內科/醫療安全與質量
安全和質量是醫療保健的兩個重要方面，近年來越來越受到關注。衡量安全和質量變得更加可行，突出了這兩個領域需要改進績效的必要性。公眾對問責制和衡量指標的需求導致了醫療服務交付方式的轉變，其中服務支付越來越與安全和質量領域的績效掛鉤。本節深入探討了醫療保健中安全性的關鍵方面以及提高安全性的策略。
安全理論與系統理論
安全理論強調錯誤是普遍存在的，通常是由於各種流程中的疏忽或失誤造成的。系統理論斷言事故通常是由於一系列小的故障在特定情況下同時發生。這些理論強調了減少錯誤、改進系統和培養安全文化的必要性。
影響安全性的因素
醫療保健環境中的各種因素會導致錯誤發生的可能性。疲勞、壓力、中斷、複雜性和過渡是可能影響患者安全無處不在的因素。討論了針對這些因素並最大限度地減少錯誤的策略，強調了系統級干預的重要性。
不良事件和錯誤率
關於不良事件的研究為洞悉醫療保健中錯誤的發生頻率和後果提供了見解。不良事件發生率在不同環境和國家之間有所不同。藥物不良反應 (ADE) 受到特別關注，結果表明其發生率高於最初估計。患者安全問題延伸到門診環境，藥物導致的傷害也很突出。
預防策略
醫療保健機構已實施各種策略來預防不良事件和錯誤。清單、計算機醫生處方錄入 (CPOE)、條形碼和電子藥物管理記錄是為提高藥物安全性而使用的技術。國家安全圖強調旨在改善醫療保健安全的建議和做法。
醫療質量涵蓋結構、流程和結果方面。評估和提高質量是一個多方面過程，涉及持續評估和改進。本節探討了醫療質量的概念以及提高其標準的策略。
質量理論
醫療質量可以分為結構、流程和結果衡量指標。有效的質量改進需要關注所有這些方面。持續質量改進模式強調持續評估和對流程的增量改進以獲得更好的結果。
影響質量的因素
壓力、生產壓力和系統缺陷等因素會影響提供的醫療質量。壓力和工作量會影響績效，而系統在實現或阻礙高質量醫療服務交付方面發揮著至關重要的作用。
質量衡量現狀
評估和衡量醫療質量是一項複雜的任務。蘭德公司研究表明，美國患者僅接受了 55% 的推薦治療，這表明有改進的空間。利用率和質量的地域差異突出了提高各種疾病績效的必要性。
提高質量的策略
探討了在個人和系統層面提高質量的策略。配給、教育、反饋、激勵、處罰和醫療服務系統變化被討論為提高質量的潛在方法。慢性病管理模式為有效管理慢性病提供了見解。
按績效付費
按績效付費的概念表明，提供者應根據提供的醫療質量獲得補償。考察了按績效付費方案的有效性、激勵水平和潛在後果。討論了支付改革在推進質量改進中的作用。
醫療保健的安全和質量是重中之重，需要不斷關注和改進。儘管在理解和解決安全和質量問題方面取得了進展，但仍有很大的改進空間。整合基於價值的方法，例如可控醫療和按績效付費，有望推進醫療保健的安全和質量。本結論強調了持續研究、干預措施和系統級變革的必要性，以創造一個更安全、更高質量的醫療保健環境，造福患者和醫護人員。