內科/睡眠障礙
睡眠障礙包括各種影響一個人睡眠質量和模式的疾病。這些障礙會對整體健康和福祉產生重大影響。在本篇全面的討論中，我們將探討各種睡眠障礙、其臨床特徵、診斷標準和潛在的治療選擇。
嗜睡症是一種複雜的腦神經疾病，會破壞正常的睡眠-覺醒週期。嗜睡症的主要特徵包括
- 白天過度嗜睡（EDS）：嗜睡症患者在白天會感到一種無法控制的、持續的睡眠需求，這往往會導致意想不到的、不可控的入睡情況。這些情況可能發生在各種情境中，從工作到社交場合。
- 發作性睡病：嗜睡症的典型症狀之一是發作性睡病，其特徵是突然、短暫的肌肉無力或癱瘓，由強烈的感情觸發，例如笑聲、驚訝或憤怒。這種情況會導致跌倒和其他事故。
- 睡眠癱瘓：睡眠癱瘓是指在入睡或醒來時暫時無法移動或說話。這可能是一種令人恐懼的經歷，通常伴隨著生動的幻覺。
- 入睡前幻覺：嗜睡症患者在入睡或醒來時可能會產生生動的、夢境般的幻覺。這些幻覺可能是感覺性的、視覺性的或聽覺性的。
嗜睡症的確切病因尚不完全清楚，但據信與遺傳因素和環境因素的結合有關。診斷通常包括臨床評估和睡眠研究。治療選擇可能包括藥物、生活方式改變和行為療法。
不安腿綜合徵（RLS）是一種感覺運動障礙，其特徵是腿部有不適的感覺以及無法抗拒的移動腿部的衝動。RLS 的主要特徵包括
- 不適的感覺：RLS 患者常常將這些感覺描述為腿部有爬行感、刺痛感或瘙癢感。這些感覺通常在休息時最明顯，例如坐著或躺下時。
- 夜間症狀：RLS 症狀往往在晚上和夜間加重，導致睡眠障礙。RLS 患者可能難以入睡或保持睡眠，導致白天疲勞。
- 運動帶來的緩解：透過步行、伸展或其他形式的運動，往往可以暫時緩解移動腿部的衝動。然而，可能需要頻繁地重複這些緩解措施。
RLS 與遺傳因素有關，其確切病因仍在研究中。診斷基於臨床評估和症狀回顧。RLS 的治療選擇包括生活方式改變、藥物治療和旨在控制症狀和改善睡眠質量的治療。
週期性肢體運動障礙（PLMD）是一種睡眠相關運動障礙，其特徵是睡眠時腿部出現有節奏的抽搐或抽動。PLMD 的主要特徵包括
- 腿部運動：PLMD 包括重複的腿部運動，類似於三級屈曲反射，通常伴有大腳趾伸展和足背屈。這些運動發生在非快速眼動 (NREM) 睡眠期間。
- 頻率和持續時間：PLMD 中的腿部運動每 20 到 40 秒發生一次，可能持續半秒到五秒。它們可能持續數分鐘到數小時，導致睡眠中斷。
- 腦電圖變化：多導睡眠圖，一種睡眠研究，通常顯示 PLMD 中的腿部運動會導致短暫的覺醒，從而破壞睡眠，導致失眠和白天嗜睡等症狀。
PLMD 可能與 RLS 有共同的病因，包括遺傳因素。多巴胺激動劑等藥物可用於控制 PLMD 中腿部運動的頻率。此外，基因研究表明 RLS 和 PLMD 之間可能存在共同的病理生理學。
睡眠障礙是一組睡眠障礙，其特徵是在睡眠期間出現異常行為或經歷。這些情況會破壞睡眠的連續性，並導致白天警覺性輕度受損。以下是一些值得注意的睡眠障礙
- 夢遊症（夢遊症）：夢遊症是指睡眠期間的自動運動活動。個體可能在意識極低的情況下行走、小便、進食、走出家門，甚至開車。夢遊症通常發生在非快速眼動 (NREM) 第 3 階段睡眠期間，通常在夜間的前幾個小時，在兒童和青少年中最為常見。
- 夜驚症：夜驚症主要影響幼童在非快速眼動 (NREM) 第 3 階段睡眠的早期。這種疾病的特點是兒童在睡眠中坐起來，尖叫，並表現出自主神經興奮，包括出汗、心動過速和過度換氣。
- 遺尿症：睡眠期間尿床是幼童常見的睡眠障礙。隨著兒童長大，遺尿症通常會改善，但在某些情況下可能會持續存在。治療包括膀胱訓練練習和行為療法。
