婦產科/子宮內膜腫瘤

流行病學

• 子宮內膜癌是加拿大最常見的婦科癌症
• 子宮內膜癌由於早期診斷，具有所有子宮內膜癌中最好的治癒率
• 診斷的中位年齡為 58 歲
• 大多數患者在 I 期被診斷出來

病因和危險因素

絕經後出血

• 絕經後出血最常見的原因是萎縮性子宮內膜炎，其次是外源性雌激素的副作用、子宮內膜癌和其他病因。

子宮內膜增生

• 源於無拮抗雌激素（至少 6 個月）導致子宮內膜腺體和間質組織增生
• 子宮內膜增生可能導致雌激素敏感的子宮內膜癌

子宮內膜腺癌

• 缺乏孕酮
  • 無排卵
  • 肥胖：雄烯二酮在周圍脂肪細胞中芳香化為雌激素。在絕經期間，脂肪細胞在沒有孕酮的情況下繼續產生雌激素。因此，子宮內膜腺癌的發生率增加。
  • 選擇性雌激素受體調節劑 (SERM) 的使用（例如，他莫昔芬用於治療乳腺癌 -> 患病風險增加 2-3 倍）
  • 不使用孕酮的激素替代療法。
• 膽囊疾病、糖尿病和/或高血壓
• 乳腺癌、結直腸癌或卵巢癌史（林奇綜合徵家族史）
• 未產
• 絕經晚

臨床表現和診斷方法

子宮內膜癌

• 絕經後陰道出血。
  • 對於任何絕經後的女性，陰道出血都是子宮內膜癌，除非有證明表明並非如此。
• 絕經前異常出血
  • 排除懷孕。
  • 如果女性無排卵，她們更有可能患有惡性病因。
• 轉移性疾病和晚期癌症的跡象
• 血性子宮蓄積
• 宮頸塗片中發現子宮內膜細胞
• 子宮增大

• 複發性子宮內膜癌通常出現在陰道、淋巴結和肺部。

異常子宮出血的診斷方法

• 首先，應該進行宮頸塗片，對於宮頸塗片異常（如果異常）進行相關後續檢查
• 其次，應該進行子宮內膜活檢
• 最後，應要求進行經陰道超聲檢查，並對以下引數進行評估
  • 子宮內膜厚度（如果雌激素水平低，則<5mm；如果病理，則>10mm）
• 最終可能進行子宮擴張刮宮術以診斷癌症。

• 對於服用他莫昔芬、雌激素激素替代療法的女性以及不服用孕酮的無排卵女性，每年進行子宮內膜活檢。

病理學、組織學和分期

子宮內膜增生

• 單純囊性
• 複雜腺瘤樣
• 非典型腺瘤樣
  • 非典型腺瘤樣子宮內膜增生有 20-30% 的惡性轉化機率。

子宮內膜癌

• 腺癌（75% 的子宮內膜癌）
  • 漿液性乳頭狀癌：應按卵巢癌進行分期
  • 小細胞神經內分泌癌（燕麥細胞癌）
  • 透明細胞癌
  • 肉瘤
  • 平滑肌肉瘤

分期

• I 期（5 年生存率約為 85%）
  • IA：腫瘤侷限於子宮，肌層浸潤小於 1/2
  • IB：腫瘤侷限於子宮，肌層浸潤大於 1/2

• II 期（5 年生存率約為 65%）
  • II：宮頸延伸，但仍侷限於子宮

• III 期（5 年生存率約為 45%）
  • IIIA：侵犯漿膜/附件
  • IIIB：陰道/宮旁組織浸潤
  • IIIC1：盆腔淋巴結浸潤
  • IIIC2：腹主動脈旁淋巴結浸潤

• IV 期（5 年生存率約為 16%）
  • IVA：腫瘤浸潤膀胱/腸道
  • IVB：遠處轉移（包括腹股溝淋巴結）

管理

子宮內膜增生

• 非典型腺瘤樣增生行子宮切除術。

子宮內膜癌

• 漿液性乳頭狀：即使侷限於子宮，也要進行化療（卡鉑/紫杉醇）。
• 小細胞神經內分泌（順鉑/依託泊苷）。
• 手術（全腹子宮切除術和雙側輸卵管卵巢切除術，伴或不伴淋巴結清掃）及術後放化療。
  • 化療保留用於淋巴結陽性、轉移性疾病的高危患者。
  • 單純放化療保留用於不可手術患者。
• 陰道復發行放療。
• 高劑量孕激素治療激素敏感的複發性癌症。