內科/心悸

心悸是患者就診內科醫生時常見的抱怨。這些通常被描述為胸部“怦怦直跳”、“砰砰作響”或“撲騰”的感覺。心悸的頻率和規律性可能會有所不同，許多患者在感到心跳跳過或漏掉一拍時會感到擔憂。這些感覺通常在休息時外部刺激最少時被注意到。當心悸與位置有關時，它們可能與心臟內或心臟附近結構性問題有關，例如心房肌瘤或縱隔腫塊。

心悸的原因可以大致分為心臟（43%）、精神科（31%）、其他（10%）和未知（16%）因素。心血管原因包括心房和心室的早搏、各種心律失常、二尖瓣脫垂、主動脈瓣關閉不全、心房肌瘤、心肌炎和肺栓塞。間歇性心悸通常與心房或心室早搏有關，其中由於心臟節律的變化而感到早搏後的搏動。規律的、持續的心悸可能是由持續的房性心動過速和室性心動過速導致的，而不規則的、持續的心悸可能是由心房顫動導致的。需要注意的是，大多數心律失常不會導致心悸，但當它們導致心悸時，患者可以透過在發作時敲擊節奏或檢查脈搏來幫助。

某些因素，如運動、壓力或菸草、咖啡因和藥物等物質，會導致心血管過度活躍狀態和心悸。運動員和患有主動脈瓣反流等疾病的個體也可能因心肌收縮力增強而出現心悸。精神科原因，如驚恐發作、焦慮和軀體化，會導致心悸，通常持續時間更長，伴有其他症狀。

在評估患有心悸的患者時，主要目標是確定是否為危及生命的室性心律失常所致。患有冠心病 (CAD) 或 CAD 風險因素的患者患室性心律失常的風險更高。暈厥或頭暈等其他症狀可以支援這一診斷。徹底的體格檢查、生命體徵測量、頸靜脈壓評估、脈搏評估和胸部聽診可以幫助確認或排除心律失常。靜息心電圖有助於記錄心律失常，而運動心電圖可以幫助判斷心律失常是否由運動引起。對於不常見的心律失常，可以使用各種監測方法，如 Holter 監測、電話監測、環路記錄和移動心臟門診遙測。

大多數患有心悸的患者沒有嚴重的心律失常或心臟結構問題。良性房性或室性早搏如果需要，通常可以用 β 受體阻滯劑治療來控制。由酒精、菸草或違禁藥物引發的心悸需要戒除，而由藥物引起的心悸應透過考慮替代治療來解決。心悸的精神科原因可能受益於認知療法或藥物治療。重要的是，醫生要認識到心悸對患者來說可能是令人痛苦的，但一旦排除嚴重原因，患者應得到保證，他們的預後不會因心悸而受到負面影響。