婦產科/月經疾病

痛經

定義

• 月經期間疼痛。

流行病學

• 超過 70% 的女性在某個時候會經歷痛經。

病因、危險因素和病理生理學

原發性痛經

• 月經後 48 小時內產生的前列腺素刺激子宮肌層細胞收縮。

繼發性痛經

• 病理狀況導致的結果
  • 子宮內膜異位症、子宮腺肌症、宮頸狹窄、陰道炎、心理障礙

 Cervicitis

管理

• 避孕藥
• GnRH 類似物
• NSAID（對 80% 的女性有效）

閉經

定義

• 原發性閉經：16 歲之前沒有出現月經，且有繼發性性徵；14 歲之前沒有出現月經，且沒有性徵；性成熟後 2 年內沒有出現月經。
• 繼發性閉經：以前月經正常，但持續 6 個月沒有出現月經；一年內月經週期少於 9 次。

閉經的病因、病理生理學和危險因素

病因包括

• 苗勒管發育不全（MRKH 綜合徵），佔 10%
• 雄激素不敏感綜合徵，佔 5%
• 處女膜閉鎖，佔 0.1%
• 橫隔陰道隔膜，佔 1/80000
• 阿舍曼綜合徵
• 酶缺乏
• 卵巢早衰
• 垂體腫瘤
• FSH/LH 基因突變
• 垂體佔位性病變
• 垂體壞死
• 垂體炎症/浸潤性疾病
• 藥物性催乳素刺激劑
• 壓力引起的閉經
• 孤立性促性腺激素缺乏
• 感染
• 慢性疾病
• 下丘腦腫瘤
• 腎上腺、甲狀腺、卵巢內分泌疾病
• 轉移性癌

臨床表現和診斷方法

• 必須排除懷孕。
• 測量 FSH 和催乳素
  • 如果 FSH 偏低或正常
    • 慢性無排卵
    • 解剖缺陷（苗勒管發育不全）
  • 如果 FSH 升高
    • 卵巢衰竭
  • 如果催乳素升高
    • 進行頭部 MRI 檢查，以排除垂體瘤

• 在以下情況下可進行染色體核型分析
  • 30 歲以下患者 FSH 升高
  • 身高 <147 釐米
  • 性器官發育異常（先天性腎上腺皮質增生）
  • 無子宮

管理

原發性閉經

• 用雌激素和孕激素恢復排卵
• 安慰

繼發性閉經

• 治療潛在原因