核醫學/核心髒病學
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核心髒病學
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- 如果運動前收縮壓>200 或舒張壓>110，則不應進行運動測試。[1]
- 在正常人中，收縮壓可以升高到160至220 mmHg。然而，舒張壓可能根本不會升高，因為身體試圖擴張外周血管以允許富含氧氣的血液增加流動。[2]
- 如果收縮壓下降超過10mmHg，或者收縮壓未超過130mmHg，則這可能提示心肌損傷。[3] 如果血壓確實下降超過10mmHg，則如果還有其他缺血跡象，則應停止測試。[4]
- 對於任何患者，如果收縮壓超過250或舒張壓超過115，則應停止測試。[5]
- 在正常人中，運動會升高血壓以向組織提供額外的氧氣。運動後，正常人的血壓（BP）會迅速下降，因為需求消失了。然而，在一些缺血患者中，他們的血壓不會迅速下降。如果運動後3分鐘血壓仍然保持在運動期間最大血壓的約90%，這是一種敏感性（>80%）但特異性不高的缺血指標。[6]
- 跑步機負荷試驗期間，許多因素會導致心動過速。然而，目前研究尚未確定應被視為異常高變時反應的客觀定量預後價值。
- 患者冠狀動脈疾病越多，ST段壓低在診斷缺血中的敏感性越高。
- 心電圖上缺血的“位置”並不能真正定位受影響的區域，除了導聯V1（這假設導聯放置正確）略有例外。
- 連續導聯（如V4-V5-V6）中的ST段壓低更有可能是真正的缺血。
- 最大負荷時出現的ST段壓低，在停止運動後迅速恢復，更有可能是假陽性。然而，如果ST段壓低在運動結束後持續很長時間（超過8分鐘），則更有可能是真陽性。
- 伴隨ST段壓低出現的T波倒置表明存在真正的缺血。
- 如果ST段壓低發生在運動後（>2-3分鐘），則可能是假陽性。
- 真正的缺血通常在一定速率下開始，然後以相同速率消失。
- 伴隨ST段壓低出現的胸痛很可能是真正的缺血。
- 女性更容易出現假陽性，這可能是因為女性不太可能出現由心臟缺血引起的胸痛。
- 超過1mm的“向下傾斜”或“水平”ST段壓低更有可能是真正的缺血。
- 向上傾斜的ST段壓低，一般來說，不太可能是真實事件。然而，如果存在1.5mm的向上傾斜ST段壓低，並且出現在J點之後或之後80ms（兩個小格），則更有可能是真實缺血。
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- 二妥洛爾、腺苷和雷加德諾生(雷昔康)等藥物用於替代運動負荷試驗，因為它們能夠“模擬”心臟在正常負荷期間的血液動力學狀態。主要作用機制是總體擴張心臟血管，從而揭示可能無法擴張和/或因動脈粥樣硬化或斑塊/栓子而發生阻塞的血管的缺陷。請參閱以下更詳細的描述。
- 多巴胺的作用機制是透過β激動作用直接產生負荷，並增加心臟的變時性和肌力活性。請參閱以下更詳細的描述。
- 一種可用於替代腺苷進行藥物負荷試驗的新藥物。它對A2A受體具有“選擇性”，對引起不良副作用的受體（A2B、A3、A1）的親和力較低。據稱它患者耐受性更好，並且是一種與腺苷相當的應激藥物。
- 適應症 - 適用於無法完全耐受運動部分或嘗試運動負荷但無法達到最佳負荷的患者的藥物應激藥物。有一種新的建議是，雷昔康可以用作主要藥物，無需先進行運動部分失敗。
- 給藥 - 在生理鹽水沖洗後快速推注5mL；等待10到20秒，然後給予應激顯影劑。所有這些注射都可以透過相同的靜脈通路進行。
- 絕對禁忌症
- 二或三度房室傳導阻滯或竇房結功能障礙（除裝有起搏器的患者外）
- 支氣管痙攣 - 慢性阻塞性肺病或哮喘患者不應使用此藥
- 收縮壓低於90mmHg
- 48小時內使用過二氫吡啶類藥物。
- 24小時內使用過氨茶鹼。
- 12小時內使用過咖啡因。
- 對雷加德諾生有任何已知的超敏反應
- 相對禁忌症
- 竇性心動過緩，每分鐘少於40次。
- 相較於腺苷的優勢
- 0.4 mg藥物的單次推注劑量（5mL注射器）適用於所有患者，並且無需泵輸注，從而降低了出錯的可能性。
- 不良反應發生率更低
- 對引起不良副作用的受體（A2B、A3、A1）的活性更低
- 潮紅髮生率更低 16% 對比 25%
- 一級阻滯發生率低於腺苷（3% 對比 7%）
- 二級阻滯發生率更低（0.1% 對比 1%）
- 相較於腺苷的劣勢
