眼科/眼科手術
儘管“雷射眼科手術”和“屈光手術”這兩個術語通常被互換使用，但事實並非如此。雷射可用於治療非屈光性疾病（例如，封住視網膜撕裂），而徑向角膜切開術就是一個不使用雷射的屈光手術例子。
白內障是由於衰老、疾病或外傷導致的眼球晶狀體混濁或渾濁，通常會阻止光線在視網膜上形成清晰的影像。如果視力損失嚴重，可能需要手術摘除晶狀體，通常用人工晶狀體 (IOL) 代替失去的光學能力。由於白內障患病率很高，白內障摘除術是最常見的眼科手術。[1]
白內障手術是指摘除患有白內障的眼球晶狀體。然後用人工晶狀體代替天然晶狀體。它是所有醫療程式中最安全、最成功的程式之一。
白內障摘除術的主要型別有兩種：囊內白內障摘除術 (ICCE) 和囊外白內障摘除術 (ECCE)。
囊外白內障摘除術包括在彈性晶狀體囊保留部分完整的情況下摘除晶狀體，以便植入人工晶狀體。[2]。囊外手術主要有兩種型別：傳統 ECCE 和超聲乳化術。傳統囊外白內障摘除術涉及透過在角膜或鞏膜上切開的切口手動擠壓晶狀體。雖然它需要更大的切口和縫合，但對於患有非常硬的白內障或角膜內皮細胞計數較低的患者，傳統方法是適用的。超聲乳化術涉及使用一種機器，該機器有一個超聲手柄，手柄上有一個鈦或鋼針，該針在連續沖洗下以超聲頻率振動，以雕刻、切碎和乳化白內障，從而使其更容易吸出細顆粒。然後可以使用雙手動系統進行灌洗-抽吸，以清除皮質物質。此後，將由矽樹脂或丙烯酸材料製成的適當屈光力的可摺疊人工晶狀體 (IOL) 使用支架/摺疊器或與 IOL 一起提供的專有插入裝置植入。在清除白內障後，將其放置在袋內後房中。由於需要更小的切口，因此幾乎不需要縫合，並且患者的恢復時間通常更短。[3][2]。
囊內白內障摘除術 (ICCE) 涉及將晶狀體及其周圍的晶狀體囊作為一個整體摘除。然後用適當屈光力的合成塑膠晶狀體（人工晶狀體植入物）代替晶狀體，該晶狀體永久留在眼球中。由於需要進行較大的切口，並且會對玻璃體施加壓力，因此該程式併發症的發生率相對較高，因此在擁有手術顯微鏡和高科技裝置的國家很少進行。[2]。冷凍摘除術是一種 ICCE 形式，它使用液氮等低溫物質將晶狀體冷凍。[4]。雖然現在主要用於摘除脫位的晶狀體，但它是從 1960 年代後期到 1980 年代初期的首選白內障摘除術形式。[5]。
囊膜切開術，也稱為囊切術，是一種開啟晶狀體囊一部分的手術。前囊膜切開術是指開啟晶狀體囊前部，而後囊膜切開術是指開啟晶狀體囊後部。在囊外手術中，外科醫生會進行前囊膜切開術或囊膜切開術，以建立一個開口，以便從中取出晶狀體核並插入人工晶狀體植入物。那些接受過囊外白內障摘除術的人，經常會出現後囊膜混濁或渾濁，因此，使用雷射後囊膜切開術或 YAG 雷射囊膜切開術來清除植入物後表面。[6]。（囊膜切開術是在晶狀體囊上建立開口，而囊膜切除術是實際去除晶狀體囊組織。）
白內障手術通常在區域性麻醉下進行，患者當天就可以回家。白內障手術後的併發症很少見。許多人（高達 50%）在初始白內障手術後可能會出現後囊膜混濁 (PCO)，儘管發生率正在迅速下降。PCO 是晶狀體囊的增厚和混濁（在摘除白內障時留下了晶狀體囊），可以使用 Nd-Yag 雷射在囊膜上打孔，以便患者可以透過囊膜看到。視網膜脫落是白內障手術後罕見的併發症。
以前，聚甲基丙烯酸甲酯用作晶狀體材料，因為它是英國的哈羅德·裡德利爵士發現的。他觀察到皇家空軍飛行員的眼球因戰鬥機擋風玻璃（由 PMMA 製成）上的玻璃碎片而受傷。然而，眼球沒有出現任何異物反應。因此，該材料是惰性的，適合在眼球中植入。哈羅德·裡德利爵士是第一個設計和植入人工晶狀體的人，隨後透過使用車床切割機對其進行了進一步改進。技術的進步帶來了矽樹脂和丙烯酸的應用，它們都是柔軟的可摺疊惰性材料。這使得晶狀體可以摺疊並透過更小的切口插入眼球。聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA) 和丙烯酸晶狀體也可以用於小切口，對於有葡萄膜炎史、需要進行玻璃體切除術並用矽油置換或有視網膜脫落高風險的人來說，它們是更好的選擇。丙烯酸由於其額外的費用，並不總是理想的選擇。最新的進展包括具有方形邊緣設計、無眩光邊緣設計和在 IOL 中新增黃色染料的 IOL。
