核醫學/骨密度
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骨密度
- 年齡大於 65 歲
- 性別 - 在相同年齡段，女性患骨質疏鬆性骨折的風險總體上高於男性。但是，男性患髖部骨折的風險更高。
- 體重和身高（身體質量指數）
- 個人或家族史中存在由於簡單跌倒或輕微碰撞導致的骨折（也稱為“脆性骨折”）
- 其他原因，如某些藥物，如類固醇或化療
- 各種代謝性疾病會導致骨密度低
- 1 型糖尿病
- 長期未經治療的甲狀腺功能亢進症
- 甲狀旁腺功能亢進症
- 性腺功能減退症 - 男性患病風險很高，但如果女性在45歲以後絕經，則屬於正常現象
- 類風溼性關節炎
- 吸菸
- 每天飲酒超過 3 杯
- 對任何患者，存在某些不需要進一步分層的掃描指徵
- 是否有脆性骨折的個人史？（例如，由於輕微碰撞或低衝擊跌倒造成的骨折） -> 掃描是合適的。
- 之前掃描顯示骨密度低？ -> 隨訪掃描是合適的。
- 之前掃描正常，但潛在的間歇性骨丟失原因很重要且/或預計會發生。
- 所有其他患者
- 男性
- 低風險因素？ -> 僅進行隨訪複查，沒有已知的篩查 DXA 年齡
- 高風險因素（如上所述）或有臨床懷疑骨密度低 -> 掃描是合適的
- 女性
- 超過 65 歲？ -> 掃描是合適的
- 不到 65 歲？
- 高風險因素（如上所述）或有臨床懷疑骨密度低 -> 掃描是合適的。
- 低風險因素 -> 僅進行隨訪複查。
- 男性
- 髖部
- 需要注意可能改變 BMD 的任何因素，例如髖部與坐骨重疊或緻密的異物。背景 ROI 或繪製總髖部或股骨頸的 ROI 中存在的任何異常密度都會改變骨密度。
- 如果股骨頸 ROI 的一角確實包含了坐骨的一部分，這通常可以透過執行檢查的技術人員手動排除。
- 髖部的最佳旋轉使你只能看到小轉子，這有助於計算機正確繪製 ROI。
- 許多髖部都有假體，例如髖關節置換術。顯然，這不能使用，應使用另一側髖部或前臂進行分析。
- 脊柱
- 應注意顯著的硬化或脊柱側彎，這可能會提高脊柱的骨密度。描述這些發現時，儘量不要使用臨床診斷，如“脊柱骨關節炎”，這是一種臨床診斷，而不是放射學發現。正確術語可能是“硬化”。如果存在大量硬化，這可能是由於壓縮性骨折（見下文）或退行性改變引起。隨著患者年齡增長，硬化可能會隨著時間推移而逐漸增加，這可能會導致縱向測量增加或保持不變，而在患者整體骨密度隨時間推移而下降的情況下。出於這些原因，對身體多個部位進行成像是個明智之舉。
- 需要描述壓縮性骨折。關於解釋臨床醫生是否應使用 DXA 篩查骨折存在一些爭議，但使用其他技術是可能的。使用適當的掃描技術，這有時被稱為視覺骨折分析 (VFA)，在某些情況下可以為此收費。請注意，即使 DXA 測量結果正常，壓縮性骨折也可能是治療的唯一指示。仔細觀察脊柱角度的任何變化或椎體高度的明顯變化尤其重要。可以將這些變化與新發背痛聯絡起來。如果在 DXA 上發現任何令人擔憂的情況，大多數臨床醫生都會訂購腰椎的診斷 X 光檢查。
- T 分數
- 用於女性
- 絕經後 - 不再有月經
- 圍絕經期 - 月經變得不規律或間歇時間變長
- 用於 ≥ 50 歲的男性
- 用於女性
- Z 分數
- 用於絕經前女性、兒童和所有 < 50 歲的男性
- 有關絕經後骨質疏鬆症的世界衛生組織分類，請參見本頁末尾的表格
| 診斷 | T 分數 |
|---|---|
| 正常 | ≥ -1.0 |
| 骨量減少（“骨質疏鬆症”，“骨密度低”） | > -2.5 且 < -1.0 |
| 骨質疏鬆症 | ≤ -2.5 |
| 嚴重（“確診”）骨質疏鬆症 | ≤ -2.5（針對年輕女性，有脆性骨折史） |
- 為什麼要使用它？
- 在臨界情況下，關於何時用藥治療患者存在混淆。
- FRAX 計算用於制定藥物治療決策，可以定義為 **除鈣和維生素 D 補充劑之外的治療，例如雙膦酸鹽治療**。 由於存在其他新型治療方法（例如伊維斯），因此該定義通常不夠充分。
- 該計算適用於所有 40-90 歲的患者。
- 已知的脆性骨折是治療的唯一指徵，並且應在 FRAX 風險未達到治療閾值時作為免責宣告包含在內。.