- 呼吸困難 - 據稱比腺苷引起更多的呼吸困難，尤其是在慢性阻塞性肺病患者中，但不一定增加支氣管收縮。
- 頭痛 - 比腺苷引起更多頭痛（26% 對比 17%）
- 腺苷可以透過隨時停止輸注輕鬆切斷。Lexiscan的半衰期長得多，如果出現嚴重或持續的副作用，患者必須接受靜脈注射氨茶鹼來逆轉這些副作用。
- 何時給予氨茶鹼以阻止副作用
- 收縮壓低於80 BPM的低血壓
- 不消失且有症狀的或三度房室傳導阻滯的二度房室傳導阻滯。
- 伴有>2mm ST段壓低的胸痛
- 如果患者要求停止測試
- 與腺苷和二氫吡啶類藥物相比，影像質量較差，因為它在缺血性心肌與正常心肌之間的血流差異不大。此外，它不像更傳統的應激藥物那樣得到廣泛的研究。
- 機制 - β1和β2受體的β激動劑，對心臟產生增加的變時性和變力性應激。
- 適應症
- 對於因禁忌症而無法耐受腺苷、雷加丹索或二氫吡啶類藥物的患者。
- 禁忌症
- 一週內的MI。
- 藥理學β受體阻滯劑
- 主動脈夾層或較大的主動脈瘤
- 室性心動過速病史
- 伴有無法控制的室性反應的心房快速心律失常。
- 重度主動脈狹窄
- 左心室流出道梗阻，例如肥厚型心肌病中可見的HOCM梗阻。
- SBP >200或DBP>110
- 主要副作用
- 胸痛 - 31%
- 心悸 - 29%
- 頭痛/潮紅 - 各佔14%
- 何時終止輸注並用β受體阻滯劑逆轉
Please see reasons to terminate any exercise test.
- 室性心動過速
- 需要注意的是：多巴胺更容易出現ST段壓低。
- 阿黴素（多柔比星）是一種用於治療各種癌症的化療藥物。研究表明它會導致心臟功能顯著受損。MUGA掃描可以很好地測量藥物的作用，並且非常準確。
- 研究表明，一些患者在累積劑量超過500 mg/m²時會出現心力衰竭，並且隨著劑量的增加，風險也會增加。
- 研究表明，射血分數的降低會先於不可逆的心力衰竭。
- 監測這些患者時有兩個因素很重要，即絕對射血分數和射血分數的變化。
- 如果射血分數下降超過10%，低於50%或
- 如果絕對射血分數為40%或
- 如果射血分數在任何時候下降超過20%，則表明多柔比星產生了影響，應根據給定的臨床情況考慮停止使用該藥物。
- 關於衰減校正的準確性存在一些爭議。
- 通常使用CT衰減圖或釓-153源棒進行衰減校正。
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- ^ PMID 11243976 -- “心臟評估中的壓力測試：強調心電圖的當前概念。”（Tavel ME. Chest. 2001年3月；119(3):907-25。）
- ^ PMID 15998671 -- “無症狀成年人的運動試驗：來自美國心臟協會臨床心臟病學委員會、運動分委員會、心臟康復和預防分委員會的專業人員宣告。”（Lauer M, Froelicher ES, Williams M, Kligfield P. Circulation. 2005年8月2日；112(5):771-6. Epub 2005年7月5日。）
- ^ PMID 17174798 -- “壓力方案和示蹤劑。”（Henzlova MJ, Cerqueira MD, Mahmarian JJ, Yao SS；美國核心髒病學會質量保證委員會。J Nucl Cardiol. 2006年11月；13(6):e80-90。）
- ^ PMID 19356442 -- “年齡、性別、肥胖和糖尿病對選擇性A2A激動劑雷加丹索與腺苷在心肌灌注顯像中的療效和安全性的影響整合ADVANCE-MPI試驗結果。”（Cerqueira MD, Nguyen P, Staehr P, Underwood SR, Iskandrian AE；ADVANCE-MPI試驗研究者。JACC Cardiovasc Imaging. 2008年5月；1(3):317-20。）
- ^ ISBN 0-323-02946-9 -- “核醫學：必備知識，第三版（放射學必備知識）。”（Harvey A. Ziessman，Janis P. O'Malley MD，James H. Thrall MD。2006年。Mosby，Inc。）
BP - 血壓 BPM - 每分鐘心跳次數 DPB - 舒張壓 EF - 射血分數 MI - 心肌梗死 SBP - 收縮壓
使用的縮寫