跨學科問題 2020-21/激素避孕證據
激素避孕有多種形式，包括口服藥片、陰道環或皮膚貼劑，它們都具有相同的機制：影響女性激素水平以防止排卵，[1] 在避孕和治療月經症狀方面有著廣泛的應用。 [2]
由於如此廣泛的應用，研究人員在考慮新避孕方法的開發或現有避孕方法的應用時，會考慮來自多個學科的證據，包括生物學和心理學。 這項研究範圍產生了各種證據，這些證據本身就存在跨學科的緊張局勢。 因此，深入瞭解生物學和心理學之間的這種緊張局勢將有助於決策者和公眾更好地瞭解激素避孕，從而提高其日常使用和有效性。
與激素避孕相關的生物學證據大部分來自隨機對照試驗 (RCT)，[3] 或大型、非比較性多中心註冊研究。 [4] 該領域的一個問題是，這兩種設計（儘管在 RCT 中較少）都存在產生偏差證據的風險，因為生產研究避孕藥的公司自己資助和進行這些研究。 [4] 此外，抽樣框架主要由歐洲人或美國人組成，[5][6] 研究僅持續 365 天，評估多達 8 個月經週期。 因此，激素避孕藥的長期健康影響尚未得到記錄。 [3]
在該學科中，激素避孕的證據多種多樣。 這是因為合成激素會影響身體激素的產生，導致多種生理變化。 [7] 這迫使生物學研究使用多種專業方法來衡量每種影響。
激素避孕藥生物學研究中一個有問題的假設是，將自我報告應用於生成定量測量。 這與術語定義不一致的問題有關，例如“繼續”、“依從性”、“堅持”、“誤用”、“不使用”和“正確使用”。 [6] 自我報告研究依賴這些非標準化定義，會導致證據相互矛盾，並限制對負面結果的觀察。 [6]
最重要的是，生物學家無法完全瞭解避孕藥的複雜性，因為他們普遍缺乏對激素治療的非生理影響或與月經相關的症狀、參與者滿意度以及長期連續使用避孕藥導致的健康影響的研究。 [3][8] 在生物學領域，人們傾向於只考慮證據中的身體狀況。 許多流行病學案例研究表明，靜脈血栓栓塞症、缺血性卒中和心肌梗死的風險增加，[7] 這些都是易於測試且客觀量化的條件。
“測試口服避孕藥開始使用的心理影響的文獻落後於研究其身體風險的研究。” [9] - Kobey 和 Bunnk，2012 年。
儘管如此，該領域仍致力於更好地瞭解激素避孕藥使用的長期影響。 該領域利用先前的心理學研究，更多地使用薈萃分析。 [10] 除了這些薈萃分析外，心理學證據還側重於使用面對面訪談和基於人群的研究； 這些有助於從更定性的角度提供長期視角。 [11]
為了回顧激素避孕藥的影響而進行的研究，其時間跨度大於生物學研究，不僅分析了神經或激素水平的影響，[12] 還有行為水平的影響。 這有助於診斷某些精神疾病的來源以及避孕藥中使用的激素，這些激素會加重這些疾病。 [13]
研究方法還包括關於第二波女權主義以及避孕藥對勞動力的影響的主觀討論，因為這與女性的健康和心理有關。 [14] 此外，還對激素對靈長類動物的影響進行了定性觀察，[13] 以及與女性行為模式相關的定性研究。 [15] 這些針對靈長類動物然後針對女性進行的研究表明，激素不僅會影響個體的身體健康（需要注意的是，這些規範更符合生物學研究），還會影響侵略性和抑鬱水平。 但是，靈長類動物可能與人類的距離足夠遠，因此無法提供關於可能的人類後果的確定性證據。
證據型別的差異是產生緊張局勢的一個方面。 許多生物學研究是臨床隨機對照試驗，例如 Osuga、Hayashi 和 Kanda 的 2020 年研究。 [16] 針對大型抽樣框架進行的激素避孕藥影響是透過數字“評分”進行的，結果經過統計分析； 這會產生主要證據，這些證據主要是定量的，並且消除了個人經歷的主觀方面。 然而，在心理學中，重點是使用報告和訪談來生成證據； 重點是避孕藥的個人經歷及其對心理健康和性活動的影響。 [13] 這種證據來自更主觀、情境性的研究，而不是客觀和統計的生物學實驗。
另一種緊張局勢出現在對基於自我報告的證據的不同使用中。 在生物學中，這種證據被視為定量的，並且通常沒有經過深入的評估； 在許多實驗中，不正常的個人經歷被排除在計算之外。 [3] 在心理學研究中，相同的自我報告資料被視為定性證據，並對其進行分析以得出新的結論，從而表明異常現象的原因。 生物學研究中關於參與者狀況的術語不明確的問題進一步證明了這種缺乏對個體參與者行動的關注。 相反，在心理學中，這種術語是標準化的，因為個人經歷通常是研究的重點。
