測試和評估將取決於患者個體的臨床表現和病史。
結論和臨床見解
[edit | edit source]總之，對無力症狀多樣化表現形式的全面理解對於醫療保健提供者至關重要。無論是偏癱、截癱、單癱、遠端無力、近端無力還是在特定分佈範圍內的無力，每種型別都具有獨特的診斷注意事項。全面的臨床評估，加上先進的診斷工具，如影像學檢查、肌電圖 (EMG) 和神經傳導速度檢查，對於得出準確診斷至關重要。早期識別潛在病因可以進行及時和針對性的干預，最終能改善因無力症狀而困擾的個體的生命質量。