婦產科/妊娠期間正常的母體生理適應
胎兒健康在妊娠期間與母體健康平行。正常的胎兒發育高度依賴於母體心血管系統為胎兒提供充足的氧氣和營養的能力。如果母親的心臟功能受損或血液明顯重新分配到子宮胎盤胎兒複合體以外的區域，胎兒的氧氣和營養供應以及廢物和熱量排出的能力將受到影響。此外，對母體心臟病的治療和診斷檢查也可能危及胎兒發育或存活。
心輸出量的主要決定因素是外周組織的氧氣需求：在妊娠期間，母體 VO2 增加到超過妊娠前值的 30%。因此，在整個妊娠期間，每搏輸出量和心率都會增加，使心輸出量增加 40% 以上；心輸出量在大約妊娠第 20 周達到頂峰。這可能會因同時發生的總外周阻力下降而加劇，總外周阻力也在妊娠第 20 周達到峰值（維持穩定的平均動脈壓需要心輸出量增加）。然而，妊娠後期，由於胎兒壓迫下腔靜脈，降低了下肢的靜脈迴流，左心室前負荷受到損害。妊娠期間血壓的正常變化包括下降（在妊娠第 20 周左右達到最低點）10-15mmHg，然後在分娩時升至基線值。體位改變，尤其是仰臥位，會導致妊娠仰臥體位低血壓綜合徵，這種疾病可以透過在母親仰臥時在右臀下放置一個薄枕頭來緩解。
妊娠期間心輸出量增加的機制可能是由液體超負荷（增加超過 5 升的全身水量）引起的。這種增加可能部分由鈉瀦留介導，鈉瀦留早在受孕後 6 周就開始了。腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性的顯著增加導致鈉瀦留。這種液體容量增加（大部分是細胞外液，例如血漿容量）的後果是血細胞比容下降至低至 30%。每搏輸出量的增加（雖然射血分數沒有變化）可能是妊娠期間的一種內在心臟適應，它增加了心輸出量：這可能是由於主要的心臟重塑過程。母體血管透過增加靜脈容量（我們將討論這種變化對母體血栓栓塞風險的貢獻）、張力和動脈順應性4 來促進心輸出量的增加。
在分娩期間，由於靜脈迴流的肌肉泵效應和心率的增加，每次子宮收縮都會使心輸出量增加。請注意，麻醉（硬膜外麻醉或全身麻醉）會降低心輸出量。產後，心輸出量達到大約 10L/min1。這個輸出水平在產後幾周內恢復到非妊娠水平。
妊娠婦女的總外周阻力顯著下降。這可能是由於孕酮、由於胎盤“動脈-靜脈分流”導致血液從動脈系統轉移到靜脈系統的增加，以及/或血管對血管收縮劑（如血管緊張素 II）的反應性降低。妊娠女性的血管系統未能降低對全身血管收縮劑的反應性會導致先兆子癇。
| 總結：妊娠期間總外周阻力降低的潛在病因 |
|---|
| 孕酮 |
| 胎盤動脈-靜脈分流 |
| 血管對血管收縮劑的反應性降低。 |
妊娠期間發生的最明顯的血液重新分配是妊娠子宮血管供應的增加（從 100mL/min 增加到足月時的約 1200mL/min。2, 3)
妊娠女性的靜脈壓升高，尤其是在下肢。這可能表現為靜脈曲張、痔瘡和血栓栓塞事件。下肢靜脈壓升高的機制可能是由於主動脈-腔靜脈壓迫和胎盤動脈-靜脈分流。
在妊娠期間，血容量增加 40-50%。這種增加包括血漿容量增加 40-50% 和紅細胞 (RBC) 容量增加 30-40%。紅細胞容量的增加幅度沒有血漿容量的增加幅度大。這可能是由於高濃度的性類固醇和心房利鈉肽以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統持續啟用。
白細胞 (WBC) 計數增加，正常值達到 20,000/mL。
| 臨床考慮 |
|---|
| 在評估炎症/感染性疾病時的白細胞計數，鑑別分析比總 WBC 計數更有價值。妊娠女性的白細胞計數可能在 15,000 範圍內。因此，在評估早產分娩指徵時，發燒是分娩需求的更好的預測指標。 |
已知雌激素能刺激肝臟蛋白質合成。這導致迴圈中的因子 II、VII、IX、X 和蛋白質 C 和 S 水平升高。
在妊娠期間，肺容量不會改變，但殘氣量會減少大約 20%。潮氣量隨著每分鐘通氣量的增加而增加，每分鐘通氣量比非妊娠水平高 40-50%（動脈血氣分析實際上表明代償性呼吸性鹼中毒）。