婦產科/妊娠的胎盤生理
妊娠的一般目標是促進著床、發育和成熟，最終將新生兒安全地帶到世界上。
胎盤的發育將在第一孕期中描述。
胎盤的功能包括母體-胎兒間的氧氣、營養物質和廢物的轉運，以及激素的產生。產生的重要激素包括人絨毛膜促性腺激素 (hCG) 和人絨毛膜生長激素 (hPS；以前稱為人胎盤生乳素)。
物質透過胎盤膜的轉運是通過幾個基本的轉運過程發生的：簡單擴散、促進擴散、主動轉運和胞吞轉運。
HCG 是一種在胎盤合體滋養層細胞中產生的糖蛋白。它的結構與黃體生成素 (LH) 相似，但多了 30 個氨基酸。這額外的 30 個殘基是 β-HCG 妊娠試驗的基礎，用於區分 β-HCG 和 LH。儘管結構與黃體生成素相似，但 β-HCG 更有效，並且半衰期更長，這是因為該分子中包含的碳水化合物使其對代謝具有抵抗力。
β-HCG 的功能是在妊娠期間維持孕激素的分泌。妊娠 6 周前，這是在黃體水平進行的。妊娠 6 周後，大多數孕激素的產生將在胎盤進行。
β-HCG 在妊娠的臨床檢測和管理中起著重要作用。由於它是由發育中的胎盤的合體滋養層細胞產生的，因此在著床後不久，當合體滋養層細胞的數量足夠多時，它就可以被檢測到。β-HCG 濃度的變化率可用於追蹤妊娠的進展。一般來說，當 β-HCG 升高到 >1500 U/L 時，可以使用腹部超聲波來觀察發育中的胎兒，而在濃度 >1000 U/L 時，可以使用經陰道超聲波。
HCS 是一種在發育中的胎盤的合體滋養層中產生的多肽分子，幾乎完全分泌到母體迴圈中。
HCS 的功能是維持母體迴圈中游離脂肪酸濃度升高。這種作用可能導致母體出現胰島素抵抗，並隨後出現妊娠糖尿病。它可能具有微弱的促生長作用，並且與它的舊名稱人胎盤生乳素相一致，它也可能具有微弱的促乳作用。
在妊娠期間升高，它會導致母體血管舒張
雌激素在胎兒和母體中均產生：胎兒肝臟、腎上腺和胎盤都產生雌激素。雌激素在妊娠中的主要功能被認為是管理子宮血流，其數值升高到與未產婦腎臟的血流量水平相當。
羊水包圍著發育中的胎兒，位於羊膜內。它最初由超濾液組成，但逐漸變成胎兒吞嚥和呼吸的液體，並透過尿液回到羊膜腔。通常每天胎兒尿液中會產生約 1 升羊水，這些羊水會被吞嚥、呼吸並透過膜內轉運以建立平衡。
第一孕期 (FT) 是從受精到 12-13 周。
第一孕期發生的重要生理事件包括著床和胚胎髮育。這個過程始於親本配子的受精，形成二倍體合子。快速有絲分裂將合子轉變為桑椹胚。持續的有絲分裂在細胞團中形成一箇中心腔，現在稱為囊胚。囊胚包含兩個細胞團：外部的細胞團將形成胎盤和相關的支援組織，內部的細胞團將形成胚胎。囊胚將在受精後 5-6 天內著床到子宮壁上。
人類胎盤從著床開始發育，並在第一孕期結束時完成。
外部的細胞團，或滋養層細胞將分裂成細胞滋養層，它形成胚泡-滋養層連線的錨定結構，以及合體滋養層，它是一種大型、多核且分化的滋養層細胞合體，它向外擴充套件到胎盤實質。
合體滋養層擴充套件的邊緣被稱為滋養層索。血液毛細血管從發育中的胎兒的血管中生長到這些索中：這些索在妊娠第 16 天就出現了搏動流！隨著滋養層索和絨毛膜絨毛的發育，母體血液竇在這些結構周圍形成：供應血管是母體螺旋動脈，然後會流入子宮靜脈。當這些血液竇溝通時，滋養層索會發出進一步的突起，即胎盤絨毛，以增加轉運的表面積。
最終，胎兒血液將透過兩條臍動脈流向胎盤，然後透過一條臍靜脈流回。
| 妊娠的體徵和症狀 |
|---|
| 噁心和嘔吐 |
| 尿頻 |
| 乳房脹痛/腹部腫塊增大 |
| 疲勞 |
| 赫加氏徵：子宮軟化 |
| 查德威克氏徵：陰道粘膜呈藍色 |
在第一孕期，女性的子宮可能生長到僅在臍下方几釐米處即可觸及（上緣）。
第二個 trimester 從第 13 周到第 26-28 周。
第二個 trimester 內發生的重大生理事件是胎兒生長發育。
第三個 trimester 從第 26-28 周持續到分娩。
在懷孕期間，子宮肌層大部分處於靜止狀態，除了不規則時間、短暫的 Braxton-Hicks 收縮。處於靜止狀態的子宮對收縮刺激的反應相對較弱。
在分娩前不久，子宮透過上調催產素和前列腺素受體以及形成間隙連線和功能性合胞體來為其努力做好準備。這為響應母體刺激而誘導分娩提供了機會。
子宮肌層由平滑肌組成。無需詳細討論平滑肌生理學，平滑肌收縮的最終通路是肌球蛋白輕鏈激酶對肌球蛋白輕鏈的磷酸化，這使得肌球蛋白-肌動蛋白收縮相互作用得以發生。
催產素和前列腺素與子宮平滑肌細胞膜上的受體結合。結合啟用磷脂酶 C，隨後增加細胞內鈣離子濃度。這導致肌球蛋白輕鏈激酶磷酸化和肌球蛋白-肌動蛋白相互作用的啟用。
β-腎上腺素能激動劑透過 G 蛋白偶聯受體啟用腺苷酸環化酶，隨後增加子宮平滑肌細胞內的 cAMP 濃度。這抑制了肌球蛋白-肌動蛋白相互作用。
此外，據推測，一氧化氮和 cGMP 可能抑制肌球蛋白輕鏈激酶磷酸化，從而抑制肌球蛋白-肌動蛋白相互作用。
分娩第一階段從子宮頸擴張和宮頸消失開始，結束於子宮頸完全擴張。
第一階段包括潛伏期和活躍期。潛伏期可能沒有時間限制。活躍期從子宮頸擴張 4 釐米或子宮頸消失 80% 開始。初產婦子宮頸隨後擴張應以 >1.2 釐米/小時的速度進行，而經產婦則應以 >1.5 釐米/小時的速度進行。
分娩第二階段從子宮頸完全擴張開始，結束於新生兒娩出。
使用硬膜外麻醉可能會延長分娩第二階段。
分娩的基點運動如下
- 銜接
- 俯屈
- 內旋轉
- 伸展
- 復位
- 外旋轉
分娩第三階段從新生兒娩出開始，結束於胎盤娩出。
此階段通常持續不到 0.5 小時。