醫學生理學/腎臟生理學

模組概述

應該總結模組的內容，並且應該足夠詳細，以便讀者可以快速複習。

第一部分

小標題

臨床例項

提供與本部分相關的臨床例項。

臨床意義

提供與本模組相關的臨床例項。

基礎知識

腎臟的功能可以分為三個主要類別。

1. 排洩，因為腎臟確保多餘的物質適當地從尿液中排出。
2. 調節，因為腎臟調節體液的恆定體積和成分。這是透過改變溶質排洩和透過水分平衡（滲透調節）來實現的。
3. 內分泌，因為腎臟是合成和分泌三種激素的地方：腎素、促紅細胞生成素和 1,25-二羥膽鈣化醇。

腎臟解剖學

腎臟位於身體的腹膜後腔，是豆形的器官，具有三個主要區域。外層區域是皮質，位於腎囊的深處。中間區域是髓質，它本身又分為兩部分，即外髓質和內髓質。在外髓質內，有兩條“條紋”：外條紋和內條紋。在內髓質的最深端是乳頭，它通向大、小腎盞，腎盂的囊狀延伸部分。從這裡，輸尿管延伸到膀胱，膀胱儲存尿液直到排洩。

腎單位

腎單位是腎臟的功能單位。每個腎臟大約有 120 萬個腎單位。腎單位由兩個較小的實體組成：腎小球和腎小管。腎小球是一個毛細血管網路，它從入球小動脈發出。它被鮑曼囊或鮑曼間隙(腎小球囊腔)包圍，它與腎單位的第一部分相連。

尿液形成的第一步是血液透過腎小球毛細血管超濾到鮑曼間隙。從這裡開始，腎單位是一個管狀結構，透過上皮細胞執行重吸收和分泌功能。

從鮑曼間隙開始，腎單位結構由以下部分組成。

1. 近端曲管
2. 近端直管
3. 髓袢（包括細降支、細升支和粗升支）
4. 遠端曲管
5. 集合管

每個部分都有其獨特的功能，將在本章的後面詳細探討。

腎單位型別

有兩種型別的腎單位。

1. 皮質腎單位，其腎小球位於外皮質。它們的髓袢較短，只深入到外髓質。它們在正常情況下運作。
2. 髓旁腎單位，其腎小球位於皮質髓質交界附近。它們的腎小球較大，因此腎小球濾過率 (GFR) 較高。髓旁腎單位的髓袢深入到內髓質和乳頭，對尿液濃縮至關重要。它們特別是在高活動期間發揮作用。

腎臟血供

血液透過腎動脈到達腎臟。腎動脈分支成腎段動脈、腎葉間動脈、弓狀動脈和皮質放射狀動脈。

最小的動脈進一步分支成一組小動脈。

• 入球小動脈向第一個毛細血管網路供血，即腎小球毛細血管。超濾發生在這裡。
• 從腎小球毛細血管，血液流向出球小動脈，它向第二個毛細血管網路供血，即腎小管周圍毛細血管。從腎小管周圍毛細血管，血液透過小的靜脈流出，最後流經腎靜脈。

總結： 腎 a. → 腎段 a. → 腎葉間 a. → 弓狀 a. → 腎小葉間 a → 入球小動脈 → 腎小球毛細血管 → 出球小動脈 → 直血管 → 腎小管周圍毛細血管 → 小 vv. → 腎 v.

然而，皮質腎單位和髓旁腎單位的血管結構之間存在差異。

• 皮質腎單位具有從出球小動脈分出的腎小管周圍毛細血管，為那裡存在的上皮細胞提供營養。除了為上皮細胞提供服務外，這些毛細血管還提供血液用於重吸收和分泌。
• 髓旁腎單位在其腎小管周圍毛細血管內有一個特殊的結構，稱為直血管。直血管是一組長長的、髮夾狀的血管，緊鄰髓袢。它也作為尿液濃縮的滲透交換器。

體液

水是人體內部環境的主要成分，平均佔體重的60%。

水的分佈

總體內水 (TBW)

大約60%的體重由水組成。根據性別和體內脂肪含量，存在輕微差異。（水分含量與脂肪含量成反比）女性的水分含量低於男性。這是因為女性的脂肪組織比例更高。

因此，

• 瘦弱的男性體重的~70%是水。
• 肥胖的女性體重的~50%是水。

這在臨床上有什麼意義？這是因為體重變化可以用來估計體內水分含量的任何變化。

總體內水 (TBW) 分佈在兩個主要隔室之間：細胞內液 (ICF) 和細胞外液 (ECF)。

在 TBW 中，

• ~2/3 在 ICF 中
• ~1/3 在 ECF 中

以體重表示，

• 40% 的體重在 ICF 中（60% 的 2/3）
• 20% 的體重在 ECF 中（60% 的 1/2）
  • ECF 進一步分為兩個隔室
    • 間質液 (ISF) (ECF 的 3/4)
    • 血漿 (ECF 的 1/4)
    • 第三個可忽略的隔室，跨細胞隔室，包括腦脊液、胸膜液、腹膜液和消化液。

細胞內液 (ICF)

'定義' 細胞內的水，其中溶解著所有溶質。

它佔TBW 的 2/3（或體重的 40%）。主要陽離子是K⁺ 和Mg²⁺。主要陰離子是蛋白質 和有機磷酸鹽（例如，ATP、ADP、AMP）。

細胞外液 (ECF)

'定義' 細胞外的水。

它佔TBW 的 1/3（或體重的 20%）。ECF 進一步分為兩個獨立的隔室。

1. 血漿，在血管中迴圈的液體。

• • 血液的水性隔室
  • 約佔血容量的 50%（其餘 45% 由血細胞組成，如紅細胞、白細胞、血小板）。
    • 紅細胞佔血容量的百分比稱為紅細胞壓積。
      • 約為 45%，男性更高。
  • 血漿蛋白約佔血漿的 7%。
    • 因此，只有 90% 的血漿是血漿水。

1. 間質液，浸潤著細胞。

• • 血漿的超濾液
  • 與血漿成分幾乎相同（血漿蛋白和血細胞除外）。

ECF 的主要陽離子是Na⁺，主要陰離子是Cl^- 和碳酸氫鹽 (HCO₃^-)。

水在隔室之間的移動

等滲性容量收縮(腹瀉)

腹瀉，其特點是患者體液大量丟失，如果不及時治療，會導致高滲性容量收縮（脫水）。