- 睡眠磨牙症：睡眠磨牙症是指睡眠期間無意識、用力磨牙。它通常影響 10% 到 20% 的人口，發病年齡在 17 到 20 歲左右。在嚴重的情況下，可能需要用護齒器治療。
- 快速眼動睡眠行為障礙 (RBD)：RBD 在睡眠障礙中是獨一無二的，因為它發生在快速眼動睡眠階段。患者或他們的床伴報告說，他們在睡眠期間有激動或暴力行為，通常伴隨著與行動相符的生動的夢境。RBD 可能會導致受傷，並且與患神經退行性疾病的風險增加相關。
晝夜節律睡眠障礙包括一組疾病，其中睡眠時間被打亂，導致難以在所需的時間入睡或保持清醒。這些障礙可能具有有機性或環境/行為性原因。讓我們探索其中的一些障礙
- 睡眠-覺醒相位延遲障礙（DSWPD）：DSWPD 的特點是與社會規範相比，睡眠開始和醒來時間持續延遲。這種疾病可能是由於遺傳因素、相位提前能力下降、睡眠驅動積累緩慢或睡眠-覺醒時間表不規則造成的。治療選擇可能包括光療法和褪黑素。
- 睡眠-覺醒相位提前障礙（ASWPD）：ASWPD 是 DSWPD 的反面，通常發生在早上醒得很早的老年人身上。亮光療法可用於將晝夜節律起搏器重置為更晚的時間。
- 非 24 小時睡眠-覺醒節律障礙（N24SWD）：N24SWD 通常影響盲人。當晝夜節律起搏器無法與 24 小時的白天同步時，就會發生這種情況，導致夜間失眠。治療可能包括褪黑素補充劑。
- 輪班工作障礙：輪班工作障礙影響那些在非傳統時間工作的人，例如夜班。這會導致夜間工作時過度嗜睡，白天失眠。管理輪班工作障礙的策略包括使用咖啡因、戰略性午睡和定時暴露於光線。
- 時差反應：當人們跨多個時區旅行時，就會發生時差反應，擾亂了他們內部的晝夜節律。最大程度地減少時差反應的策略包括戶外光照、在旅行前避免睡眠不足以及考慮服用褪黑素補充劑。
這些晝夜節律睡眠障礙突出了了解人體內部時鐘及其對睡眠-覺醒模式的影響的重要性。
晝夜節律在健康和福祉的各個方面發揮著至關重要的作用，超越了睡眠-覺醒模式。以下是一些晝夜節律性的顯著醫學意義
- 心血管事件：研究表明，急性心肌梗塞 (心臟病發作)、猝死和中風（這些是主要的死亡原因）的發生率存在明顯的晝夜節律變化。血小板聚集能力在清晨達到峰值，與這些心血管事件的發生率峰值相吻合。
- 血壓：血壓表現出晝夜節律變化，早上血壓更高。患有睡眠呼吸暫停的夜班工人可能比日班工人的血壓更高。
- 葡萄糖調節：正如夜班工人所見，晝夜節律的破壞與慢性睡眠不足相結合，會導致餐後血糖濃度升高，因為胰腺胰島素分泌不足。這會增加發展為糖尿病的風險。
- 診斷和治療程式：各種醫療程式的時間會影響其有效性。血壓測量、體溫評估，甚至化療的施用，在一天中的不同時間可能會產生不同的結果。
- 藥物有效性和毒性：藥物的有效性和毒性會隨著一天中的時間而變化。在不同時間服用有毒物質或麻醉劑會導致結果的顯著差異。
- 公共衛生風險：現代社會中 24/7 的工作制引發了公眾健康方面的擔憂。確保醫療保健提供者休息充分且警覺對於維護患者安全至關重要。
瞭解晝夜節律在這些醫學方面所起的作用可以改善患者護理，並有助於獲得更好的健康結果。
睡眠剝奪會對駕駛和職業健康造成嚴重後果。當睡眠不足擾亂認知和運動技能時，各個領域的人員和專業人士都處於危險之中。在這裡，我們探討了這些關鍵方面。
- 睡眠剝奪和駕駛：睡眠剝奪駕駛的危害不容小覷。在過去 24 小時內睡眠不足兩小時的人被認為不適合駕駛機動車。在美國，每年因睡眠相關的交通事故造成數千人死亡和數萬人嚴重受傷。睡眠相關導致駕駛員死亡的公路交通事故的風險在凌晨和傍晚時段顯著增加，這與睡眠傾向的日常節律峰值相吻合。
