內科/上呼吸道症狀
改善門診抗生素處方
在門診環境中不適當的抗生素處方會導致抗生素耐藥細菌的出現和不必要的醫療費用。改善門診抗生素處方的策略包括
- 教育： 醫療保健提供者可以從關於抗生素的適當使用的持續教育中受益，包括何時不處方抗生素。
- 臨床決策支援系統： 在電子健康記錄中實施臨床決策支援系統可以為臨床醫生提供即時指導，促進循證處方。
- 抗生素管理計劃： 在門診環境中建立抗生素管理計劃可以幫助監控抗生素的使用，跟蹤耐藥模式，並實施干預措施以改善處方實踐。
- 患者教育： 教育患者瞭解抗生素的適當使用、完成處方療程的重要性以及不必要抗生素的潛在風險，可以減少患者對這些藥物的需求。
門診抗生素管理
門診抗生素管理計劃旨在最佳化門診環境中的抗生素使用。此類計劃的關鍵組成部分包括
- 指南制定： 為常見感染制定循證指南可以為臨床醫生提供明確的建議。
- 審計和反饋： 定期審計抗生素處方實踐並向醫療保健提供者提供反饋可以幫助確定改進領域。
- 抗生素限制： 對某些高風險抗生素實施限制可以防止過度使用。
- 提供者教育： 醫療保健提供者關於抗生素處方指南和耐藥模式的持續教育至關重要。
- 公眾意識活動： 透過意識活動吸引公眾可以降低患者在不必要的情況下對抗生素的期望。
定義和病因
普通感冒，或非特異性上呼吸道感染 (URI)，是一種病毒感染，主要由鼻病毒引起。其他病毒，如冠狀病毒和腺病毒，也可以導致 URI。這些感染具有高度傳染性，主要透過呼吸道飛沫傳播。
症狀和體徵
非特異性 URI 患者通常會出現
- 流鼻涕或鼻塞： 鼻塞或鼻涕是典型症狀。
- 打噴嚏： 身體試圖排出病毒時，經常打噴嚏。
- 喉嚨痛： 喉嚨刺激和不適可能發生。
- 咳嗽： 可能會出現乾咳或有痰咳嗽。
- 輕度發燒： 一些人可能會出現低燒。
- 疲勞： 在 URI 期間，感覺疲倦或虛弱是典型的。
治療
沒有治癒普通感冒的方法，抗生素對病毒感染無效。管理側重於緩解症狀，包括
- 休息： 充足的休息有助於身體的免疫系統對抗病毒。
- 補水： 保持水分可以稀釋粘液並緩解喉嚨痛。
- 止痛和退燒： 非處方止痛藥，如對乙醯氨基酚或布洛芬，可以緩解不適並降低發燒。
- 止咳藥： 止咳藥可用於控制持續咳嗽。
- 生理鹽水鼻噴霧劑： 這可以幫助緩解鼻塞。
- 抗病毒藥物： 在某些情況下，可能會開具抗病毒藥物，但它們通常保留用於嚴重病例或有發生併發症風險的人。
本小節詳細探討了非特異性上呼吸道感染（普通感冒），包括它們的定義、病因、症狀和治療方案。它強調了在管理此類感染中適當使用抗生素和門診抗生素管理的重要性。
外耳炎
外耳炎，俗稱“游泳耳”，是外耳道的感染或炎症。它通常發生在水（通常被細菌或真菌汙染）被困在外耳道中時，為感染創造了有利環境。外耳炎的關鍵特徵包括
外耳炎患者可能會出現耳痛、瘙癢、聽力下降以及耳內有滿脹感。在嚴重的情況下，可能會出現耳內流膿或耳道分泌物。
管理包括保持耳朵乾燥，使用抗生素或抗真菌耳藥，以及解決任何潛在因素，如外耳道過度潮溼或外傷。
急性中耳炎
急性中耳炎 (AOM) 是一種常見的兒童感染，影響中耳。它通常繼發於上呼吸道感染，其特徵是在鼓膜後有液體和炎症。
患有 AOM 的兒童可能會出現耳痛、發燒、煩躁以及聽力下降。在嚴重的情況下，鼓膜可能會破裂，導致流膿。
通常為細菌性 AOM 開具抗生素。止痛和密切隨訪至關重要，因為某些病例可能需要從中耳中引流液體。
分泌性中耳炎
分泌性中耳炎 (OME) 的特徵是中耳中有液體，但沒有感染跡象。它在兒童中很常見，通常繼發於 AOM。OME 的關鍵點包括
與 AOM 不同，OME 可能無症狀或伴有輕微聽力下降和耳內有滿脹感。
OME 通常會自行消退，但持續性病例可能需要監測，在某些情況下，需要放置耳管引流積聚的液體。
急性乳突炎
急性乳突炎是 AOM 的罕見但嚴重的併發症，其中感染擴散到耳後乳突骨。它表現為劇烈耳痛、腫脹、發燒以及耳後紅腫。需要立即就醫和靜脈注射抗生素來治療這種情況。
急性鼻竇炎 涉及鼻旁竇的炎症和感染，通常繼發於病毒性上呼吸道感染。急性鼻竇炎患者可能會出現面部疼痛或壓迫感、鼻塞、鼻涕濃稠、嗅覺下降。也可能出現發燒。治療方案包括生理鹽水鼻腔沖洗、減充血劑、止痛藥以及某些情況下的抗生素，特別是如果症狀持續或惡化。
慢性鼻竇炎 在症狀持續至少 12 周時被診斷出來。它通常以鼻塞、鼻後滴流、面部疼痛和嗅覺下降為特徵。管理包括生理鹽水沖洗、皮質類固醇鼻噴霧劑以及某些情況下的手術以改善鼻竇引流。
鏈球菌性咽炎，俗稱扁桃體炎，是由 A 組鏈球菌引起的細菌感染。患有扁桃體炎的患者通常會出現喉嚨痛、發燒、扁桃體腫大以及扁桃體或喉嚨上有白色或黃色斑點。它會導致嚴重的疼痛。抗生素，如青黴素或阿莫西林，是治療扁桃體炎的主要方法，以預防併發症並減少傳染性。還建議使用止痛藥和休息。
非鏈球菌性咽炎 包括各種導致喉嚨痛的病毒和細菌原因，包括普通感冒等病毒感染以及由流感嗜血桿菌或肺炎支原體引起的細菌感染。管理取決於具體的潛在原因。
頭頸部膿腫，如扁桃體周圍膿腫和咽後膿腫，需要及時評估和治療。它們會導致劇烈的疼痛、吞嚥困難，甚至呼吸道受阻。管理包括手術引流和抗生素。
會厭炎 是一種罕見但可能危及生命的會厭感染。它表現為喉嚨劇痛、吞嚥困難、流口水和高燒。需要立即就醫，通常包括氣管插管。
喉炎 的特徵是喉部的炎症，導致聲音嘶啞或失聲。它可能是由病毒感染、過度用嗓或刺激物引起的。治療包括聲帶休息、補水以及解決潛在原因。