婦產科/宮頸腫瘤
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- 大約 1/10000 的女性會患上宮頸癌。
- 宮頸癌佔女性所有癌症死亡人數的 1.1%。
- 宮頸癌的診斷年齡在 37 歲和 62 歲之間，平均年齡為 52 歲。
鱗柱狀上皮交界處化生是惡性轉化基礎。然而，這種轉化是一個正常的過程，從青春期開始，在懷孕期間加速。化生細胞特別容易受到 HPV 感染。
HPV 感染導致不典型增生，這種過程僅發生在 1-3% 的感染 HPV 的女性中，最終發展為浸潤性癌。
- 請注意，>80% 的性活躍女性曾感染過 HPV。然而，大多數感染會自發消退。
宮頸癌通常表現為
- 巴氏塗片異常
- 異常出血
- 陰道分泌物，通常為膿性
- 疼痛（晚期宮頸癌的晚期症狀）
- 腎功能衰竭（晚期宮頸癌雙側輸尿管梗阻的晚期症狀）
以下指南是加拿大艾伯塔省宮頸癌篩查指南的總結。
- 篩查應從 21 歲開始，或從性生活開始後的 3 年開始，以較晚者為準。
- 進行年度巴氏塗片，直到 3 次連續陰性結果，然後改為每 3 年一次，除非女性免疫功能低下或有癌症/癌前病變的病史。
- 如果在 69 歲時沒有異常，巴氏塗片可以停止。
宮頸癌篩查結果的轉介指南
- 如果正常，繼續常規篩查
- 更早重複巴氏塗片：ASCUS/LSIL
- 轉診做宮頸鏡檢查：ASC-H/HSIL/不典型腺細胞（AGC）/原位腺癌
- 轉診婦科腫瘤學家：浸潤性癌
從組織學上講，宮頸癌分為三類
- 鱗狀細胞癌：（宮頸癌的 80%）
- 這些癌起源於宮頸移行帶的鱗狀上皮。
- 腺癌：（宮頸癌的 ~20%）
- 這些癌起源於宮頸管的柱狀上皮細胞。
- 其他：小細胞神經內分泌癌、玻璃細胞癌、透明細胞癌、腺癌樣瘤
宮頸癌的擴散方式有兩種
- 直接擴散：通常沿子宮旁組織擴散，透過主韌帶擴散。
- 淋巴擴散：閉孔淋巴結->內髂淋巴結->髂總淋巴結->腹主動脈旁淋巴結
下表列出了宮頸癌的分期和相應的治療方案。
| 分期 | 分類 | 治療 | 5 年生存率 |
|---|---|---|---|
| IA1 | 病變深度小於 3 毫米，侷限於宮頸 | 錐切或根治性子宮切除術 | 100% |
| IA2 | 病變深度在 3 到 5 毫米之間，侷限於宮頸 | 錐切或根治性子宮切除術，加淋巴結清掃 | 100% |
| IB1 | 病變深度大於 5 毫米但小於 4 釐米，侷限於宮頸 | 根治性子宮切除術、淋巴結、放射治療 +/- 化療 | 85-90% |
| IB2 | 病變深度大於 4 釐米，但侷限於宮頸 | 放射治療 +/- 化療 | 85-90% |
| IIA | 上段陰道，無子宮旁組織受累 | 放射治療 +/- 化療，一些患者會接受手術 | 50-75% |
| IIB | 子宮旁組織受累 | 放射治療 +/- 化療 | 50-75% |
| IIIA | 下段陰道，無側壁受累 | 放射治療 +/- 化療 | 30-50% |
| IIIB | 侵犯盆壁和/或導致腎積水 | 放射治療 +/- 化療 | 30-50% |
| IVA | 侵犯腸道或膀胱，但未擴充套件到真性盆腔 | 姑息性放射治療 +/- 化療 | 10% |
| IVB | 遠處轉移 | 姑息性放射治療 +/- 化療 | 10% |
治療決策將受患者身體狀況和生育意願的影響。
請參閱分期表瞭解管理策略。
如果在宮頸鏡檢查中發現移行帶病變，則必須透過環形電切術 (LEEP) 切除整個移行帶。如果宮頸鏡檢查不滿意（即無法觀察到整個病變或診斷為原位腺癌），則必須進行錐形活檢。
- 錐形活檢可能會導致宮頸狹窄或宮頸機能不全。
如果在宮頸鏡檢查中診斷出陰道癌前病變，則可以進行雷射治療。
放射治療的副作用包括：早期：膀胱炎、腹瀉、恥毛脫落 晚期：放射性膀胱炎/直腸炎、小腸梗阻、陰道狹窄、卵巢功能衰竭，很少發生瘻管形成
對於複發性疾病，手術是唯一的選擇，盆腔臟器切除術的治癒率為 50-60%。