現代白內障手術中需要考慮的一個重要因素是手術引起的散光 (SIA)。這是由於手術過程導致的角膜曲率變化量。由於散光對最終的視力有重大影響，因此每位白內障外科醫生都需要評估和管理它。使用可下載的 SIA 計算器可以簡化評估散光這個技術難度較高的過程。可以在 SIA 計算器 下載一系列此類計算器。
壓陷術是早期的一種白內障手術，它使用一個小探針插入眼球，將晶狀體推到後房。
關於白內障手術的最早記載出現在公元前 5 世紀的梵文手稿中，這些手稿表明印度的蘇斯魯塔開發了專門的器械並進行了最早的眼科手術。在西方世界，在巴比倫、希臘和埃及的挖掘中發現了可能用於白內障手術的青銅器械。關於白內障及其治療的最早西方記載見於公元 29 年拉丁百科全書作家奧盧斯·科爾內利烏斯·塞爾蘇斯的作品《醫學論》。
1748 年，雅克·達維爾開始了現代白內障手術，在這種手術中，白內障實際上是從眼球中摘除的。在 1940 年代，哈羅德·裡德利發明了人工晶狀體，它使白內障手術後的高效舒適的視力康復成為可能。
根據對美國白內障和屈光手術協會成員的調查，2004 年美國進行了大約 285 萬例白內障手術，2005 年進行了 279 萬例。[1].
青光眼是一組影響視神經的疾病，會導致視力喪失，並且經常以眼壓升高 (IOP) 為特徵。有許多青光眼手術，以及這些手術的變異或組合，可以促進眼球中多餘的房水排出以降低眼壓，還有一些手術可以減少房水的產生來降低眼壓。
雷射小梁成形術
小梁切除術是一種對小梁網的改造。雷射小梁切除術（LTP）是指用雷射束照射小梁網（位於虹膜根部附近）的特定區域，以增加房水的流出。LTP 用於治療各種開角型青光眼。[7] 雷射小梁切除術有兩種型別：氬雷射小梁切除術（ALT）和選擇性雷射小梁切除術（SLT）。顧名思義，氬雷射小梁切除術使用氬雷射在小梁網中製造微小的燒灼點。[8] 選擇性雷射小梁切除術是一種更新的技術，使用 YAG 雷射靶向小梁網內的特定細胞，與 ALT 相比，其造成的熱損傷更小。[9][10]
虹膜切開術
虹膜切開術是指在虹膜上進行穿刺狀開口，但不切除虹膜組織。它可以用標準手術器械或雷射進行，通常用於降低患有閉角型青光眼患者的眼內壓。雷射周邊虹膜切開術（LPI）是指用雷射束選擇性地燒灼虹膜根部附近的一個孔。LPI 可以用氬雷射或 Nd:YAG 雷射進行。[11][12]
虹膜切除術
虹膜切除術，也稱為核心切除術或手術虹膜切除術，是指切除部分虹膜組織。[13][14] 基底虹膜切除術是指切除遠離周邊的虹膜組織，靠近虹膜根部；周邊虹膜切除術是指切除周邊虹膜組織；扇形虹膜切除術是指切除從瞳孔邊緣延伸到虹膜根部的楔形虹膜組織，留下鑰匙孔形狀的瞳孔。
過濾手術：穿透式與非穿透式
過濾手術是控制眼內壓手術治療的主要方法。[15] 前鞏膜切開術或鞏膜切開術用於進入眼球的內層 [2] [3] [4]，以便在鞏膜下形成一條從前房到眼球外表的引流通道，使房水滲入結膜下囊泡，並緩慢吸收。過濾手術通常分為穿透式和非穿透式，具體取決於手術過程中是否進入前房 [5] [6]。
穿透式過濾手術進一步細分為保護性過濾手術，也稱為保護性、鞏膜下或部分厚度過濾手術（術者將鞏膜瓣縫合在鞏膜切開術部位 [7]），以及全厚度手術 [8]。小梁切除術是一種保護性過濾手術，切除部分小梁網。[16][9]。全厚度手術包括鞏膜切除術、後唇鞏膜切除術（術者在鞏膜切開術部位完全切除鞏膜 [10]）、穿刺術、熱鞏膜切開術（謝氏手術）、虹膜嵌頓術和鞏膜切開術（包括常規鞏膜切開術和酶促鞏膜切開術）[11] [12]。
