婦產科/卵巢腫瘤
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- 對於一般的卵巢腫瘤而言，30% 的絕經後婦女的附件腫塊是惡性的，而絕經前婦女的比例為 7%。
- 絕大多數出現附件腫塊的年輕女性都有功能性卵巢囊腫。
- 皮樣囊腫和漿液性囊腺瘤在育齡婦女的腫瘤病因發生率方面並列。
- 加拿大卵巢癌的診斷中位年齡為 56 歲。
- 50% 的 50 歲以上婦女的卵巢腫塊是惡性的。
- 75% 的女性在卵巢癌症狀出現延遲的情況下被診斷為 III 期癌症。
- 1/70 的女性在其一生中會患上卵巢癌。
- 卵巢癌是北美婦科死亡的主要原因。
- 卵巢癌是北美第五大常見惡性腫瘤。
- 90% 的卵巢癌是上皮性卵巢癌，其中 80% 是漿液性乳頭狀癌。
- 10-15% 的卵巢癌是遺傳起源的。
附件腫塊的可能病因
- 胃腸道：腸癌、便秘、腸道膿腫
- 泌尿道：膀胱充盈
- 產科/婦科：妊娠、輸卵管積水、輸卵管癌、子宮肌瘤、卵巢癌
- 功能性卵巢囊腫是由排卵失敗、生長和格拉夫卵泡破裂引起的。
- 子宮內膜異位症是由異位子宮內膜的週期性出血引起的。
- 皮樣囊腫起源於卵母細胞。
上皮性卵巢腫瘤起源於卵巢的腹膜覆蓋層。
危險因素
- 未產
- 初潮早
- 絕經晚
- 40 歲以上
- 乳腺癌、結直腸癌或卵巢癌家族史
- BRCA 1 或 2 基因突變
- 口服避孕藥的使用、子宮切除術、母乳餵養和輸卵管結紮術是保護因素。
女性可能會出現
- 大多數病例是偶然發現的，並表現為模糊的症狀
- 絕經後出血
- 性交疼痛
- 盆腔和下腹部的急性疼痛
- 尿頻、尿急
- 便秘
- 腸梗阻
- 腹水
- 網膜腫塊
- 胸腔積液
- 區域性淋巴結腫大
- 可觸及的附件腫塊
- 盆腔和腹部超聲檢查
- 良性疾病通常表現為大小小於 8 釐米、囊性、單側的腫塊。
- 惡性疾病通常表現為大小大於 8 釐米、實性與囊性、雙側的腫塊。此外，還可以觀察到腹水、網膜病變和淋巴結腫大：所有這些都表明是惡性病因。
- CT 掃描（MRI 很少用於此目的）
- Ca-125 檢測（如果需要裝置）
- CBC + 鑑別診斷：如果貧血，應完成徹底的胃腸病理學檢查。
- 肌酐
- 剖腹手術和活檢。剖腹手術應根據以下指南進行。
- 未見擴散的癌症：切除病變、網膜和區域淋巴結以進行分期
- 有腹腔擴散跡象的癌症：切除所有大於 1 釐米的病變。
- 通常包括全子宮切除術、輸卵管切除術、卵巢切除術。
- 如果腸道阻塞或浸潤，則需要進行小腸或大腸切除術。
- 腹腔鏡檢查和活檢（如果未進行剖腹手術）。
- 進行穿刺抽吸和腹腔穿刺術並進行細胞學檢查。
- 上皮性卵巢腫瘤（90% 的卵巢癌）
- 漿液性乳頭狀腫瘤（80% 的卵巢癌）
- 黏液性
- 子宮內膜異位症（高度惡性潛能）/透明細胞
- 混合腫瘤
- 生殖細胞腫瘤
- 未成熟畸胎瘤
- 畸胎瘤（產生 LDH）
- 卵黃囊瘤（產生 AFP）
- 胚胎癌（AFP 和 hCG）
- 絨毛膜癌（產生 hCG）
- 間質腫瘤
- 支援細胞-間質細胞瘤（產生睪酮）
- 顆粒細胞瘤（產生雌激素）
簡而言之
- I 期：侷限於卵巢（5 年存活率 90%）
- II 期：侷限於盆腔（5 年存活率 60-75%）
- III 期：侷限於腹腔，未侵犯肝實質（5 年存活率 30-40%）
- 第四階段：侵犯肝實質及/或更遠處（5 年生存率 10%）
- 1-2 個月後複查。如果 6-8 周內沒有好轉，轉診至專科醫生。
- 如果 BRCA 1 陽性，35 歲進行預防性手術。
- 如果 BRCA 2 陽性，絕經後進行預防性手術。
- 手術中發現輸卵管癌的機率約為 5%-10%。
- I 期、I-II 級癌症，術後隨訪（見《方法》中的手術指徵）。所有其他級別和階段的癌症只能用化療（卡鉑/紫杉醇）治療。