產科學與婦科學/妊娠期胎盤生理
妊娠的總體目標是促進受精卵的著床、發育和成熟，最終將新生兒安全地送入世界。
胎盤的發育在妊娠頭三個月中有所描述。
胎盤在母體-胎兒間氧氣、營養物質、廢物的轉運中發揮作用，最後還參與激素的產生。產生的重要激素有：人絨毛膜促性腺激素 (hCG) 和人絨毛膜促乳素 (hPS；以前稱為人胎盤生乳素)。
物質跨越胎盤膜的轉運是通過幾種基本轉運過程發生的：單純擴散、易化擴散、主動轉運和胞吞轉運。
HCG 是一種由胎盤合體滋養層細胞產生的糖蛋白。其結構與黃體生成素 (LH) 相似，多出了 30 個氨基酸。這多出的 30 個殘基是β-HCG 妊娠試驗的基礎，用於區分 β-HCG 和 LH。儘管結構與黃體生成素相似，但 β-HCG 效力更強，半衰期更長，這是由於該分子中碳水化合物的加入使其對代謝的抵抗力更強。
β-HCG 的作用是在妊娠期間維持孕酮分泌。在妊娠 6 周前，這種情況發生在黃體水平。妊娠 6 周後，大部分孕酮的產生將在胎盤中進行。
β-HCG 在臨床檢測和妊娠管理中起著重要作用。由於它是由發育中的胎盤合體滋養層細胞產生的，因此在植入後，當合體滋養層細胞數量足夠多時，它就會被檢測到。β-HCG 濃度變化的速度可以用來追蹤妊娠的發育。一般認為，當 β-HCG 升高到 >1500 U/L 時，可以使用腹部超聲檢查來觀察發育中的胎兒，而當 β-HCG 升高到 >1000 U/L 時，可以使用經陰道超聲檢查。
HCS 是一種由發育中的胎盤合體滋養層細胞產生的多肽分子，幾乎全部分泌到母體迴圈中。
HCS 的作用是保持母體迴圈中游離脂肪酸的濃度升高。這種作用可能會導致母親出現胰島素抵抗，進而導致妊娠期糖尿病。它可能具有弱的生長激素作用，並且與它以前的名稱人胎盤生乳素相符，它也可能具有弱的促乳作用。
妊娠期間升高，它會導致母體血管舒張
雌激素由胎兒和母體共同產生：胎兒肝臟、腎上腺和胎盤都會產生雌激素。雌激素在妊娠中的主要作用被認為是調節子宮血流，其值會升高到與未孕腎臟血流相當的水平。
羊水包圍著發育中的胎兒，位於羊膜內。它最初由超濾液組成，但逐漸變成胎兒吞嚥和呼吸的液體，並透過尿液回到羊膜腔。通常胎兒每天會產生約 1 升羊水，這些羊水會被吞嚥、呼吸，並透過膜內轉運來建立平衡。
妊娠頭三個月 (FT) 指從受孕到 12-13 周。
妊娠頭三個月發生的重大生理事件是植入和胚胎形成。這個過程始於親本配子的受精，形成二倍體合子。快速的有絲分裂將合子轉化為桑椹胚。連續的有絲分裂在細胞團中形成一箇中心腔，現在被稱為胚泡。胚泡包含兩個細胞團：外層將形成胎盤和相關的支援組織，內層將形成胚胎。胚泡將在受精後 5-6 天內植入子宮壁。
人胎盤從植入開始發育，並在妊娠頭三個月結束時完成。
外層細胞團或滋養層細胞將分裂成細胞滋養層，它形成胚泡-滋養層連線的錨定結構，以及合體滋養層，它是一個大型的多核的、分化的合體滋養層細胞團，它向外擴充套件到胎盤實質中。
合體滋養層擴充套件的邊緣被稱為滋養層索。來自發育中的胎兒的血管中的毛細血管會長入這些索中：這些索在妊娠第 16 天就具有搏動流！隨著滋養層索和絨毛膜絨毛的發育，母體血竇會在這些結構周圍形成：供應血管是母體螺旋動脈，然後這些血管會流入子宮靜脈。隨著這些血竇的通暢，滋養層索會發出進一步的突起，即胎盤絨毛，以增加轉運的表面積。
最終，胎兒血液將透過兩條臍動脈流向胎盤，並透過一條臍靜脈流回。
| 妊娠的體徵和症狀 |
|---|
| 噁心和嘔吐 |
| 排尿頻率 |
| 乳房觸痛/腹部腫塊增大 |
| 疲勞 |
| 哈格氏徵：子宮軟化 |
| 查德威克氏徵：陰道黏膜呈藍色 |
在妊娠的頭三個月，女性子宮可能會長大，其上緣僅在臍下方几釐米處可觸及。
第二孕期從妊娠第 13 周持續到第 26-28 周。
第二孕期內發生的重大生理事件包括胎兒生長發育。
第三孕期從妊娠第 26-28 周持續到分娩。
在妊娠期間，子宮肌層大部分時間處於靜止狀態，除了不規則的、短暫的布拉克斯頓-希克斯收縮。處於靜止狀態的子宮對收縮刺激的反應相對不明顯。
在分娩前不久，子宮透過上調催產素和前列腺素受體以及形成間隙連線和功能性合體滋養層來為分娩做好準備。這為子宮對母體刺激做出反應，從而誘發分娩提供了可能。
子宮肌層由平滑肌組成。無需贅述平滑肌生理學，平滑肌收縮的最終通路是由肌球蛋白輕鏈激酶對肌球蛋白輕鏈進行磷酸化，從而使肌球蛋白-肌動蛋白收縮相互作用得以發生。
催產素和前列腺素與子宮平滑肌細胞膜上的受體結合。結合啟用磷脂酶 C，隨後增加細胞內鈣濃度。這會導致肌球蛋白輕鏈激酶磷酸化和肌球蛋白-肌動蛋白相互作用的啟用。
β-腎上腺素能激動劑透過 G 蛋白偶聯受體發揮作用，啟用腺苷酸環化酶，隨後增加子宮平滑肌細胞內的 cAMP 濃度。這會抑制肌球蛋白-肌動蛋白相互作用。
此外，據推測，一氧化氮和 cGMP 可能會抑制肌球蛋白輕鏈激酶磷酸化，從而抑制肌球蛋白-肌動蛋白相互作用。
第一產程從子宮頸擴張和宮頸消失開始，到子宮頸完全擴張結束。
第一產程包括潛伏期和活躍期。潛伏期沒有時間限制。活躍期從子宮頸擴張 4 釐米或宮頸消失 80% 開始。子宮頸的後續擴張速度在初產婦中應大於 1.2 釐米/小時，在經產婦中應大於 1.5 釐米/小時。
第二產程從子宮頸完全擴張開始，到新生兒娩出結束。
施用硬膜外麻醉後，第二產程可能會延長。
分娩的基點運動如下：
- 銜接
- 俯屈
- 內旋轉
- 仰伸
- 復位
- 外旋轉
第三產程從新生兒娩出開始，到胎盤娩出結束。
此階段通常持續不到 0.5 小時。