非穿透式過濾手術不會穿透或進入眼球的前房 [13] [14]。非穿透式手術有兩種型別：形成囊泡和粘性管腔成形術 [15]。形成囊泡的手術包括從外側進行小梁切除術和深鞏膜切除術[16]。從外側進行小梁切除術（AET）是指從眼球外側向內側切割，到達舒勒管、小梁網和前房。也稱為非穿透式小梁切除術（NPT），是一種從外側進行的主要眼球手術，其中舒勒管透過形成一個很大很深的鞏膜瓣而被暴露出來。手術暴露舒勒管後，會將其內壁剝離 [17]。深鞏膜切除術，也稱為非穿透式深鞏膜切除術（PDS）或非穿透式小梁切除術，是一種過濾手術，其中切除舒勒管的內壁，允許鞏膜下過濾，而無需真正進入前房 [18]；它通常與 Aquaflow® 膠原蛋白芯一起進行 [19]。粘性管腔成形術也是一種從外側進行的主要眼球手術，其中舒勒管透過形成一個很大很深的鞏膜瓣而被暴露出來。在 VC 手術中，會對舒勒管進行穿刺，並注入粘彈性物質（擴張舒勒管和房水收集通道） [20]。
其他手術方法
隅角切開術和小梁切開術是類似的簡單和定向微創手術解剖方法，透過機械破壞小梁網來進行 [21] [22] [23]。隅角切開術包括手術隅角切開術和雷射隅角切開術。手術隅角切開術是指切開小梁網的纖維，使房水能夠更自由地從眼球中流出 [24][25]。[17] 雷射隅角切開術也稱為隅角光凝切除術和雷射小梁切除術 [26]。許多患有先天性青光眼的患者，角膜不夠清晰，無法觀察到前房角。雖然可以進行內窺鏡隅角切開術，使用內窺鏡觀察前房角 [27]，但在這種情況下，通常更傾向於小梁切開術，它從眼球的外表面進入角，從而無需清晰的角膜。使用專門設計的探針撕裂小梁網，使其開啟並允許液體流出 [28]。影片
管狀引流術或引流植入手術是指放置一根導管，以促進房水從前房中流出。[18] [29][30]。小梁穿刺術使用 Q 開關 Nd:YAG 雷射在小梁網上穿刺小孔 [31][32] [33]。隅角刮除術是一種“從內側進行”的手術，使用器械“刮除病變的小梁網，使其離開鞏膜溝” [34][35] [36]。手術睫狀體脫離術是一種很少使用的手術，其目的是將睫狀體從鞏膜上分離，形成一個連線鞏膜上腔和前房的通道。[14] 睫狀體隅角切開術是一種用於產生睫狀體脫離的手術，在使用裂隙燈顯微鏡觀察下，將睫狀體從其在鞏膜棘上的附著處切開。[14]
眼球睫狀體內的某些細胞會產生房水。睫狀體破壞術或環形破壞術旨在破壞這些細胞，從而降低眼內壓 [37]。睫狀體冷凍術，或稱睫狀體冷凍固定術，使用冷凍探頭 [38]。睫狀體光凝術，也稱為鞏膜穿透睫狀體光凝術，睫狀體切除術 [39]，睫狀體光燒蝕術 [40]，和睫狀體光療法 [41]，使用雷射[19][42]。睫狀體電凝術使用透過組織的高頻交流電產生的熱量[14]，而睫狀體電解術使用低頻直流電引起的化學作用[14]。
- 屈光手術旨在矯正眼部的屈光不正，從而減少或消除對矯正鏡片的需要。
- 角膜切削術是一種透過改變角膜表面的形狀來改變其屈光力的方法。角膜上被削去一塊圓盤，迅速冷凍、車削成型，然後恢復到原來的形狀。
- 自動化板層角膜移植術 (ALK)
- 雷射輔助原位角膜磨鑲術 (LASIK)[20]
- 準分子雷射LASIK
- 雷射輔助上皮下角膜磨鑲術 (LASEK)，又稱表層LASIK
- 光致角膜切削術 (PRK)[21]
- 雷射熱角膜成形術 (LTK)
- 導電角膜成形術 (CK) 使用射頻波來收縮角膜膠原蛋白。它用於治療輕度至中度遠視[20]。
- 角緣鬆解切口 (LRI)
- 散光角膜切開術 (AK)，也稱為弧形角膜切開術或橫向角膜切開術
- 徑向角膜切開術 (RK)
- 六邊形角膜切開術 (HK)
- 上皮角膜移植術是去除角膜上皮並用車削的角膜按鈕進行替換[22]。
- 角膜內環 (ICRs)，或稱角膜環段 (Intacs) [43]
- 可植入式隱形眼鏡
- 老花眼逆轉
- 睫狀前鞏膜切開術 (ACS)
- 雷射老花眼逆轉術 (LRP)
