OMS 手冊/第 17 章
第 17 章 - OMS 對行為的影響
說由活躍的 OMS 或 OMS 造成的損傷導致的行為問題具有挑戰性，這還是輕描淡寫了。與 OMS 相關的行為和精神疾病，用傳統方法和藥物治療成功率都非常低。持續的嚴重行為問題以及嚴重的精神疾病，通常是 OMS 的持久影響；應該預見到這一點，並採取措施確保適當的支援和服務到位。
已知 OMS 在急性期會導致曾經快樂和獨立的孩子在舉止和整體情緒方面發生嚴重變化。許多父母報告說，在 OMS 的身體症狀出現前的幾周內，孩子的行為發生了重大變化。這些變化通常表現為誇大的脾氣暴躁，並且被誤認為是發展階段的一部分。
在身體症狀（共濟失調、肌陣攣、眼球震顫和震顫）開始後；尖叫、揮舞，有時還有咬人和捏人，在大多數情況下是持續不斷的。治療開始並且功能恢復後，行為可能會開始緩和。在這個階段，睡眠中斷（活動性疾病的常見症狀）也可能導致行為障礙。類固醇治療可能導致行為問題，特別是憤怒。有人報告說，在靜脈注射免疫球蛋白輸注後的幾天內，行為問題可能會加劇，特別是憤怒和高音尖叫。
患有 OMS 的兒童可能表現出以下特定行為或精神疾病的症狀:
* 注意缺陷多動障礙 (ADHD):
可能表現為過度活躍或注意力不集中或衝動。
http://en.wikipedia.org/wiki/Adhd
* 對抗性和違抗行為:
與要求或期望相反。
http://en.wikipedia.org/wiki/Oppositional_defiant_disorder
* 強迫症 (OCD):
可能有強迫觀念或強迫行為。專注於做或擁有不可能的事情。以特定的順序或方式排列物體。有儀式化的行為，其中一系列事情必須在特定時間以特定順序發生。例如：多次擁抱和親吻、特定的故事、幾個特定的毛絨玩具，以及睡前必須開啟特定的燈。如果儀式沒有正確完成，孩子可能會感到需要重新做一遍，或者完全崩潰。
http://en.wikipedia.org/wiki/Ocd
* 暴力行為:
對親人進行肢體攻擊，即使意識到這樣做很危險並且是錯誤的。
* 雙相情感障礙或情緒障礙:
情緒在短時間內發生重大變化，通常沒有明顯的原因。
http://en.wikipedia.org/wiki/Mood_disorder_not_otherwise_specified
http://en.wikipedia.org/wiki/Bi-polar_disorder
* 分離焦慮:
無論何時你試圖把他留在任何地方或與任何人在一起，孩子都會崩潰或非常害怕。他或她幾乎一直像影子一樣跟著你。
http://en.wikipedia.org/wiki/Separation_anxiety_disorder
* 精神病:
幻覺和妄想性思維。有報告稱，患有 OMS 的年齡較大的兒童會聽到聲音並出現幻覺。
http://en.wikipedia.org/wiki/Psychosis
* 憤怒發作:
長時間的情緒崩潰，通常是無緣無故的（儘管似乎是由孩子無法如願以償而觸發）。它們可能包括高音尖叫、弓背和揮舞（幾乎不顧個人安全），並且可以持續數小時。一旦憤怒發作開始，幾乎沒有任何辦法可以結束它或安慰孩子，它幾乎必須“自行燃燒”。憤怒結束後，孩子們通常會為自己的行為感到難過。一些孩子報告說記不起在憤怒發作期間發生的事情。
http://en.wikipedia.org/wiki/Intermittent_explosive_disorder
首先，與您孩子的治療醫生討論任何重大的行為問題。如果他們也擔心這個問題，他們可能會推薦您的孩子去看兒童心理學家或治療師。
患有 OMS 的兒童在大多數情況下看起來和行為都像正常的孩子。對於父母，尤其是其他人來說，要弄清楚哪些行為是有意的和故意操縱的，哪些是完全不受孩子控制的，這通常非常困難。父母可能會感到陷入困境，因為他們需要堅定並用傳統方法教孩子如何行為；並且有他們知道孩子無法滿足的行為期望，本質上是讓他們註定失敗。
要改變行為，必須評估行為背後可能存在的困難。是否存在缺乏洞察力？是否存在衝動或情緒控制差？是否存在記憶問題，或者您的孩子是否存在視覺或聽覺感知問題（您的孩子對所見所聞的解讀）？
在這種情況下，神經精神評估（神經心理評估）是一個非常有價值的工具。神經心理評估是對一個人認知、行為和精神狀態的評估。它衡量記憶力、學習能力、智力、執行功能和語言能力。當您對孩子的大腦功能以及存在的問題有所瞭解時，您就可以開始理解他們的行為發生了什麼以及如何幫助他們。
