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產科和婦科/畸形學和相關結局

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畸形學導論

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所有活產嬰兒中,2% 到 3% 會出現畸形。大多數這些併發症是由於未知因素引起的。絕大多數已知病因是遺傳性的,只有 10% 歸因於環境因素,如母體健康、感染和致畸作用。

致畸劑是指一種化合物,它會永久地改變子宮內發育中的胎兒的結構或功能。一般來說,致畸作用的程度取決於

  • 藥物作為誘變劑的效力
  • 胎兒對致畸作用的敏感性
  • 致畸劑的劑量
  • 致畸劑暴露的持續時間
  • 從母體到胎兒迴圈的轉移程度
  • 妊娠期間致畸劑暴露的時間。
    • 一般來說,中樞神經系統、耳朵、眼睛和四肢(從早到晚,按順序排列)受影響最嚴重。

孕婦藥物分類

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A 類(即始終使用):隨機對照研究表明無致畸作用風險或風險極低。

B 類(即最好使用):動物研究表明無風險,或在人類研究表明無風險的情況下存在風險。

C 類(即不能說):未進行研究,動物研究結果在無人類研究的情況下得出。

D 類(即除非必須,否則不要使用):研究表明存在胎兒風險,但只有在必須的情況下才能使用。

X 類(妊娠期間絕不使用):已證明存在胎兒風險,其風險超過藥物對母親的任何益處。

=== 認定的致畸劑和致畸性疾病

吸菸最有可能導致生長遲緩,但也與產前膜破裂、早產、胎盤剝離、自然流產、圍產期發病率和死亡率、嬰兒猝死綜合徵有關。

吸菸可能透過一氧化碳與血紅蛋白的競爭性結合以及導致胎兒缺氧的周圍血管收縮發揮其作用。

胎兒酒精譜

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流行病學
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  • 發生在所有出生中 1%
病因學
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  • 酒精攝入:尚不清楚妊娠期間是否存在安全的酒精攝入量。
臨床表現
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  • 生長 < 第 10 個百分位數
  • 面部異常:上唇扁平、上唇薄、眼裂小、內眥贅皮、鼻樑扁平、鼻子短
  • 中樞神經系統異常:小頭畸形、智力障礙、學習障礙

可卡因

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可卡因通常會導致生長受限、早產、小頭畸形、自然流產、胎盤剝離、四肢畸形、中樞神經系統異常。

可卡因可能透過導致胎兒缺氧的周圍血管收縮發揮其作用。

華法林

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需要華法林治療的女性應該避免懷孕或改用低分子量肝素。

華法林通常會導致智力障礙、生長受限、鼻發育不全和眼部異常。

血管緊張素轉換酶抑制劑

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ACE 抑制劑會導致胎兒腎功能衰竭和羊水過少,從而導致肺發育不全和肢體攣縮。胎兒顱骨異常也很常見。

異維A酸 (Accutane)

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用於治療痤瘡的異維A酸會導致心臟、耳鼻喉、胸腺和中樞神經異常。在四分之一的病例中,它會導致單獨的智力障礙。

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