- 鞏膜擴張帶
- 睫狀前鞏膜切開術 (ACS)
- 玻璃體視網膜手術包括以下手術
- 玻璃體切除術 [44]
- 前部玻璃體切除術是去除玻璃體組織前部。它用於預防或治療白內障或角膜手術期間的玻璃體流失，或去除無晶狀體瞳孔阻滯性青光眼等情況下的錯位玻璃體。
- 平坦部玻璃體切除術 (PPV)，或稱經平坦部玻璃體切除術 (TPPV)，是一種透過平坦部切口去除玻璃體混濁物和膜的手術。它經常與其他眼內手術聯合進行，用於治療巨大視網膜裂孔、牽拉性視網膜脫離和後玻璃體脫離 [45]。
- 全視網膜光凝 (PRP) 是一種光凝療法，用於治療糖尿病性視網膜病變[25]。
- 視網膜脫離修復
- 黃斑裂孔修復
- 部分板層鞏膜切除術[29]
- 部分板層鞏膜睫狀脈絡膜切除術
- 部分板層鞏膜脈絡膜切除術
- 後鞏膜切開術是在鞏膜上進行的一個開口，用於開啟玻璃體，例如視網膜脫離或移除異物 [46]。
- 玻璃體切除術 [44]
- 視神經放射狀切斷術黃斑移位手術，透過360度視網膜切開，經鞏膜內翻技術。
眼外肌手術每年大約進行120萬例，是美國第三常見的眼科手術 [47]。
- 眼肌手術通常用於矯正斜視，包括以下手術[30] [48]
- 鬆解/減弱手術
- 後退術是指將肌肉的附著點向後移動到其起點。
- 肌切除術
- 肌切開術
- 腱切除術
- 腱切開術
- 緊縮/加強手術
- 切除術
- 摺疊術
- 前進術是指將眼肌從其在眼球上的原始附著點移動到更靠前的部位。
- 移位/重新定位手術
- 可調節縫合術是一種透過可縮短或延長的手術縫合來重新附著眼外肌的方法，以便在術後第一天獲得更好的眼球對位 [49]。
- 鬆解/減弱手術
- 眼眶整形手術，或稱眼眶整形，是眼科的一個亞專科，處理眼部及其相關結構的重建。
其他
[edit | edit source]- 睫狀體切開術 是一種用於治療青光眼的睫狀帶手術切開方法。[14]
- 睫狀體切除術 是 1) 部分切除睫狀體的手術，或 2) 部分切除含有睫毛根部的眼瞼邊緣的手術。[14]
- 睫狀神經切斷術 是一種用於治療青光眼的睫狀神經手術切斷方法。[14]
- 虹膜睫狀體脫離術，或虹膜睫狀體脫離術，是在虹膜與睫狀體連線處切除一小部分，形成人工瞳孔。[14]
- 虹膜切除術 是任何在瞳孔部位對虹膜進行手術切割的手術。[14]
- 虹膜鬆解術 是一種手術，用於分離虹膜與晶狀體囊或角膜的粘連。[14]
- 虹膜成形術 是形成人工瞳孔的手術。[14]
- 虹膜整形術，或虹膜整形術，是虹膜的整形手術，通常用於形成人工瞳孔。[14]
- 虹膜成形術，或雷射瞳孔擴大術，是任何改變瞳孔大小或形狀的手術。[35]
- 睫狀體切除術 是切除部分睫狀體的手術。[14]
- 睫狀體切開術，或睫狀體切開術，是睫狀體的手術切開，通常用於治療青光眼。[14]
- 睫狀動脈閉塞術 是一種用於治療青光眼的長睫狀動脈手術閉塞方法。[14]
- 虹膜切除術 是透過分離和切除虹膜外周部分來形成人工瞳孔。[14]
- 虹膜脫離術，有時被稱為虹膜脫離術，是虹膜從其與睫狀體連線處區域性分離或撕裂。[14][35]
- 虹膜內陷術，或虹膜內陷術，是治療青光眼的一種手術方法，其中部分虹膜被切開並固定在角膜緣切口處。[14] (細分為基底虹膜內陷術和全虹膜內陷術。[36])
- 虹膜嵌頓術 是一種手術方法，其中部分虹膜被帶到角膜切口處並固定，以重新定位瞳孔。[14][53]
- 虹膜角膜鞏膜切除術 是切除部分虹膜、角膜和鞏膜的手術。[14]
- 虹膜睫狀體切除術 是切除虹膜和睫狀體的手術。[14]
- 虹膜囊切除術 是切除部分虹膜以形成人工瞳孔的手術。[14]
- 虹膜鞏膜切除術 是切除鞏膜部分和虹膜部分，位於角膜緣區域，用於治療青光眼。[14]
- 虹膜鞏膜切開術 是穿刺鞏膜和虹膜邊緣，用於治療青光眼。[14]
- 小梁切除術 用於治療慢性開角型青光眼和慢性閉角型青光眼。[36]