- 醫療保健專業人員和睡眠：由於睡眠不足和晝夜節律失調，醫生，尤其是那些長時間或間歇性夜班工作的醫生，是發生事故和醫療錯誤的高風險人群。超過 24 小時的長時間值班會損害精神運動能力，增加註意力缺失的風險，並導致嚴重的醫療錯誤。這些錯誤會導致患者傷害或死亡，突出了管理醫療保健提供者工作時間安排的關鍵重要性。
- 輪班工作和輪班工作障礙：在夜班或不規律工作制下工作的人中，有很大一部分人在夜間工作時難以保持清醒，白天睡覺時難以入睡。這種情況被稱為輪班工作障礙 (SWD)。SWD 的特徵是在工作時間過度嗜睡，白天睡覺時失眠。它會增加睡眠相關事故的風險，並且與夜班工人中常見的某些疾病有關。
管理這些挑戰的有效策略包括睡眠教育，提高對睡眠不足和夜間工作的風險意識，以及對常見睡眠障礙進行篩查。設計工作時間表以儘量減少夜間工作的暴露，限制輪班輪換的頻率，減少連續夜班的次數，以及確保輪班之間有足夠的休息時間，這些都是疲勞風險管理計劃中的關鍵要素。
輪班工作障礙 (SWD) 會嚴重影響人們的生活，尤其是那些工作時間不規律的人。管理 SWD 需要多方面的方法，既要考慮生活方式，也要考慮醫療干預。在這裡，我們深入研究了可用的治療選擇。
- 咖啡因：許多夜班工人依靠咖啡因來保持清醒和警覺。雖然咖啡因可以提供短暫的能量提升，但它無法無限期地防止睡眠，也不能消除績效下降的風險。
- 戰略性午睡：在輪班期間進行短暫的、時間安排合理的午睡可以暫時降低疲勞相關績效下降的風險。午睡的安排應精心計劃，以避免干擾整體睡眠時間表。
- 光照：在適當時間暴露於富含藍光的燈光或明亮的白色燈光可以直接增強警覺性，並促進適應夜班工作。光療可以幫助重置晝夜節律，使其更好地與工作時間表保持一致。
- 莫達非尼和阿莫達非尼：這些藥物在夜班開始前 30-60 分鐘服用，可以有效地減少患有 SWD 的人在夜間工作期間的過度嗜睡。雖然它們可以提高績效並減少睡眠傾向，但患有 SWD 的人可能會繼續經歷過度嗜睡。
輪班工作的挑戰超越了 SWD，影響著全球數百萬工人。為了減輕睡眠中斷並促進輪班工人的福祉，可以採用一些策略。
- 教育：提高輪班工人對睡眠衛生的重要性和睡眠中斷的潛在風險的認識至關重要。提供有關如何提高睡眠質量和管理疲勞的資訊可以增強他們的能力。
- 生活方式調整：輪班工人應考慮調整生活方式以支援更好的睡眠。營造有利於睡眠的環境，保持一致的睡眠時間表，以及在非工作時間確保充足的睡眠時間至關重要。
- 營養：飲食在睡眠質量中起著作用。在睡前避免進食過量或油膩的食物，以及限制睡前攝入咖啡因和酒精對睡眠有益。
- 體育鍛煉：規律的體育鍛煉可以提高睡眠質量。即使在非傳統時間，將運動納入日常生活中也有助於緩解輪班工作帶來的一些挑戰。
- 壓力管理：壓力會加劇睡眠障礙。練習減壓技巧，如冥想、深呼吸或正念，可以幫助獲得更好的睡眠。
睡眠障礙和晝夜節律紊亂影響著全世界數百萬人的生活。瞭解這些疾病、病因和潛在的治療方法對於改善公共健康和職業安全至關重要。隨著我們不斷推進對睡眠醫學的認識，重要的是要考慮晝夜節律對整體健康的更廣泛影響，包括心血管健康、代謝紊亂，甚至醫療程式和藥物管理的時間。
睡眠障礙和晝夜節律相關問題的管理仍然是一個不斷發展的領域，正在進行的研究旨在開發更有效的治療方法和預防策略。透過認識到睡眠和晝夜節律的重要性，個人和醫療保健專業人員可以共同努力，促進更健康的睡眠模式，並最終增強整體福祉。