此外，考慮避孕安全性的生物學研究可能更多地關注身體副作用，例如異常出血。[17] 心理學研究中考慮的心理副作用可能需要更長的時間才能顯現出來。因此，生物學中收集的證據更側重於看似更物理或“有形”的副作用。這可能意味著生物學證據被認為比心理學證據更有效；另一個緊張局勢也變得明顯，因為生物學研究存在一種必要性觀念，而心理學則沒有。
在激素避孕藥的開發過程中，在首次考慮藥物可行性時，人們更多地關注生物學研究，而心理學研究則緊隨其後。雖然激素避孕藥已經使用超過50年，這表明生物學研究水平很高，但避孕藥對壓力反應和情緒記憶的心理影響仍然沒有得到探索；直到最近幾年才開始考慮這個問題。[18] 這可以歸因於這樣一個事實，即心理學證據的產生在某種程度上僅限於研究已在使用的專利產品，而生物學則不然。[19] 為了克服這些侷限性，對避孕藥進行跨學科研究將大有裨益。
關於對長期影響的研究，較長的研究週期意味著心理學研究遠遠落後於生物學研究。因此，政策制定者可能將生物學證據視為優先事項，而將心理學證據視為事後想法。鑑於此，在考慮避孕藥的可行性時，對於尚未進行臨床試驗的物質，對其心理影響進行測試存在倫理問題。然而，對避孕藥進行長期心理研究所需的時間可能意味著製藥公司更傾向於在僅進行臨床試驗後開發藥物；考慮到心理健康與身體健康同等重要，這一點令人擔憂。隨著人們越來越關注心理健康，政策制定者可能會對激素避孕藥開發的跨學科方法產生興趣。
最後，在考慮了當前的緊張局勢之後，人們在跨學科方法方面也取得了一些進展。目前，生物學中很少使用心理學視角，但在心理學的元分析中，有對生物學證據的引用。這表明在激素避孕藥研究中，跨學科的未來充滿希望。
- ↑ er, N. K., Whiteman, M. K., Zapata, L. B., Marchbanks, P. A., & Curtis, K. M. (2016). 安全性激素避孕藥在有偏頭痛的女性中：系統評價。避孕，94(6), 630–640. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2016.04.016
- ↑ 安妮·瑞秋·戴維斯，卡羅琳·L·韋斯托夫，青春期女孩原發性痛經及其口服避孕藥治療，兒科和青少年婦科雜誌，2001 年，第 14 卷，第 1 期，第 3-8 頁，https://doi.org/10.1016/S1083-3188(00)00076-0。
- ↑ a b c d Edelman, A., Gallo, M. F., Nichols, M. D., Jensen, J. T., Schulz, K. F., & Grimes, D. A. (2006). 連續使用與週期性使用聯合口服避孕藥用於避孕：隨機對照試驗的系統性科克倫評價。人類生殖，21(3), 573–578. https://doi.org/10.1093/humrep/dei377
- ↑ a b Roumen, F. J. M. E. (2008). 聯合避孕陰道環NuvaRing的綜述。治療學和臨床風險管理，4(2), 441–451. https://doi.org/10.2147/TCRM.S1964
- ↑ Casado-Espada, N. M., de Alarcón, R., de la Iglesia-Larrad, J. I., Bote-Bonaechea, B., & Montejo, Á. L. (2019). 激素避孕藥、女性性功能障礙和管理策略：綜述。臨床醫學雜誌，8(6), 908. https://doi.org/10.3390/jcm8060908
- ↑ a b c Hall, K. S., White, K. O. C., Reame, N., & Westhoff, C. (2010). 研究口服避孕藥的使用：測量方法的回顧。女性健康雜誌，19(12), 2203–2210. https://doi.org/10.1089/jwh.2010.1963
- ↑ a b Petitti, D. (2005). 激素避孕藥研究的四十年。永久期刊，9(1), 29–34. https://doi.org/10.7812/tpp/04-129