參考資料
[edit | edit source]- ↑ Uhr, Barry W. Baylor 大學醫學中心眼科史. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2003 年 10 月；16(4): 435–438. PMID 16278761
- ↑ a b c 手術百科全書 - 囊外白內障摘除術
- ↑ 手術百科全書 - 白內障超聲乳化術
- ↑ 手術百科全書 - 白內障冷凍療法
- ↑ Meadow, Norman B. 冷凍療法：從恩典中跌落，但不是崩潰. Ophthalmology Times. 2005 年 10 月 15 日。
- ↑ 手術百科全書 - 雷射後囊膜切開術
- ↑ 密歇根大學健康系統 - 青光眼手術
- ↑ EyeMDLink.com - 氬雷射小梁成形術 (ALT)
- ↑ 眼科綜述 - SLT：雷射接手藥物無法解決的問題
- ↑ 青光眼研究基金會 - SLT：一種新型青光眼手術
- ↑ 手術百科全書 - 雷射虹膜切開術
- ↑ EyeMDLink.com - 雷射周邊虹膜切開術 (PI)
- ↑ 手術百科全書 - 虹膜切除術
- ↑ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa Cline D; Hofstetter HW; Griffin JR. 視覺科學詞典. 第 4 版。Butterworth-Heinemann，波士頓 1997 年。 ISBN 0-7506-9895-0
- ↑ Jacobi PC, Dietlein TS, Krieglstein GK. "鞏膜刮除術技術：一種治療晚期慢性開角型青光眼的潛在方法." Br J Ophthalmol. 1997 年 4 月；81(4):302-7. PMID 9215060.
- ↑ 手術百科全書 - 小梁切除術
- ↑ 手術百科全書 - 隅角切開術
- ↑ 手術百科全書 - 管道引流術
- ↑ EyeMDLink.com - 睫狀體光凝術
- ↑ a b 手術百科全書 - LASIK
- ↑ 手術百科全書 - PRK
- ↑ a b 外科百科全書 - 角膜移植
- ↑ 印第安納大學眼科學系 - 光療性角膜切除術 (PTK)
- ↑ MDAdvice.com - 翼狀胬肉切除術
- ↑ a b 外科百科全書 - 光凝療法
- ↑ Wolfensberger TJ. "Jules Gonin. 視網膜脫離手術的先驅." 印度眼科學雜誌. 2003 年 12 月;51(4):303-8. PMID 14750617.
- ↑ 外科百科全書 - 鞏膜加固術
- ↑ 外科百科全書 - 視網膜冷凍凝固術
- ↑ Shields JA, Shields CL. 治療後部葡萄膜黑色素瘤的板層鞏膜切除術：1986 年 Schoenberg 講座. 眼科手術. 1988 年 11 月;19(11):774-80. PMID 3222038.
- ↑ 外科百科全書 - 眼肌手術
- ↑ 外科百科全書 - 瞼成形術
- ↑ Cherkunov BF, Lapshina AV. ["淚管內側端阻塞的淚囊鼻腔吻合術."] 眼科學雜誌. 1976;31(7):544-8. PMID 1012635.
- ↑ 外科百科全書 - 眼球摘除術
- ↑ 外科百科全書 - 眶內容剜除術
- ↑ a b Cassin, B. 和 Solomon, S. 眼科術語詞典. 佛羅里達州蓋恩斯維爾：Triad 出版公司，1990 年。
- ↑ a b Cvetkovic D, Blagojevic M, Dodic V. ["原發性青光眼的穿刺小梁切除術與虹膜切除術的比較結果."] 法國眼科學雜誌. 1979 年 2 月;2(2):103-7. PMID 444110.