- 研究發現，僅僅使用骨密度 (BMD) 中的 T 值不足以評估患者的骨折風險，並且不適合作為指導骨骼構建或骨骼保留藥物治療的唯一指標，而這些藥物治療不包括正常的維生素 D 和鈣補充劑。 此外，公眾和醫學界普遍認為，如果您患有“骨質疏鬆症”或“骨密度低”，那麼這些都是需要治療的疾病。 但是，僅僅使用這些診斷結果來進行治療決策是有爭議的，並且在循證醫學文獻中沒有得到最好的支援。
- FRAX 是一種將臨床風險因素新增到骨密度測量中的方法，作為制定治療決策的一種手段。 一項針對約 60,000 名患者（40-90 歲的男性和女性）的研究被用於將骨折風險分層，因為它適用於 *股骨頸* 的 BMD 和/或患者既往病史中的各種指標。 這些資料用於形成一個幫助指導治療的計算工具，稱為 **FRAX**（骨折風險評估工具）。 該工具可以線上找到，並且可以提供非常有用的特定資訊，其中包括種族和國籍等變數。[2]
- 計算得出的 10 年 FRAX 骨折風險為 **至少 3%**（髖部）和 **至少 20%**（“主要骨質疏鬆性骨折”）表明患者將從藥物治療中獲益。[3]
- 必須注意的是，*FRAX* 不打算用作“治療與不治療”的唯一決定因素。 共識似乎是，存在多種明確的治療指徵，可能包括
- 既往椎體或髖部骨折史，認為是由於低 BMD 引起的。
- **原發性骨質疏鬆症**的診斷 - 只有在排除其他可治療的非原發性骨質疏鬆症病因 *並且* 患者的 T 值小於或等於 **-2.5**（也表示低於平均值的 2.5 個標準差）時才能做出該診斷。
- 必須記住，對於患有 *繼發性* 骨質疏鬆症（例如，由甲狀旁腺功能亢進或皮質類固醇使用引起的）的患者，治療的首要考慮因素應集中在糾正繼發性病因的方法上。 但是，如果臨床情況表明，對患者進行藥物治療仍然是合理的。 必須根據個人的臨床情況進行處理。
- 如果上述任何標準未完全滿足，基於可能已包含或未包含在 WHO 骨折研究中的其他風險因素，啟動藥物治療也是合理的。 這些決定通常由患者的主治醫師做出。
解讀 FRAX 計算
[edit | edit source]- 使用股骨頸的 DXA 測量值，FRAX 的計算至少需要以下資訊：
- 目前吸菸
- 每天飲酒量超過 3 杯
- 類風溼性關節炎
- **糖皮質激素使用**，例如潑尼松，在人生的任何時期 - **每天 5 毫克或更長時間超過 3 個月**（不一定連續）。
- **個人骨折史，未因輕微事件（例如低衝擊跌倒）引起**。 例如，高衝擊骨折。
- 未因輕微事件（例如低衝擊跌倒）引起的骨折家族史.
- 年齡
- FRAX *無法計算* 任何年齡小於 40 歲或大於 90 歲的患者。
- 體重
- 如果患者的體重超過 125 公斤，則可以計算患者的 FRAX，但在計算時假定最大體重為 125 公斤。
- 種族
- 這很重要！ 例如，研究發現，在相同 BMD 的情況下，非洲裔美國人患骨折的風險較低。
- FRAX 可以不使用股骨頸的 DXA 掃描 BMD 計算； 然而，應用客觀測量可能更可取。
- 為了在沒有 DXA 的情況下計算 FRAX，必須全面詢問個人風險因素以及所有繼發性骨質疏鬆症的病因，以便正確地對患者的骨折風險進行分層。 這可以在初級保健環境中完成，無需任何裝置，只需要網際網路接入即可。 *這些特定資訊對於解讀 DXA 掃描結果很重要，因為透過使用股骨頸 BMD，無需再考慮上述原因之外的繼發性骨質疏鬆症病因。*
報告發現
[edit | edit source]發現結果的簡要概述應包括
[edit | edit source]- 使用可定義的裝置型別和技術，宣告所研究的體部位。
- 所關注的體部位的任何視覺畸形或妨礙診斷的問題。
- 感興趣區域的密度以及相關的 T 或 Z 值。
- 自上次研究以來和/或自患者過去具有最高/最低密度以來，骨密度的變化。
- FRAX 計算（如果適用）
- 建議
隨訪掃描
[edit | edit source]- 根據 ISCD，當預期 BMD 變化 **≥** LSC 時，隨訪是合適的。
- 僅使用 LSC 作為判斷何時將某事物稱為“顯著變化”的指標是錯誤的資訊，並且沒有考慮到特定 ROI 針對特定治療型別的預期 BMD 變化。
- 可以使用 LSC 計算監測時間間隔 (MTI)。
- 當 MTI **≤** 1.0 時，測得的變化已超過特定機構、治療和患者的預期變化。 因此，在此時間或之後重複進行 BMD 將產生具有臨床意義的資訊。
- LSC 是根據 ISCD 制定的標準計算的（見 iscd.org）。
- 每年的預期變化取決於治療型別和測量位置。
- 一種簡單的方法是在開始或改變治療後一年掃描一次，然後在模式明顯後以較低的頻率掃描。
本文件中使用的縮略語
[edit | edit source]- BMD - 骨密度
- DXA - 也稱為 **DEXA**； 骨密度掃描
- FRAX - 骨折風險評估工具
- ISCD - 國際臨床密度測量學會
- LSC - 最小顯著變化（通常在 95% 的置信區間內）
- ROI - 感興趣區域
- VFA - 視覺骨折分析
參考文獻
[edit | edit source]- ^ PMID 19426925 - “2008 年聖達菲骨骼研討會：骨質疏鬆症的最新進展。” Lewiecki EM, Baim S, Bilezikian JP, Eastell R, LeBoff MS, Miller PD. (J Clin Densitom. 2009 年 4 月-6 月；12(2):135-57.)
- WHO 出版物 - Kanis JA，代表世界衛生組織科學小組。 初級保健層面的骨質疏鬆症評估。 WHO 代謝骨病協作中心，謝菲爾德大學 2007 年（可應要求從 WHO 協作中心或 IOF 獲取）。
- ^ 線上 FRAX 計算工具
- ^ iscd.org - 國際臨床密度測量學會