大多數孩子都能學會以可接受的方式行為，因為這會導致獎勵的結果。受 OMS 影響的孩子可能已經失去了以這種方式做出反應所需的認知技能。為了對後果和獎勵做出反應，孩子必須能夠
* 理解因果關係。
* 持續記住他們必須做些什麼才能避免懲罰或獲得獎勵。
* 理解良好的行為可能會在稍後得到獎勵，並要有耐心。
* 記住規則並在不同的情況下使用它們。
* 在不同的情況下隨意控制自己的行為。
如果您的孩子表現出對上述事物的理解，並且他們神經心理評估的結果表明他們的腦功能處於發展適當的水平，那麼行為問題可能是“情緒性”的（可能是生病及其導致的一切創傷的結果）。在這種情況下，獲得兒童心理學家或治療師的認知行為療法 (CBT) 推薦可能會有幫助。CBT 基於這樣一個理念，即我們的想法導致我們的感覺和情緒，如果我們改變我們的想法，我們就可以改變我們的感覺和行為方式。
如果您的孩子無法做到上述事情，並且他們最近的神經心理評估結果顯示任何腦功能領域存在明顯的延遲或問題，那麼行為問題的根源可能是“器質性”的（要麼是活動性疾病的結果，要麼是大腦損傷的結果）。大腦損傷會影響孩子控制行為的能力以及他們在任何特定時間對什麼是可接受或適當的認識。在安靜的環境中與您交談時，他們可能能夠準確地告訴您他們應該如何行為，但無法在“現實生活”環境中付諸實踐。在發生不當行為後，他們可能會對自己的所作所為感到不安，但他們仍然無法阻止自己再次這樣做。他們的行為有時會陷入螺旋式下降；就好像溫度計壞了。在這種情況下，CBT 可能作用不大或完全沒有幫助；更好的方法可能是所謂的“先於行為管理”。
先於行為管理是一種積極的、主動的方法，基於預防不當行為而不是在行為問題發生後處理行為問題的理念。先於行為是指行為發生之前或引發行為的原因。先於行為可能是發生的事情，例如活動的變化、噪音或干擾。它也可能是一種行動，例如要求孩子完成任務、關注另一個孩子或說些什麼。
您應該尋求合格且經驗豐富的心理學家的幫助來解決重大的行為問題，但您也可以自己做一些改變。要改變孩子的行為，您必須首先準確地確定孩子做了什麼、在哪裡以及何時。這可以幫助您瞭解行為，並涉及用具體的術語描述它。說你的孩子在發脾氣並沒有提供任何具體資訊。繪製圖表並記錄行為可能會有所幫助。
示例
您的孩子在早上準備上學時又哭又鬧。這是一個忙碌的時刻，每個人都在為上學或上班做準備。您只想讓孩子穿好衣服並吃早餐，但當您告訴他們這樣做時，就開始耍脾氣了。您告訴他們必須在某個時間之前準備好，否則晚上就不能看他們最喜歡的電視節目。您的孩子置之不理，不聽您的。您和家人開始變得惱火，導致一天的開始對每個人來說都充滿了壓力。當孩子後來沒有看到電視節目時，又開始耍脾氣了。
前因管理:
上述行為的一個原因是，受OMS影響的孩子可能無法同時思考多件事。解決方案是在行為發生之前採取措施。在這種情況下，建立一個每次只進行一項活動的結構化例行程式。分解並列出早晨的活動，確保所有活動都列出——不要寫“吃早餐”，而是列出具體的活動——從櫥櫃裡拿出碗，從架子上取玉米片，把玉米片倒入碗裡，把包裝放回架子上，從冰箱裡拿牛奶，倒在玉米片上等等。這對您作為父母來說最初非常耗時，但很快您的孩子就會學會使用清單，他們的早晨活動就會變得流暢。您可以根據任何年齡的孩子修改這種方法。拿一張紙和筆做一個圖表（也有幾個智慧手機應用程式可以幫助跟蹤行為模式），記錄下孩子何時發脾氣或出現問題以及在崩潰之前發生了什麼。也許您的孩子餓了、累了，或者陽光照進了他的眼睛。也許有很大的噪音，您正在給他梳頭或做其他讓他不舒服的事情，而他無法正確表達。當您識別出這些觸發因素後，就可以預測它們並進行計劃。
安全且富有同情心的約束:
當患有OMS的孩子處於狂躁發作時，他們可能會對自己或他人造成危險。在狂躁期間，安全地約束一個幼兒甚至 4 或 5 歲的孩子相對容易（儘管仍然非常累人）。由於每天在狂躁期間多次不得不身體約束患有OMS的孩子所造成的精神和體力上的壓力，一些父母發現購買一個備用汽車座椅並將其固定在地板上很有幫助。將狂躁的孩子放在汽車座椅上，坐在附近，密切關注孩子，直到狂躁平息。一些父母還在家裡專門騰出一間房作為“安全屋”，將房間裡的所有東西都搬出去，用泡沫堵住窗戶，並在地板上鋪上軟墊。對於年齡較大的孩子，必須學習並使用正確且安全的方法進行約束。諮詢專家以瞭解正確的方法。
