OMS 手冊/第 14 章

第 14 章 - 保險

描述

當家庭成員與 OMS 作鬥爭時，會遇到許多挑戰。有時，最令人沮喪的挑戰之一可能是處理醫療保險。保險問題主要分為三個主題之一

• 保險尚未處理，醫生和醫療機構要求付款
• 保險公司質疑昂貴的治療方法
• 對 OMS 經驗不足的醫生不願意開具那些治療方法

任何這些情況都可能延誤 OMS 患者的適當治療，並可能產生持久的影響。以下資訊旨在提供一些有用的建議，以應對這些挑戰，以確保 OMS 戰士獲得適當的醫療保健。

整理您的工作

* 跟蹤您的賬單

如果您是 OMS 新手，請準備好應付賬單。您將與更多醫生、實驗室、醫院、藥房和其他專家打交道，您需要一個計劃來整理和跟蹤您的賬單。準備好了解哪些已支付，哪些正在由保險公司稽核，哪些被拒絕，以及哪些正在由保險公司支付。您需要了解您的共同支付和免賠額。瞭解網路內和網路外以及它們的影響。一些關鍵規則是

1. 在保險公司處理完賬單並告知您應付金額之前，不要支付賬單

2. 將醫療賬單和保險公司的“利益說明”（EOB）放在一起，以便於跟蹤

3. 寫下已支付的金額、待處理的金額等……

4. 如果保險公司拒絕，請閱讀 EOB，提出申訴，在保險公司解決問題之前不要向提供者付款

* 跟蹤電子表格的示例:

日期	地點	姓名	服務	成本	已向保險公司開具	由保險公司支付	保險日期	我的費用	我的支付日期	備註
1/15/2012	達拉斯，德克薩斯州	達拉斯醫院	MRI - 6 個月檢查	$12,399.56	$12,399.56	$4,399.56	2/4/12	$250.00	2/25/12	成本降低了 7,750 美元。我的共同支付是 250 美元。已全額支付
1/15/2012	達拉斯，德克薩斯州	弗雷德醫生	複查 MRI	$2,254.69	$2,254.69	$1,200.00	2/4/12	$50.00	2/25/12	成本降低了 1,004.69 美元。我的共同支付是 50 美元。已全額支付
1/15/2012	達拉斯，德克薩斯州	Acme 實驗室公司	處理 MRI	$5,000.00	$5,000.00	$950.00	2/4/12	$250.00	開放	成本降低了 3,800 美元。我的共同支付是 250 美元。尚未支付
1/15/2012	達拉斯，德克薩斯州	朱迪醫生	兒科醫生 - 審查結果	$325.00	$325.00	$225.00	2/4/12	$25.00	開放	成本降低了 75 美元。我的共同支付是 25 美元。尚未支付。
1/15/2012	達拉斯，德克薩斯州	前往醫院的里程	我的里程費用和支出 - 從科珀斯克里斯蒂到達拉斯 - 422 英里，每英里 23.5 美分	$99.17	N/A	N/A	N/A	$99.17	1/15/12	我的里程費用，用於報稅
1/15/2012	達拉斯，德克薩斯州	膳食	3 餐 - 媽媽、爸爸、寶寶	$112.00	N/A	N/A	N/A	$112.00	1/15/12	我的膳食費用，用於報稅
1/15/2012	達拉斯，德克薩斯州	住宿	Acme 酒店	$78.65	N/A	N/A	N/A	$78.65	1/15/12	我的住宿費用，用於報稅
總計				$20,249.07				$864.82

* 提交您的賬單

關鍵是整理您的資訊。將其放入資料夾或活頁夾中。將賬單和保險單放在一起，以便快速參考。如果您不是整理型的人，請朋友或家人幫助您整理。

* 保持日誌

整理的最後一步是記錄您與保險公司、醫療服務提供者和公司人力資源代表的通訊。日誌中的一些關鍵部分包括“

• 討論日期
• 您致電的公司及其聯絡資訊（電話號碼、電子郵件地址）
• 您與之交談的人
• 討論主題
• 討論的解決辦法和需要採取的行動

處理保險公司

與 OMS 等疾病作鬥爭時，您需要預料到很多文書工作、很多問題，以及每個人都要求付款。一些讓您做好準備的基本步驟包括

• 整理 - 將所有檔案放在一個地方
• 建立列表 - 什麼、何時、多少
• 將賬單與保險單對齊
• 一切都準備就緒後付款

一旦您整理好那一堆賬單，預計保險公司會拒絕一些賬單。一些主要原因包括

• 未達到免賠額
• 網路外
• 服務未經預先批准
• 治療是實驗性的（是的，我們有這些）
• 保險公司沒有足夠的資訊
• 賬單編碼錯誤或未經預先批准
• 保險公司認為您有其他保險

保險公司拒絕並不一定意味著您需要支付賬單。這意味著您需要檢視賬單，並在必要時進行跟進。很多時候，您會發現編碼錯誤解決了問題。有時，您只需要一直打電話並不斷地堅持。您可能需要讓您的 OMS 專家給保險公司寫信，進一步解釋情況。

* 處理保險拒絕的步驟:

http://www.ehow.com/how_2120395_appeal-denied-insurance-claim.html

* Acthar 支援與獲取計劃（ASAP）:

http://www.actharhcp.com/access-reimbursement-and-support/overview.html#acc-tab1

* 保險申訴的基本知識:

http://www.healthsymphony.com/appeal.htm

* 患者權益維護:

http://www.patientadvocate.org/ 

* 患者權利、法律等……:

http://www.healthcare.gov/

* 《金錢》雜誌關於“如何應對保險索賠被拒”的文章:

http://money.cnn.com/2011/09/07/pf/insurance_claims.moneymag/index.htm

處理醫療補助問題

在處理醫療補助管理者時，就像保險一樣，您需要預料到很多文書工作、很多問題和困惑。有時，您可能會遇到丟失的文書工作和難以聯絡的個案工作者。

一些讓您做好準備的基本步驟包括

• 影印所有您提交的檔案
• 記錄您聯絡了誰以及何時聯絡
• 計劃跟進個案工作者
• 將賬單與保險單對齊

準備好做額外的工作來確保您的案件得到妥善處理。您可能會發現您需要多次提交申請，因為文書工作丟失了，您打不通電話，最終您可能需要去醫療補助辦公室等待他們與您見面。以下列出了一些可以為您提供幫助的資源資訊。

* 醫療補助資訊:

http://www.medicaid.gov/index.html

* 如何申請醫療補助:

http://www.ehow.com/how_10219_apply-medicaid.html

http://www.ehow.com/medicaid-programs/

http://www.ehow.com/topic_7400_medicaid.html

* 維基資訊:

http://en.wikipedia.org/wiki/Medicaid

跟蹤醫療費用以備報稅

如果您達到門檻，國稅局允許您在列出扣除專案時扣除醫療費用。有關列出您的醫療費用時允許的內容的更多資訊，請參閱國稅局出版物 502。

http://www.irs.gov/publications/p502/ar02.html

與醫生合作

您當地的醫生與 OMS 專家合作，可以幫助您解決保險和醫療保險問題。醫生必須成為您的代言人，而不是因為成本而拒絕 OMS 患者的標準治療方案，例如 IVIG、類固醇和化療。雖然治療費用可能很高，但如果得不到治療，依靠他人照護的生活費用以及可治療疾病的費用會更高。