- ↑ de Castro Coelho, F., & Barros, C. (2019). 激素避孕藥對女性性功能的影響潛力。國際生殖醫學雜誌，2019, 1–9. https://doi.org/10.1155/2019/9701384
- ↑ 格羅寧根大學心理學系凱利·D·科比，荷蘭格羅寧根，9712 TS，荷蘭皇家藝術與科學院亞伯拉罕·P·班克，荷蘭阿姆斯特丹，1011 JV，“對口服避孕藥使用心理影響進行高質量研究”渥太華醫院研究所。2012. http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.1030.5178&rep=rep1&type=pdf
- ↑ 凱利·斯蒂德漢·霍爾，茱莉亞·R·斯坦伯格，卡里·A·斯維克，麗貝卡·H·艾倫，希拉·M·馬庫斯，避孕與心理健康：對證據和實踐原則的評論，美國婦產科雜誌，第 212 卷，第 6 期，2015 年，ISSN 0002-9378，（http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002937814024119)
- ↑ E. Toffol, O. Heikinheimo, P. Koponen, R. Luoto, T. Partonen, 激素避孕藥與心理健康：基於人群的研究結果，人類生殖，第 26 卷，第 11 期，2011 年 11 月，第 3085-3093 頁，（https://doi.org/10.1093/humrep/der269)
- ↑ Roberts, S. C., Klapilová, K., Little, A. C., Burriss, R. P., Jones, B. C., DeBruine, L. M., Petrie, M., & Havlícek, J. (2012). 關係滿意度和使用口服避孕藥時遇到伴侶的女性的結果。會議記錄。生物科學，279(1732), 1430–1436. https://doi.org/10.1098/rspb.2011.1647
- ↑ a b c Welling, L. L. M. (2013) ‘激素避孕藥使用的心理行為影響’，進化心理學。doi: 10.1177/147470491301100315.
- ↑ Traulsen, J.M., Haugbølle, L.S. 和 Bissell, P. (2003)，女權主義理論與藥學實踐。國際藥學實踐雜誌，11: 55-68. https://doi.org/10.1211/002235702865
- ↑ Fathalla M.F. (1989) 新避孕方法和生殖健康。在：Segal S.J.，Tsui A.O.，Rogers S.M.（編輯）避孕創新的人口統計和方案後果。生殖生物學。施普林格，波士頓，馬薩諸塞州。 https://doi.org/10.1007/978-1-4684-5721-6_7
- ↑ Osuga Y, Hayashi K, Kanda S. 多中心、隨機、安慰劑對照、雙盲、比較研究 dienogest 1 毫克/天的原發性和繼發性痛經患者。生育與不育。2020;113(3):627-635.e1。https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.11.010
- ↑ Schrager S. 與激素避孕藥相關的異常子宮出血。美國家庭醫生。2002 年 5 月 15 日；65(10):2073-80。
- ↑ 肖恩·E·尼爾森，薩布麗娜·K·西格爾，伊恩·V·沃登，伊洛娜·S·伊姆，拉里·凱希爾，激素避孕藥的使用改變了壓力反應和情緒記憶，生物心理學，2013 年，第 92 卷，第 2 期，第 257-266 頁，https://doi.org/10.1016/j.biopsycho.2012.10.007。
- ↑ Higgins JA, Smith NK. 避孕的性接受度：回顧文獻並建立新的概念。J 性 Res。2016;53(4-5):417-456。https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1134425