眼科/簡介
眼科是醫學的一個分支,它處理眼部疾病及其治療。詞語眼科源於希臘詞根ophthalmos,意思是眼睛,logos意思是話語;眼科從字面上理解就是“眼科學”。作為一個學科,它也適用於動物的眼睛,因為與人類實踐的不同之處出奇地小,主要與解剖結構或患病率的不同有關,而不是疾病過程的不同。按照慣例,術語眼科醫生的範圍更窄,意味著接受過醫學訓練的專家。由於眼科醫生對眼睛進行手術,他們通常被歸類為外科醫生。
眼睛,包括它的結構和機制,自古以來就吸引著科學家和公眾。眼睛的發現經歷了兩個迴圈,一個是限制性的推測,一個是解放性的觀察,這導致了蓋倫和維薩里烏斯之間的黑暗時代。
阿拉伯科學家是最早記錄和繪製眼睛解剖圖的人之一——最早的已知圖出現在侯奈因·伊本·伊斯哈克的《眼部十論》中。更早的手稿中提到了尚未發現的圖表。目前對希臘羅馬人對眼睛的理解知之甚少,因為許多手稿缺少圖表。事實上,現存的希臘羅馬時期眼睛圖非常少。因此,不清楚文字指的是哪些結構,以及它們被認為有什麼用途。
前希波克拉底人主要根據推測,而不是經驗主義,來構建他們對眼睛的解剖學概念。他們認識到鞏膜和透明的角膜作為眼睛的外部覆蓋層,有一層內部層有瞳孔,中心有一個液體。人們相信,阿耳卡邁翁等人認為,這種液體是視覺的媒介,透過一根管子從眼睛流向大腦。亞里士多德用經驗主義推進了這些想法。他解剖了動物的眼睛,發現了三層(而不是兩層),發現這種液體在死亡後與晶狀體形成(或凝固)保持一致,周圍的層被認為是並列的。他和他的同時代人進一步提出,從眼睛裡延伸出三根管子,而不是一根。每隻眼睛的一根管子在大腦內部相遇。
亞歷山大時期對眼睛知識的貢獻很大。埃提烏斯告訴我們,赫羅菲洛斯專門研究了眼睛,但現在已經不存在了。事實上,人們知道該地區和同一時期的任何手稿都沒有儲存下來,這使得我們不得不依賴塞爾蘇斯的說法;這被認為是混亂的,是由一個不懂該主題的人寫成的。從塞爾蘇斯那裡知道,晶狀體已經被認識,他們不再認為液體透過某種空心管子流向大腦,而是可能作為組織層的一部分進入大腦。塞爾蘇斯未能認識到視網膜的作用,也不認為它是進入大腦的組織。
魯菲斯認識到一個更現代的眼睛,有結膜,作為第四層上皮層延伸到眼睛上。魯菲斯是第一個認識到一個兩室眼——一個室從角膜到晶狀體(充滿水),另一個室從晶狀體到視網膜(充滿蛋清狀物質)。蓋倫糾正了一些錯誤,包括角膜和晶狀體的曲率,視神經的性質,以及後房的存在。雖然這個模型大致上是一個正確的、但簡化的現代眼睛模型,但它包含了錯誤。然而,它一直沒有被改進,直到維薩里烏斯之後。然後發現了睫狀體,鞏膜、視網膜、脈絡膜和角膜被認為是在同一點相遇。這兩個腔室被認為包含相同的液體,以及晶狀體附著在脈絡膜上。蓋倫繼續認為存在中央管道,儘管他解剖了視神經,並看到它是實心的。他錯誤地計算了七條眼肌,多了一條。他還知道淚道。
蓋倫之後,阿拉伯科學家再次注意到一段推測時期——晶狀體修改了蓋倫的模型,將晶狀體放在眼睛的中間,這個概念一直持續到維薩里烏斯逆轉了推測時代。然而,他不是眼科醫生,他認為眼睛的認識比蓋倫和阿拉伯科學家的認識更為原始——角膜不被認為具有更大的曲率,晶狀體後側不被認為更大。
對眼睛的理解發展如此緩慢,因為很長一段時間,晶狀體被認為是視覺的中心,而不是視覺工具。當法布里奇烏斯和他的繼任者正確地放置晶狀體,並發展出眼睛結構的現代概念時,這個錯誤得到了糾正。他們去掉了蓋倫的第七條肌肉(retractor bulbi)的想法,恢復了晶狀體和角膜的正確曲率,並指出睫狀體是晶狀體和脈絡膜之間的連線結構。
17 世紀和 18 世紀見證了手持透鏡的使用(馬爾皮吉),顯微鏡(列文虎克),用於固定眼睛進行研究的製劑(魯伊斯奇),以及後來的眼睛冷凍(佩蒂)。這使得能夠對眼睛進行詳細的研究,並建立了一個高階模型。一些錯誤仍然存在,例如:瞳孔大小變化的原因(被認為是虹膜血管充血),後房的存在,當然還有視網膜的性質。1722 年,列文虎克注意到存在桿狀體和錐狀體,儘管它們直到 1834 年特雷維拉努斯才透過顯微鏡得到適當的發現。
1805 年第一家專門的眼科醫院的建立——現在被稱為倫敦的莫菲爾茲眼科醫院,是現代眼科發展中的一個變革事件。莫菲爾茲的臨床發展以及斯圖爾特·杜克-埃爾德爵士創立的眼科研究所,使該醫院成為世界上最大的眼科醫院,也是眼科研究的中心。
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