婦產科/高血壓疾病，包括先兆子癇
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- 在同一隻手臂上，相隔5分鐘以上兩次測量舒張壓均大於90mmHg。
- 妊娠期高血壓必須是在妊娠20周後新發。
- 影響5%的妊娠。
- 與出血一起，是加拿大孕產婦死亡的主要原因。
- 發展先兆子癇的風險為35%
- 在妊娠20周前診斷的孕婦高血壓。
- 發展先兆子癇的風險為25%，復發的風險為25%。
- 伴有蛋白尿或靶器官功能障礙的妊娠期高血壓。
- 既往高血壓，血壓控制不佳，伴有新的或加重的蛋白尿或一種或多種不良情況。
- 妊娠20周後，需要3種或3種以上藥物才能控制血壓，這種情況被稱為難治性高血壓。
- 尿液試紙結果大於2時，懷疑蛋白尿。如果結果為陽性，應進行24小時尿蛋白收集，結果將大於300mg/天。進行後者的檢查是為了排除可能混淆試紙檢查結果的體位性蛋白尿。
- 不良情況定義為
- 血壓大於160/110
- HELLP綜合徵：溶血、肝酶升高、血小板減少。會導致胎盤早剝、肝臟或腎臟功能障礙、早產和死亡。
- 蛋白尿大於5g/天
- 中樞神經系統症狀
- 肺水腫
- 胎兒生長受限
- 重度先兆子癇是指妊娠34周前出現蛋白尿大於5g/天的先兆子癇。其中20%的婦女會發展為HELLP綜合徵。
- 病因不明，但可能涉及血管內皮損傷和廣泛的凝血。
- 危險因素包括初產婦、母親年齡大於35歲或小於18歲、既往有先兆子癇或高血壓病史、結締組織疾病、糖尿病、黑人、血栓形成傾向、抗磷脂抗體綜合徵和多胎妊娠。
- 主要因素是血管痙攣，導致靶器官分離。
- 血液學異常包括溶血、血小板減少和繼發於肝功能障礙的凝血功能障礙。
- 腎血流量減少會導致血尿素氮濃度升高。
- 隨之而來的是神經系統後遺症：頭痛、視力改變、顱內出血導致的癲癇發作。
- 胎兒血流量減少會導致缺氧、生長受限和羊水過少。
- 子癇
- 妊娠期高血壓和先兆子癇的主要治療方法是分娩。
- 如果妊娠足月（大於37周），則分娩嬰兒。
- 如果早產（小於34周），只有在胎膜破裂、胎兒狀況可疑、宮內生長遲緩以及胎兒肺部成熟的情況下，才進行分娩。
- 患者應轉至有高級別新生兒護理的第三級醫療中心。
- 如果出現不良情況
- 應使用降壓藥物（目標血壓低於160/110，但急性期舒張壓不低於90）
- 硫酸鎂
- 麻醉
- 分娩
- 子癇患者應進行硫酸鎂靜脈注射和靜脈輸液，並使用降壓藥和分娩。在這種情況下，母親是首要的優先事項。
- HELLP綜合徵患者應根據孕周進行分娩。
- 預防：每天服用一次阿司匹林；每天服用1克鈣。
| 硫酸鎂中毒 |
|---|
| 可能導致心臟驟停 |
| 尿量減少 |
| 深腱反射消失 |
| 呼吸功能衰竭 |
| 必須立即使用10cc的10%葡萄糖酸鈣進行治療 |