藥物治療:
在某些情況下，可能會開具精神藥物以試圖緩解患有OMS兒童的精神和行為問題。這些藥物可能會有幫助，但它們也可能導致不必要的副作用，甚至在某些兒童中導致症狀加重。精神藥物應該謹慎開具，從低劑量開始，逐漸增加。非常重要的是，每次只引入一種藥物，以便在發生負面副作用時不會造成混淆。
通常開具給患有OMS兒童的行為問題的精神藥物:
曲唑酮：用於睡前，劑量範圍為 50 至 150 毫克，有助於改善失眠，進而減少白天煩躁不安。曲唑酮實際上是一種抗抑鬱藥，但會導致極度嗜睡和睡眠。如果發現負面影響，這種藥物可能會導致行為惡化，請與您的醫生討論。曲唑酮還會導致靜坐不能，這是一種以持續需要移動身體（尤其是腿部）和極度煩躁不安為特徵的運動障礙。在極少數情況下，曲唑酮治療與陰莖異常勃起有關。
利培酮：一種抗精神病藥物，用於減少煩躁不安和狂躁。關於這種藥物的成功案例存在不同的軼事報道。利培酮的負面副作用包括：煩躁加劇、體重增加、認知障礙、泌乳（男孩和女孩都會出現）、運動障礙（遲發性運動障礙、靜坐不能）。
禁忌藥物（可能產生與預期相反的效果）
氟哌啶醇、卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪和苯二氮卓類藥物（地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖）。
還有許多其他精神藥物已被嘗試用於治療患有OMS兒童的情緒、煩躁不安、焦慮和注意力缺陷多動障礙，既有成功案例，也有失敗案例。對一個孩子有效的藥物，對另一個孩子可能是災難性的。同樣，如果您正在考慮使用藥物來緩解行為和精神症狀，最重要的是每次只引入一種藥物，並從小劑量開始，慢慢增加。
建議
* 您可能需要改變自己的行為（例如，列清單），才能讓孩子改變他們的行為。
* 不要要求孩子解釋他們不當行為的原因，受腦炎影響的孩子通常自我意識有限，難以分析自己的行為。
* 識別並應對煩躁或不當行為的最初跡象。不要讓這些行為升級，因為患有OMS後出現行為問題的兒童可能會達到“無法挽回的境地”。
* 避免使用“規矩點”或“嘗試改變一下”等籠統的評論，這些評論沒有給出孩子應該如何表現的線索。相反，說出您希望他們做的事情。
* 保持冷靜，不要過度反應，控制好自己的情緒，表達憤怒或易怒只會讓孩子更加焦慮。
* 保持在他們的水平上進行眼神交流，並用低沉的語氣說話。
* 不要僅僅做出反應，嘗試理解行為背後的原因。
* 專注於孩子的優勢，專注於孩子能夠做的事情。
* 保持活動結構化和有組織。
* 使用日曆、時間表和時鐘來解釋在事情發生之前將會發生什麼。
* 避免使用“不”這個詞。如果您的孩子正在要求某件事或正在做一些當時不合適的事情，僅僅說“不”並不能幫助他們繼續前進，因為他們的想法都集中在那項活動上。嘗試使用“可以，但是”、“可以，但稍後再做”、“可以，但今天不行”，並給出時間或日期。
* 讓孩子做一些體力活動來緩解情緒緊張可能會有所幫助。帶他們出去散步。但是，如果他們已經“很激動”，請注意劇烈運動。然後，安靜地聽聽音樂可能更好。
* 如果您的孩子感到焦慮或煩躁，嘗試給他們一些東西來佔用他們的手指（橡膠球或軟球）或讓他們吸吮糖果或用吸管喝東西。
* 確保孩子有充足的休息，當孩子疲倦時，行為問題通常會變得更加頻繁和嚴重。
* 忽略具有破壞性但無害的行為。做一個空白的、不笑的臉色，避免眼神交流，然後轉身走開。但是，一旦孩子停止這種行為，就微笑並進行眼神交流，給一個擁抱。
* 使用真誠、有意義的言語和非言語方式來表達您的快樂。有形的獎勵（巧克力或其他食物）無助於培養社交獎勵的價值。
* 給孩子一個避難所，一個平靜安全的地方，當他們感到不知所措時可以去那裡。
* 每個人都需要在生活中負責某些事情。患有認知問題的孩子幾乎沒有控制力，因此表現不佳是獲得某種控制力的一種方式。確保您的孩子被允許對一些合適的事情進行控制。
* 透過您的行動向孩子展示如何處理困難並與他人相處。
* 以您希望孩子表現的方式行事——例如，關愛、有同理心並尊重他人。
以上文字的許多部分均經許可摘自：《腦炎：父母手冊》，由腦炎協會出版。
http://www.encephalitis.info/files/2413/4305/9902/ParentHandbook.pdf